Rätten att välja vårdgivare

Alla patienter har rätt att välja leverantör som tillhandahåller hälsovårdstjänster till dem. Detta är typiskt i samband med patientreferenser från läkare och sjukhus. Läkare och sjukhus hänvisar ofta patienter till specialister, hemhälsovård, långsiktiga anläggningar eller andra vårdpersonal för vidare vård utanför deras kompetens eller förmåga att tillhandahålla kontinuitet i vården.

Många gånger bryter läkare eller sjukhusrelationer med patientens rätt att välja leverantören efter eget val. Läkare utfärdar ofta hänvisningar till en specifik läkare baserat på ett partnerskap eller annat förhållande. Sjukhus utfärdar ofta hänvisningar till leverantörer som de äger eller är anslutna till. Alla leverantörer måste vara försiktiga så att de inte medför eller påstår att en patient inte har något val.

För att kunna förstå de rätta patienterna måste välja leverantörer, hänvisa till dessa tre källor:

1. Den balanserade budgetlagen från 1997:Som ett villkor för deltagande inom hälsovårdsprogrammet är sjukhusen skyldiga att tillhandahålla en lista över hemhälsoorganisationer till patienter som befinner sig i patientens geografiska område, är Medicare-certifierade, indikerar att de begärde att vara på listan och indikerar om sjukhuset har ett ekonomiskt intresse i hemhälsobyrån.
2. ​Domstolarna:Domstolsbeslut har prioriterat att patienterna har kontroll över sin egen behandling, inklusive rätten att välja eller avgöra vem som ger vård, oavsett vem som betalar för behandlingen.
3. Federala stadgar:Centers for Medicare och Medicaid-programmen har bestämt genom federala stadgar att patienter har rätt att välja vårdgivare utan hänsyn till behandlingsinställningen.

Överträdelser

Brott mot patientens rätt att välja vårdgivare kan leda till att man förlorar rätten att delta i Medicare och Medicaid-programmen. Federal svindel och missbruk lagar förbjuda läkare, sjukhus och andra leverantörer från att bryta patientens rätt att välja genom att göra det olagligt för leverantörer att få incitament för remisser och tvånga en patient att få behandling från en viss leverantör. Leverantörer som misslyckas med att erkänna och respektera en patients rätt att välja riskbrytande federala och statliga lagar och måste möta konsekvenserna enligt Anti-Kickback Law.

Anti-Kickback lagen innehåller bestämmelser för att identifiera och straffa någon som är skyldig att göra vissa hälsovårdsbeslut i utbyte mot pengar.

Bestämmelserna är brett men faller inom två kategorier:

• Eventuella pengar transaktioner som påverkar hänvisningen av en individ för någon tjänst som betalas enligt Medicare eller Medicaid programmet
• Eventuella pengar transaktioner som leder till köp av något föremål som betalas under Medicare eller Medicaid programmet

Tre områden i Anti-Kickback-lagen som refererar till läkare och sjukhus:

• Joint Venture Arrangemang: Varje joint venture som är strukturerat för att få en ström av hänvisningar från läkare investerare där de kompenseras indirekt kan vara ifrågasättande. Varje läkare som dra nytta av hänvisningar kan beställa eller utföra onödiga tjänster som är kostsamma för Medicare och Medicaid-programmen.
• Sjukhusincitament till läkare: I en snabbt växande industri kan läkare vara svåra att rekrytera och behålla. Sjukhus som tillgriper att locka läkare med speciella incitament innebär att en läkare hänvisar alla sina patienter till dem. Detta beslut skulle baseras på finansiellt inflytande snarare än vårdkvaliteten.
• Kliniska laboratorietjänster: I vissa fall kan ett utomstående laboratorium erbjuda läkare, sjukhus eller annan leverantörs specialtjänster utanför deras räckvidd av rutin- eller kontraktsförväntningar. Det kan ses som en fördel i utbyte mot referenser till laboratoriet.