Förhållandet mellan ADHD och sömn

Vad är förhållandet mellan hyperaktivitetsstörning (ADHD) och sömn? Barn som har sömnstörningar och ADHD kan uppvisa liknande symptom, som otillräcklighet, överaktivitet och rastlöshet. Samspelet mellan dessa två störningar av ADHD och sömnstörningar är signifikant och man kan missdiagnostiseras som den andra på grund av överlappning av symtom.

Definiera ADHD

ADHD är en neurodevelopmental sjukdom som påverkar cirka 5% av människor, både barn och vuxna. De som drabbas upplever uppmärksamhet, oövervakning, hyperaktivitet, glömska, dålig impulskontroll eller impulsivitet och distraherbarhet. Var och en av dessa kriterier kan uppträda på olika sätt, inklusive:

• Ouppmärksamhet: slarviga misstag, som inte tycks lyssna, oroar sig för att hålla uppmärksamheten på uppgifterna, inte följa instruktioner, problemorganisera, undvika mentala ansträngningar under en lång tid, förlora saker, lätt distraktion eller glömska
• Hyperaktivitet-impulsivitet: fidgeting, squirming, gå upp, springa runt, problem med att njuta av tyst fritid eftersom de ofta är "på språng" eller pratar orimligt
• impulsivitet: blurting ut svar, problem att vänta på sin tur, avbryta eller intrånga

Förhållandet mellan ADHD och sömnstörningar

Det finns många sömnstörningar som kan påverka barn. De flesta av de störningar som finns hos vuxna kan också förekomma hos barn, inklusive sömnlöshet, bruxism, periodisk extremitetsbehandlingssyndrom, somniloquy, obstruktiv sömnapné, somnambulism och cirkadianrytmsjukdomar. Barn upplever vanligare nattskräck än vuxna gör dock.

Barn som har ADHD kan förväntas ha stört sömn. Det finns en beteendemässig komponent att sova, och föräldrarsvårigheter kommer ofta att sträcka sig till sänggåendet hos barn med ADHD. Dessutom kan det finnas psykiatriska symtom, såsom ångest eller depression, som kan störa sömnen. Studier har konsekvent visat högre nivåer av sömnstörningar bland barn med ADHD.

Sömnproblem kan relatera till ADHD på ett av fyra sätt:

1. Sömnproblemen är specifikt relaterade till ADHD
2. Sömnproblemen är relaterade till en annan störning som samverkar med ADHD, till exempel ångest
3. Sömnproblemen är ett resultat av stimulantmedicinering
4. Sovproblemen är inte relaterade, bara vanliga i allmänhet

Mer än 25% av alla barn, inte bara de med ADHD, kommer att ha sömnsvårigheter någon gång. Dessa har enorma och varierande effekter på familjedynamik, skolsucces och andra hälsoproblem.

Oroliga lilla ben

Barn med ADHD kommer mer vanligt att klaga på symtom som överensstämmer med periodisk extremitetsbehandlingssyndrom (PLMS), eller som det kallas ibland, rastlösa bens syndrom (RLS). Dessa symtom inkluderar obehagliga känslor, såsom buggar som kryper på huden, som lindras av rörelse. Detta fenomen är värre på kvällen eller på natten i vila och innebär en oemotståndlig längtan att flytta. Studier har visat att 24 till 26% av personer med ADHD har RLS jämfört med bara 5% av kontrollerna.Antalet störande rörelser på natten är starkt förknippade med graden av hyperaktivitet under dagen.

Snarkning, sömnapné och hyperaktivitet

Barn kan ha svårt att andas på natten, allt från mild snarkning till full sömnapné. Orsakerna är:

• förstorade tonsiller och adenoider
• kraniofaciella abnormiteter
• fetma
• neuromuskulär sjukdom
• allergier

Återigen är barn med sömnvanskel inte vanligtvis alltför sömniga. Snarare kommer de att ha sängvätning, svettning, utvecklingsfördröjning och inlärningssvårigheter eller beteendevårigheter. Vanlig snarkning förekommer hos upp till 1/3 av barn med ADHD jämfört med endast 10% av kontrollerna.

Förhållandet mellan antalet andningsstörningar och droppar i syrehalten i blodet och hyperaktiviteten har inte fastställts. En studie tyder emellertid på att 81% av vanligt snarkande barn som har ADHD skulle kunna få bort sin ADHD om snarkningen behandlades effektivt.

Är sömnstörningar vanligare i ADHD?

En fjärdedel till hälften av föräldrar vars barn har ADHD rapporterar sömnproblem i sina barn. Vid granskning av tillgänglig medicinsk litteratur finns det trender i de data som tyder på att vissa sömnstörningar kan bli vanligare i ADHD. När man jämför barn med ADHD som inte behandlas med medicinering till barn utan ADHD, finns det några trender som kan visa sig vara sanna:

• De flesta studier visar ingen skillnad i total sömntid eller den tid det tar att somna
• De flesta studier visar ökad rastlöshet och periodiska extremiteter i sömnen hos barnen med ADHD
• Procentdelen av tid som spenderas vid snabb ögonrörelse (REM) sömn kan minskas hos barn med ADHD
• Förekomsten av parasomnier, mardrömmar och bedwetting kan ökas hos barn med ADHD

Stimulansens roll

Användningen av receptbelagda läkemedel, såsom Ritalin (metylfenidat), för att behandla ADHD kan lägga till en annan nivå av komplexitet i frågan. Stimulanter används ofta för att behandla ADHD, liksom narkolepsi och kronisk trötthetssyndrom. Föräldrar till barn som behandlas med stimulantia uppfattar en högre förekomst av sömnstörningar (29% mot 10%), och detta är oftast sömnlöshet. Dessa effekter är speciellt noterade när doserna är för nära sänggåendet. Hur dessa mediciner kan påverka andra aspekter av sömn är inte väl förstådda.

Betydelsen av behandling

Obehandlad ADHD leder till signifikant försämring i interpersonella, yrkes- och kognitiva domäner, inklusive IQ-poäng (IQ) och prestationstestvärden som är lägre än kontroller. Det är viktigt att barn som upplever ouppmärksamhet, impulsivitet och hyperaktivitet utvärderas för ADHD och i förekommande fall sömnstörningar.