Översikt över MAZE Heart Procedure

En labyrintprocedur är en operation som används för att kontrollera förmaksflimmer eller "a-fib", ett hjärtsjukdom där hjärtritmen är oregelbunden. Om det inte kan kontrolleras av medicinering eller andra behandlingar kan en labyrintprocedur vara en lämplig behandling. Det får det här namnet från de linjära ärr kvar i hjärtat kammare efter operationen, som en labyrint.

1

Förmaksflimmer

Okontrollerad förmaksflimmer kan öka risken för stroke. Det kan också få en person att känna sig svag och orolig eftersom hjärtat pumpar mindre effektivt.

För att förstå proceduren är det viktigt att veta att hjärtat har ett eget elsystem som styr olika hjärtmuskulära aktiviteter. I ett normalt hjärta triggar det elektriska systemet först det vänstra och högra atriumet (övre hjärtkammaren) för att komma i kontakt, sedan ventriklarna (nedre hjärtekamrarna).

Under atriell fibrillation splittras signalen som om den tar flera rutter genom en labyrint, vilket medför att olika delar av atriumet sammandras vid olika tidpunkter, eftersom varje rutt tar en annan tid till för att signalen ska resa. Denna fladdrande effekt, med olika delar av atriumet som kontraherar vid olika tidpunkter, kallas fibrillering.

Labyrinterceduren stoppar den elektriska impulsen från att ta flera banor och tvingar signalen till en enda bana, vilket gör att hela atriumet kan komma i kontakt samtidigt.

2

Kandidatur

Ett labyrintförfarande är inte nödvändigt för de allra flesta patienter med förmaksflimmer. Medicin fungerar bra för de flesta. För patienter som inte hjälpt till med läkemedel ensam kan kardioversion vara nästa steg. Cardioversion är ett förfarande där en elektrisk impuls sänds till hjärtat och kan återgå patienten till en normal rytm under en lång tidsperiod.

I andra fall väljer patienter att leva med svaga symptom men betrakta kirurgi när symtomen ökar eller blir för irriterande eller om att ignorera. Med tiden kan patienter upptäcka att en behandling som fungerade tidigare inte längre kan kontrollera symptomen på förmaksflimmer. Om justeringar av behandlingen inte lyckas kan ett labyrintprocedur vara ett alternativ, men oftast endast när alla andra alternativ är uttömda.

Om du har tittat på det här alternativet tidigare, kom ihåg att det nu finns nyare och mindre invasiv kateterablationsteknik som inte kräver den stora bröstinspirationen och placeringen på kardiopulmonell bypass-maskin, även om denna teknik fortfarande är ny och inte erbjuds på alla sjukhus. I vissa fall kan en labyrintprocedur kombineras med ett ytterligare tillvägagångssätt, såsom hjärtbortfall (CABG).

3

Hur det fungerar

Förfarandet kan göras via öppen hjärtkirurgi eller via ett minimalt invasivt förfarande som använder en kateter som trängs genom linsens stora blodkärl. Den minimalt invasiva tekniken utförs för närvarande på några specialiserade sjukhus och är relativt ny.

I båda förfarandena är målet att korrigera den splinterande effekten som orsakar olika delar av atriumet vid olika tidpunkter. Detta görs genom att kirurgiskt tvinga den elektriska impulsen till en enda väg, vilket gör att atriumet brinner effektivt. I stället för att ta flera vägar genom en "labyrint" till atriumets muskel, är den elektriska signalen tvungen att ta en bana, vilket avslutar splinteringseffekten.

Detta görs genom att skära eller skära de alternativa vägarna. Den elektriska impulsen kan inte korsa avbrutna eller arna vägar, så kirurgen använder antingen en skalpell, radiofrekvensablation (en typ av värme) eller cryonics (kall) för att stoppa de oönskade vägarna.

4

Operationen

Operationen börjar med allmänbedövning. När anestesin träder i kraft och patienten intuberas (andas med hjälp av en maskin) kan kirurgen börja med att göra ett sternalt snitt, ett snitt över bröstbenet. Bröstbenet är skuren i två delar med hjälp av en speciell såg, som skiljer benet vertikalt. Detta gör att kirurgen har direkt tillgång till hjärtat.

Kirurgen kan vid flera tillfällen använda flera verktyg för att lära av de oönskade vägarna som leder hjärtans elektriska impulser, såsom en skalpell eller ett mycket varmt eller ett mycket kallt instrument. När kirurgen bestämmer att alla vägarna har blivit ärr, är sternum eller bröstbenet stängd och använder steril kirurgisk tråd, sammansatt så att den kan läka ordentligt.

I vissa fall kan små snitt göras under bröstområdet och bröströr sätts in för att avlägsna allt blod som kan ackumuleras runt hjärtat. Rören är anslutna till en steril uppsamlingsanordning så att blodutgången kan mätas, eller i vissa fall kan blodet ges tillbaka till patienten efter operationen.

5

Återhämtning

Efter en Maze-procedur kan du förvänta dig att spendera en eller flera dagar i en ICU- eller hjärtvårdsområde som övervakas noggrant. Till skillnad från de flesta operationer ges ingen medicin för att väcka patienten från anestesi. Istället får anestesen slita av i flera timmar.

Under återhämtningen i ICU kommer hjärtans elektriska aktivitet att övervakas noggrant för att avgöra om förfarandet var framgångsrikt. När anestesin slits av, kommer andningsröret att avlägsnas, och vanligtvis inom 12 timmar efter operationen kommer patienten att hjälpas till en stol. Även om det kan tyckas konstigt att vara upp och flytta så snabbt efter operationen, är detta en viktig del av återhämtningen och hjälper till att förhindra komplikationer som blodproppar och lunginflammation.

Det kan finnas tillfälliga pacemakertrådar som kommer ur snittet så att en extern pacemaker kan användas vid nödsituationer. I de allra flesta fall är det inte nödvändigt - trådarna är en försiktighetsåtgärd om en pacemaker behövs under återhämtning.

I mycket sällsynta fall kan en permanent pacemaker vara nödvändig, vanligen om den elektriska banan som har lämnats intakt inte leder impulsen ordentligt till atriet. Pacemakern skickar den elektriska impulsen som normalt initieras av hjärtat och är programmerad för att skicka en signal till ett atrium eller båda, beroende på problemets plats och natur.

Patienter som har det minimalt invasiva förfarandet är typiskt i ICU under flera dagar för övervakning men kan återgå till normal aktivitet och arbeta snabbare än patienter med öppen hjärt-labyrintprocedur. Under denna tid och veckorna efter är snittvård väldigt viktigt för att förhindra infektion.

En typisk återhämtning från öppen hjärtkirurgi är åtta veckor eller längre, medan det minimalt invasiva förfarandet är signifikant kortare. Cirka 90 procent av patienterna som har förfarandet har lindring från symptomen på förmaksflimmer efter att ha återhämtat sig från operationen. Vissa patienter kan behöva delta i hjärtrehabilitering efter operation, för att återfå sin styrka och uthållighet.