De 15 stegen av prostatacancer

Det finns många hinder för att uppnå optimal vård för prostatacancer. Först och främst, som vi kommer att se i slutet av denna artikel, är prostatacancer invecklad, vilket innebär att bestämning av den mest lämpliga behandlingen kan bli komplicerad. För det andra är den oändliga mängden oorganiserad och out-of-date information på Internet skrämmande och omanaglig. Läkare, än mindre patienter, blir överväldigade.

För det tredje krymper ansiktsperioden mellan patienter och läkare på grund av expansionen av storföretag och regeringen till sjukvården. Utöver dessa problem, överväga hur nästan ingen läkare specialiserar sig på behandling urval. De specialiserar sig bara i kirurgi eller strålning, så beslutsprocessen blir kvar till patienten.

Ska patienter vara ansvariga för att välja en behandlingsplan?

Läkare som bryr sig om prostatacancerpatienter är känsliga för de ovan angivna begränsningarna. Och de inser att det finns andra problem också. Det första är att läkare har en stor intressekonflikt. De betalas för att utföra endast en typ av terapi, kirurgi eller strålning. Som ett resultat är de reticenta för att ge kraftfulla behandlingsrekommendationer. Hur många gånger har patienter hört från sin läkare, "Du måste vara den som bestämmer"?

För det andra försämras allvarligheten hos en patients cancer försvagad av prostatacancerens extremt långsammande natur.

Det tar ett decennium för konsekvenserna av ett behandlingsbeslut att bli realiserat. Förutsägelser försämras ytterligare av den äldre profilen av prostatacancerpatienter. Dödlighet från ålderdom är ofta en större risk än själva cancer. Slutligen, i samband med denna milda långsammare cancer, kan effekten av behandling på livskvalitet-saker som impotens eller inkontinens vara större än konsekvensen för överlevnad.

Vem är bättre positionerad för att balansera livskvalitetsprioriteringar med överlevnad än patienten?

Att veta ditt stadium

Deltagande i behandlingsprocessen är därför oundviklig för prostatacancerpatienter.Urval av behandling kretsar kring cancers scen, patientens ålder och hans livskvalitetsmål. Som ett resultat är det viktigt att veta cancerfasen.

• Det minskar antalet terapeutiska alternativ och undviker behovet av att sikta igenom stora mängder obetydlig information.
• Det förbättrar patientläkarkommunikation. Läkare kan hoppa över grundläggande förklaringar om scenen och hoppa direkt till en komparativ diskussion om de mest använda behandlingarna för den enskilda individens specifika scen.
• Det är det bästa sättet att få ett exakt perspektiv på cancerens risk och brådskande (eller bristen på det) för mer aggressiv behandling (se nedan).

Fem steg av Blå

Det finns fem huvudstadier av prostatacancer- Sky, Teal, Azure, Indigo, Royal -Eck som innehåller tre subtyper benämnda Låg, Grundläggande och Hög, för totalt 15 nivåer. De tre första stegen, Himmel, kricka, och Azurblå, liknar de vanliga riskkategorierna av Låg, mellanliggande, och Hög risk sjukdomar som utvecklades av Anthony D'Amico från Harvard Medical School.

Indigo och Kunglig representerar återfall respektive avancerad prostatacancer. Det finns ett antal andra staging-system, men de har alla brister. Endast Blåstadierna representerar hela spektret av prostatacancer.

Risken att dö från prostatacancer

En av de största fördelarna med uppläggning är att den ger insikt i sjukdomen seriösa, vilket är en av de viktigaste faktorerna vid bestämning av optimal behandling. Behandling intensitet bör stå i proportion till sjukdomen aggressivitet. Milda cancerformer förtjänar mild behandling. Aggressiv cancer kräver aggressiv behandling.

Behållande behandlingsrelaterade biverkningar är oacceptabla om cancer är mild, medan fler biverkningar kan accepteras när livshotande sjukdom är närvarande. Tabell 1 visar hur mycket risken för dödlighet varierar mellan stadier.

Tabell 1: Risk för att dö per steg

Stage of Blue	Graden av behandlingsintensitet rekommenderas	Risk för att dö	% av nydiagnostiserad per steg
Himmel	Ingen	<1%	50%
Kricka	Måttlig	2%	30%
Azurblå	Maximal	5%	10%
Indigo	Mod. Till Max.	<50%	0%
Kunglig	Maximal	>50%	10%

Viktig notering: Tabellen ovan visar att graden av behandlingsintensitet rekommenderas för 80 procent av män som nyligen diagnostiserats (Himmel och Kricka) är antingen måttlig eller ingen.

De timing av mortalitet från prostatacancer

Prostatacancer beter sig väldigt annorlunda än andra cancerformer, särskilt i hur långsamt det växer. Till exempel kan dödligheten från lungcancer eller bukspottkörtelcancer inträffa inom det första diagnostiska året. Vår bekantskap med dessa fruktansvärda typer av cancer förklarar varför ordet "cancer" orsakar så mycket bedrägeri. Cancer, vi tror, ​​motsvarar överhängande död. Men se hur statistiken i tabell 2 visar hur annorlunda prostatacancer beter sig.

Tabell 2: Överlevnadsnivåer för nydiagnostiserad prostatacancer

	Överlevnadsfrekvens	Ursprungligt datum för diagnos
5 år	99%	2012
10 år	98%	2007
15 år	94%	2002
Mer än 15 år	86%	Slutet av 1990-talet

Tänk på att överlevnadsfrekvensen endast kan bestämmas av tidens gång 10-årig dödlighet kan endast beräknas hos män som diagnostiserades tillbaka 2007, och enligt dagens standard var behandlingen sedan antik. Därför kan överlevnadsstatistiken som bygger på äldre teknik inte representera utsikterna för en patient som behandlas idag. Överlevnadsräntorna fortsätter att bli bättre med tiden, och om något har män med långvarig prostatacancer tid.

Andra systemiseringssystem är ofullständiga

När män frågar sina läkare, "Vilket stadium är jag?" Är de vanligtvis inte medvetna om att det finns flera olika system för staging i bruk. Låt oss korta granska de andra staging systemen:

1. Klinisk staging (A, B, C och D) avser specifikt hur prostata känns på digital rektaltest (DRE). Detta system utvecklades innan PSA uppfanns och används av kirurger för att bestämma om resultatet av en radikal prostatektomi är acceptabel (se tabell 3).
2. Patologiska staging avser hur stor utsträckning canceren bestäms genom operation eller genom biopsi.
3. TNM Staging innehåller informationen från både 1 och 2 såväl som den information som erhållits från benskanning eller CT-skanning.
4. Ställning av riskkategorier, som delar nya diagnostiserade män i låg-, mellan- och högriskkategorier, använder information från 1 och 2 plus PSA-nivån.

Tabell 3: Klinisk fas (DRE-scen)

Skede	Beskrivning
T1:	Tumör som inte alls kan känns av DRE
T2:	Tumör begränsad inom prostata T2a: Tumör i <50% av en lobe T2b: Tumör i> 50% av en lobe men inte båda loberna T2c: Tumörfilt i båda lobarna
T3:	Tumör som sträcker sig genom prostata kapseln T3a: Extrakapselförlängning T3b: Tumör som invaderar seminal vesikel (er)
T4:	Tumör som invaderar rektum eller blåsan

Komponenter av Blå Stages

Stage of Blue-systemet utnyttjar alla andra staging-system (1, 2, 3 och 4 som anges ovan), plus det innehåller information om huruvida tidigare operation eller strålning har utförts.

• Digital rektaltest: Normal vs nodulär vs massa
• Gleason poäng: 6 vs. 7 vs. 8-10
• PSA: <10 vs. 10-20 vs. över 20
• Biopsi kärnor: Få mot en måttlig mängd kontra många
• Föregående terapi: Ja vs nr
• Bildbehandling: Omfattande sjukdom, oavsett om det är i lymfkörtlar eller ben

Du kan bestämma ditt stadium online på PCRI-webbplatsen genom att svara på en kort frågesquiz på stagingprostatecancer.org.

Vad är fel med riskkategorierna?

Stegsystemet för riskkategori, som utgörs av de tre bästa komponenterna i punktlistan ovan, innehåller inte många av de viktiga nya stagingfaktorerna som ytterligare förbättrar noggrannheten för staging:

• Multiparametriska-MR-fynd
• Andelen biopsi-kärnor som innehåller cancer
• PET-skanningsinformation

Utöver detta inkluderar riskkategorierna inte män som har återkommande sjukdomar, män med hormonresistens eller män med metastaser i benen.

När du väl vet ditt stadium, vilken behandling är bäst?

Huvudvärdet av att känna till scenen är att det gör det möjligt för patienter och läkare att nollställa de mest förnuftiga behandlingsalternativen. I återstoden av denna artikel presenteras några scenspecifika behandlingsalternativ för var och en av stadierna.

Himmel

Eftersom Himmel (Low-Risk) är en relativt ofarlig enhet, och eftersom vi nu vet att Gleason 6 aldrig metastaserar, märker det en "cancer" är en komplett missnomer. Helst skulle Sky kallas som en godartad tumör snarare än en cancer. Därför alla de tre variationerna av Himmel, (Låg, Grundläggande och Hög) hanteras med aktiv övervakning. Den största risken för män i Himmel är misslyckandet att detektera ockult högre grad av sjukdom. Så flitig skanning med multiparametrisk MR vid ett erfaren cancercenter är försiktigt.

Kricka

Kricka (Intermediate-Risk) är ett lågkvalitativt tillstånd med utmärkta långsiktiga överlevnadsutsikter. Men de flesta män kräver behandling. Undantaget är Låg Teal, för vilken aktiv övervakning är acceptabel. Att kvalificera sig som Låg Teal Gleason måste vara 3 + 4 = 7, inte 4 + 3 = 7, mängden grad 4 i biopsi måste vara mindre än 20 procent, endast 3 eller färre biopsi kärnor kan innehålla cancer, ingen kärna kan vara mer än 50 procent ersatt med cancer, och resten av upptäckten måste vara som Himmel.

Basic-Teal har mer kärnor som innehåller cancer än Low-Teal, men fortfarande färre än 50 närvarande. Män med Basic-Teal är rimliga kandidater för engångsbehandling med nästan alla moderna behandlingsalternativ, inklusive fröimplantat, IMRT, Proton terapi, SBRT, hormonbehandling och operation.

Hög Teal omfattar alla uppsättningar av kriterier för a Kricka patient som inte passar in i Låg eller Grundläggande. Hög Teal är mer aggressiv och bör behandlas med kombinationsbehandling som innefattar IMRT, frön och en fyra till sex månaders behandling av hormonbehandling.

Azurblå

Azurblå (High-Risk) innehåller också tre undertyper. Låg Azure är Gleason 4 + 4 = 8 med två eller färre positiva biopsi kärnor, ingen biopsi kärna mer än 50% involverad i cancer och alla andra faktorer som Himmel. Män med Låg Azure behandlas på samma sätt som Hög Teal.

Basic-Azure är den vanligaste typen av Azurblå och representerar allt i Azurblå kategori som inte uppfyller kriterierna för Låg eller Hög. Basic-Azure behandlas med strålning, frön och hormonbehandling i 18 månader.

Hög Azure definieras som ett eller flera av följande: PSA över 40, Gleason 9 eller 10, mer än 50 procent biopsi-kärnor, eller cancer i de partiella vesiklarna eller bäckensnoderna. Hög Azure behandlas på samma sätt som Basic-Azure, men möjligen med tillägg av Zytiga, Xtandi eller Taxotere.

Indigo

Indigo definieras som ett cancerfall efter operation eller strålning. Huruvida Indigo är Låg, Grundläggande eller Hög bestäms av sannolikhet av cancer sprids in i bäckennoderna. Low-Indigo betyder att risken är låg. Att kvalificera sig som Low-Indigo, PSA måste vara <0,5 efter tidigare operation eller <5.0 efter tidigare strålning. PSA-fördubblingstiden måste också vara> 8 månader. Dessutom skulle det ursprungliga Stage of Blue före operation eller strålning ha varit Himmel eller Kricka. Behandling för Low-Indigo kan bestå av strålning (efter tidigare operation) eller räddningskryterapi (efter tidigare strålning).

Basic-Indigo betyder att scanningar och patologiska fynd inte visar metastaserade celler (kända som mets), men de gynnsamma kriterierna som citerats ovan för Low-Indigo är omärkta. Med andra ord antyder en eller flera olika faktorer att mikroskopiska bäckenmetrar är mer benägna att vara närvarande. För Basic-Indigo, aggressiv kombinationsbehandling med strålning till bäckensnoderna och hormonbehandling bör användas.

Hög Indigo betyder mets är bevisad att existera i bäckens lymfkörtlar. Behandlingen av Hög Indigo är det samma som Grundläggande - Indigo förutom att ytterligare terapi med Zytiga, Xtandi eller Taxotere kan övervägas.

Kunglig

Män i Kunglig antingen har hormonell resistans (en stigande PSA med låg testosteron) eller metastaser utöver eller utanför bäckens noder (eller båda). Låg-Royal är "rent" hormonresistens utan några detekterbara metastaser. Dessa män har nästan alltid små mängder metastatisk sjukdom men det kan vara omöjligt att upptäcka med standardben eller CT-skanningar. Nya, kraftfulla PET-skanningar som Axumin, PSMA eller Carbon 11 kan krävas för att hitta metastaser. När metastaser är placerade kommer behandlingen att vara densamma som Basic-Royal.

Basic-Royal är den otvetydiga närvaron av metastatisk sjukdom (utanför bäckenet) men det totala antalet metastaser är fem eller mindre. Behandling för Basic-Royal är en kombination av SBRT eller IMRT till alla platser av känd sjukdom, Provenge immunterapi, plus Zytiga eller Xtandi.

Hög-Royal innebär att mer än fem metastaser har detekterats. SBRT eller IMRT med så många metastaser är vanligtvis inte praktiskt. När sjukdomen inte är snabbt progressiv eller smärtsam bör behandlingen bestå av Provenge följt av Zytiga eller Xtandi. Smärtsam eller snabbt progressiv sjukdom ska behandlas med Taxotere.

Var den här sidan till hjälp? Tack för din feedback! Vad är dina bekymmer? Artikelkällor

• D'amico, Anthony V., et al. "Resultatbaserad staging för kliniskt lokaliserad adenokarcinom i prostata." Journal of urology 158.4 (1997): 1422-1426.
• Frank, Steven J., et al. "Prospektiv fas II-studie av permanent prostata-brachyterapi för prostata-prostatacancer med provisorisk fröimplantation: Effekt, toxicitet och livskvalitetsresultat". International Journal of Radiation Oncology * Biologi * Fysik (2017).
• Prostatacancerstatistik 2017.
• Sylvester, John E., et al. "15-årig biokemisk återfallfri överlevnad i klinisk stadium T1-T3 prostatacancer efter kombinerad yttre strålstrålebehandling och brachyterapi, Seattle-upplevelse." International Journal of Radiation Oncology * Biologi * Fysik 67.1 (2007): 57-64.