Cervikal insufficiens och missfall risk

En av de få erkända orsakerna till en sen graviditetstab är ett tillstånd som kallas livmoderhalsbrist, även kallad en inkompetent livmoderhals. Villkoren kännetecknas av prematur dilation och uttunning av livmoderhalsen innan graviditeten har nått full tid.

När detta händer kan en kvinna uppleva förtidig födsel eller graviditetstab eftersom livmoderhalsen är helt enkelt för svag för att bära det växande trycket från livmodern.

Cervikal insufficiens orsakas vanligtvis av oregelbundenheter i livmoderhalsen eller livmodern. Dessa oegentligheter kan vara medfödda (närvarande vid tidpunkten för födseln) eller resultatet av traumer i livmoderhalsen (inklusive kirurgiska ingrepp som konisk biopsi).

Medan cirka 80 procent av alla graviditetsförluster inträffar under första trimestern kommer en liten del av kvinnorna att drabbas av förlust under andra eller tredje trimestern. Av dessa sena händelser kommer så många som en av fyra att vara resultatet av en inkompetent livmoderhals.

Medicinska ingrepp kan hjälpa till om problemet fångas tillräckligt tidigt.

Symtom på livmoderhalsinsufficiens

En inkompetent livmoderhalsan kan vara utmanande att diagnostisera eftersom det ofta är helt asymptomatisk (vilket betyder utan symptom). Det kan ofta förekomma utan smärta eller sammandragningar som vanligtvis ses i andra typer av missfall eller föregående händelser.

Om symtom föreligger tenderar de att vara milda och kan inkludera:

• Pelvic tryck
• kramp
• Ryggvärk
• Förändringar i volymen, färgen eller konsistensen av vaginal urladdning
• Milda sammandragningar

Cervikal insufficiens uppträder efter 14 veckors graviditet och anses inte som en faktor vid första trimesterns missfall.

Diagnosering av livmoderhalsinsufficiens

Cervikal insufficiens kan bara diagnostiseras under graviditeten och även då är det svårt att bekräfta.I de flesta fall kan det bara diagnostiseras när det finns fysiska bevis på att dilatation uppstår utan smärtsamma sammandragningar, vaginal blödning, bristande membran (vattenbrytning) eller infektion.

Cervikal insufficiens undersöks oftast hos kvinnor som har haft antingen en historia av livmoderhalsbrist eller en historia av korta arbeten och gradvis tidigare leveranser. Om misstänkt cervikal insufficiens kan läkaren utföra ett antal utvärderande tester, inklusive:

• Pelvic examen för att se om det finns fetala vävnader sticker ut i livmoderhalsen
• Transvaginal ultraljud, infogas försiktigt i vagina, för att bestämma längden på livmoderhalsen och omfattningen av eventuell utvidgning
• Amniocentes (avlägsnande av ett prov av fostervätska) för att utesluta infektion

Även om det inte finns några tester som kan användas före graviditeten för att förutsäga en inkompetent livmoderhals, kan det finnas någon som kan upptäcka livmodernormaliteter som överensstämmer med tillståndet. Dessa utvärderingar drivs oftast hos kvinnor som har haft upprepade missfall eller tidigare föda.

Behandling av livmoderhalsinsufficiens

Vid behandling med livmoderhalsbrist kan behandlingsmetoderna variera avsevärt från läkare till nästa. Detta beror på det faktum att inget enda förfarande har visat sig vara mer eller mindre effektivt för att förebygga förlossning än andra. Som sådana kan alternativ inkludera:

• Stäng övervakning utan behandling om inte graviditeten verkar hotad
• Cervical cerclage, insatsen av en sutur för att förstärka livmoderhalsen
• Cervical pessary, en intravaginal medicinsk enhet som används för att stödja livmoderhalsen
• Progesteron tillskott för att förhindra tidig leverans