Ett alternativ till total knepbyte kirurgi för vissa artrit patienter

Knä osteotomi är en operation som kan utföras istället för en total knäutbyte för att rätta de viktbärande krafterna i en obalanserad knäled. Men det är bara det rätta valet för specifika patienter.

Hos patienter med degenerativ artrit, eller artros i knäleden är vanliga knäbenformer vanliga. Dessa deformiteter inkluderar ett bågben eller knock-kneed utseende. Mer tekniskt kallas dessa deformiteter genu varum (bow-legged) eller genu valgum (knock-kneed).

Vad orsakar en Bow-legged eller Knock-Knick Deformity i artrit?

Som artrit utvecklas, har brosket i leden tunt. Menisken, eller gemensamma kuddar, är också skadade och slitna bort. Om skadorna är mer på ena sidan av leden än den andra, som vanligtvis är fallet, kommer knäet att påverka ett deformerat utseende. När insidan eller medialsidan av leden är sliten, kommer en varusdeformitet (bågben) att resultera. När utsidan, eller sidosidan, är sliten, resulterar en valgus deformitet (knock-knees).

Vad är problemet med denna typ av deformitet?

När knäet bärs mer på ena sidan förändras krafterna som sänds över leden. När insidan (medialsidan) är tunn, blir kraften i din kroppsvikt mer centrerad på den slitna delen av leden. Därför sparar den hälsosammare delen av knäet din kroppsvikt, och den skadade delen blir din vikt. Detta blir en ond cykel som leder till utvecklingen av artrit.

Hur hjälper en osteotomi i knä?

Tanken med en osteotomi är att flytta de viktbärande krafterna för att "lossa" den slitna utsidan av leden, och placera krafterna på den hälsosammare sidan av leden.

Vem är en idealisk kandidat för en osteotomi kirurgi?

Problemet med knä osteotomier är att finna rätt patient är mycket svår. Knäbytesoperation är mycket framgångsrik, och om inte det finns en bra anledning att inte utföra en ersättare, är den totala knäutbytet vanligtvis gynnad. Vissa patienter är dock inte bra kandidater för knäbyte, särskilt patienter som är unga. Eftersom knäbyten går ut över tiden bör yngre patienter utvärderas för alternativa förfaranden.

Den idealiska patienten för knäostomi är en ung, aktiv person, som har artrit begränsad till ena sidan av knäleden. Patienten måste ha betydande smärta och funktionshinder så att kirurgi är berättigad. Patienten måste förstå att rehabilitering från denna operation är lång och svår. Slutligen tenderar osteotomier runt knäet att vara mindre än ett decennium. Då behöver något mer, vanligtvis ett knäbyte, ske. Vissa patienter kan finna varaktig lindring med osteotomi, men majoriteten av patienterna använder en knä-osteotomi-kirurgi som ett medel för att fördröja eventuella knäbytesoperationer.

Bra kandidater för denna operation måste passa följande kriterier:

Betydande smärta och funktionshinder
Röntgenbilder som visar att endast en sida av knäleden är involverad
Möjligheten att samarbeta med fysioterapi och rehabilitering

Vem är inte en bra kandidat för en knäktosteomi?

Tyvärr kan det vara dåligt att utföra denna operation på fel patient. Därför bör du diskutera med din läkare de potentiella riskerna med denna operation. Medan många människor vill undvika knäbytesoperationer, är knästomotomi inte rätt för alla.

Patienterna bör i allmänhet inte överväga denna operation om de har:

Utbredd artrit i knäet (inte begränsad till ena sidan)
Instabilitet av knä eller tibial subluxation
Betydande begränsningar av knä rörelse
En sådan signifikant deformitet skulle vara svårt att korrigera
Inflammatorisk artrit (såsom reumatoid artrit)

Hur är en osteotomi klar?

En osteotomianvändning är ett förfarande där kirurgen skär benet och sedan omförder benet. Det finns två grundläggande typer av osteotomier: stängande kil, där en kil av ben avlägsnas för att ändra benets inriktning; och öppnar kilen, där benet öppnas på ena sidan för att ändra benet. Beroende på typ av deformitet och platsen för din osteotomi, kommer din kirurg att välja ett av dessa alternativ.

När benet är skuret och därefter justeras kan din kirurg välja att använda en metallplåt och skruvar för att hålla benen i den nya positionen.

Hur lång är återhämtningen från en knäosteomi?

Återhämtningen från en knä osteotomi kan vara svår. Eftersom benet är skuren, behöver det dags att läka. Den totala läkningstiden är minst 8 veckor och kan ta längre tid. De flesta patienter behöver fysisk terapi för att återfå sin knärörelse.

Vad är komplikationerna för knä osteotomi kirurgi?

Det vanligaste problemet med denna operation är att det nästan alltid misslyckas över tiden. Nu, om du kan må bättre i nästan ett decennium och fördröja knäbytesoperation kan det vara väl värt det. Det är dock inte ovanligt för patienter att kräva omvandling till knäbyte inom några år efter operationen.

Ortopedkirurger står också inför problemet med att utföra operationen på ett sätt som inte kommer att göra en efterföljande knäbytesoperation svårare. Att hitta en läkare som har erfarenhet av detta förfarande är en bra idé.

Andra potentiella komplikationer innefattar problem med läkning av osteotomi (en nonunion), fortsatt smärta från artrit, blodproppar och infektion.

Hur framgångsrik är denna kirurgi?

När de är färdiga hos rätt patienter, är knä osteotomier vanligtvis framgångsrika vid minskande smärta orsakad av artrit. De operationer tenderar att hålla i ca 8 till 10 år, och efter den tiden kommer många patienter kräva total knäbyte. I en stor grupp patienter ger knätostekomi goda utmärkta resultat på omkring: