Rubella och Congenital Rubella Syndrome

Rubella är också känt som "tyska mässor", som tyska läkare i början av 1800-talet var de första som upptäckte att det faktiskt var en annan sjukdom från mässling.

Det tog ytterligare 100 år för experter att upptäcka att rubella orsakades av ett virus, och det var inte förrän 1941 att det inte längre var tänkt som en mild barndomssjukdom. Det var då rubella blev knuten till medfödd rubella syndrom.

symtom

I allmänhet ger rubella mycket milda symptom hos de flesta barn.

Om 14 dagar (inkubationsperiod) efter att ha utsatts för någon annan med rubella, kan barn som inte är immuna utveckla makulopapulära utslag som börjar i ansiktet och sedan går ner till fötterna.

Råttautslaget har vissa egenskaper som hjälper till att skilja det från mässlingutslag, inklusive att utslaget är svagare, fläckarna inte går ihop som de gör med mässling, och dessa barn brukar inte ha hög feber.

Utsläppen tar cirka 3 dagar och kan vara mer märkbar när ditt barn blir överhettat, särskilt efter ett varmt bad eller dusch.

Även om rubella endast anses vara måttligt smittsam, är det när du har utslag som du är mest smittsam, sprider viruset via andningsdroppar och utsöndringar.

Förutom utslaget kan barn utveckla lymfadenopati (svullna körtlar) i huvud och nacke. Detta kan börja upp till en vecka innan utslaget visas och kan ligga kvar i flera veckor.

Som med många virusinfektioner kan vuxna med rubella få svårare symtom, inklusive lågkvalitativ feber, illamående (inte mår bra), kalla symtom och gemensamma symtom, inklusive artralgi och artrit.

komplikationer

Medan rubella typiskt är en mycket mild sjukdom, kan det sällan orsaka komplikationer, särskilt hos vuxna.

Rubellakomplikationer kan innefatta livshotande encefalit, lågt blodplättantal och vaskulär skada som leder till hjärn-, gastrointestinal- och njurblödning, neurit och orchitis. Gula som råttor kan också sällan orsaka en sen progressiv panensfalit.

Tragiskt är rubella komplikationer långt ifrån sällsynta när en kvinna blir smittad tidigt i graviditeten, vilket leder till medfödd rubella syndrom.

Eftersom rubellavirus kan infektera alla organs hos en utvecklingsbarn kan komplikationer inkludera:

• fosterdöd
• för tidig leverans
• dövhet
• ögonfel (katarakt, glaukom, retinopati och mikroftalmi)
• hjärtfel (patent ductus arteriosus, ventrikulär septaldefekt, pulmonell stenos och koagulering av aorta)
• intrauterin tillväxt retardation
• mikrocefali
• utvecklingsstörd
• benförändringar
• lever och miltskador

Barn med medfödd rubella syndrom är också mer utsatta för diabetes mellitus, autism och subacut progressiv panencefalit.

behandlingar

Det finns ingen specifik behandling eller botemedel mot rubellainfektioner.

För spädbarn som är födda med medfödd rubellasyndrom beror behandlingen på de specifika fosterskador som barnet föddes med, och kan inkludera kirurgi för grå störningar och hjärtfel och hörselhjälpmedel etc.

utbrott

Ett av de största utbrotten av rubella och medfödd rubella syndrom i USA inträffade från 1964 till 1965 och resulterade i:

• 12,5 miljoner rubella virusinfektioner
• 2 084 fall av encefalit
• 60 dödsfall
• 2 100 neonatal dödsfall
• 11 250 terapeutiska eller spontana aborter
• 20 000 spädbarn födda med medfödd rubella syndrom

Detta utbrott var inte begränsat till Förenta staterna. Det var en pandemi som hade börjat i Europa föregående år.

Som förväntat faller fallet av rubella och medfödd rubellasyndrom snabbt som det första vaccinet licensierades 1969. Rubellavaccinet kombinerades senare med vaccinerna för humle och mässling 1971 när MMR-vaccinet introducerades.

Vid 1986 fanns det endast 55 fall av rubella i USA.

Sammanträffande med mässlingutbrott var det ett antal rubellautbrott 1990-1991, vilket ledde till minst 2526 fall av rubella och 58 fall av medfödd rubella syndrom.

En boosterdos av MMR och stigande vaccinationsnivåer bidrog till att minska fallen av rubella igen.

Medan vi inte ser stora utbrott längre, är det viktigt att notera att rubella inte är helt borta:

• 2011 - 5 fall av rubella och 3 fall av medfödd rubella syndrom
• 2012 - 9 fall av rubella och 3 fall av medfödd rubella syndrom, inklusive en bebis som dog
• 2013 - 9 fall av rubella och 1 fall av medfödd rubella syndrom

Liksom med andra vaccin-förebyggbara sjukdomar är rubella och medfödd rubella syndrom fortfarande stora problem runt om i världen. Världshälsoorganisationen uppskattar att över 100 000 barn föds med medfödd rubellasyndrom varje år.

Rubella och medfödd rubella syndrom är fortfarande problem i vissa utvecklade länder. En rikstäckande rubella-epidemi i Japan under 2012 till 2013 ledde till minst 10 fall av medfödd rubellasyndrom.

Det har också blivit utbrott i:

• Nederländerna - ett rubellautbrott från 2004 orsakade 387 rubella fall, 14 fall av medfödd rubella syndrom och 2 fosterdöd. Detta utbrott i ett ovaccinerat religiöst samhälle sprids till Kanada.
• Kanada - ett råttautbrott från 2005 i ett ovaccinerat religiöst samhälle i Ontario ledde till minst 309 fall av rubella
• Rumänien - ett utbrott av röda hundar i 2012 orsakade över 20 000 fall av rubella
• Polen - ett rubellautbrott i 2013 orsakade över 20 000 fall av röda hundar, mestadels hos unga vuxna män, eftersom tonårsflickor oftast är de som är riktade mot rubellavaccination. Detta utbrott leder till ökade rapporter om medfödd rubella syndrom.
• Italien - utbrott av rubella ledde till en ökning av medfödda rubella syndrom fallen 2008 (29 fall), 2009 (13 fall) och 2012 (19 fall)

Även om rubella är en vaccinhindras sjukdom, fortsätter dessa fall att förekomma bland mestadels ovaccinerade personer när ett vaccin är tillgängligt. Och som vi upprepade gånger ser kan detta leda till en ökning av nyfödda dödsfall och fall av medfödd rubellasyndrom.

Vad du behöver veta om Rubella

Andra intressanta fakta om rubella inkluderar det:

• en ögonläkare i Australien 1941, Dr Norman Gregg, länkade först rubellaviruset med medfödda fosterskador
• inkubationsperioden för rubella kan variera från 12 till 23 dagar
• upp till hälften av människor med rubella har inga symptom eller några uppenbara symptom, även om de fortfarande kan vara smittsamma mot andra
• personer med rubella kan kasta viruset och vara smittsam, i upp till 7 dagar före och efter utslaget börjar
• antikroppstest kan avgöra om någon har rubella eller om de är immuniska efter vaccination
• rubella utbrott inträffade varje vår, men med mycket större 6- till 9-åriga epidemiska cykler, som har brutits av ganska höga vaccinationshastigheter i USA, vilket ledde till eliminering av röda hundar 2004
• Röda antikroppar av mödrar är endast skyddande i ungefär två månader, mycket kortare än mäns mässlingantikroppar
• ett enkelt MMR-vaccin är ca 97 till 98% skyddande mot rubella

Avlägsnandet av rubella och medfödd rubella syndrom i USA har varit en stor succéhistoria för vaccination. Men rubella har inte blivit helt utrotad.

Av de sex fallen av medfödd rubellasyndrom som rapporterades mellan 2004 och 2011 var minst fem av fallen gravida mammor som smittades med rubella utanför USA.

Få utbildad. Få vaccinerade. Sluta utbrottet.