Hantering av illamående och kräkningar i palliativ vård

Illamående och kräkningar är vanliga och störande symtom hos många patienter med palliativ vård. Att identifiera orsaken eller orsaka och behandla symptomen snabbt kan öka komforten och livskvaliteten.

Vad är illamående och kräkningar?

Illamående är en obehaglig känsla i magen som kanske kan följas av kräkningar. Kräkningar är den plötsliga, kraftfulla utvisningen av mageinnehållet som eventuellt föregås av illamående. De förekommer ofta ihop men kan också uppstå oberoende av varandra.

Illamående är mycket vanlig när en patient rör sig mot livets slut. Det är vanligast hos patienter med terminal cancer med mer än hälften som rapporterar detta symptom. Det är också vanligt hos patienter med andra diagnoser. Det är nästan självklart att illamående och kräkningar är störande symtom men, ännu viktigare, kan de förhindra att en patient tar tillräcklig hydrering och näring samt viktiga mediciner.

orsaker

Det finns flera orsaker till illamående och kräkningar. Skrämmande lukter, smaker eller sevärdheter kan ibland utlösa detta svar. Vissa läkemedel som opioida analgetika (narkotiska smärtstillande medel), NSAID, antibiotika och kemoterapeutiska medel kan också orsaka illamående. Fysiska förändringar i mag-tarmkanalen, såsom förstoppning eller tarmobstruktion, är ännu andra exempel på orsaker. Eftersom behandling av illamående och kräkningar i hög grad kan bero på vad som orsakar det, kommer din vårdgivare att göra en grundlig bedömning för att försöka bestämma orsaken.

Behandling

Behandlingen börjar med att identifiera orsaken och reversera om möjligt. Detta kan innefatta avlägsnande eller undvikande av skadliga stimuli, avbrytande av onödiga läkemedel och behandling av förstoppning. Läkemedel för att behandla illamående och kräkningar kan användas när orsaken är irreversibel eller symtomen kvarstår trots behandling. Läkemedel kan innefatta:

• Anti-emetics som Phenergan och Compazine
• Anti-ångest läkemedel som lorazepam
• Metoklopramid (Reglan)
• Haloperidol (Haldol)
• Difenhydramin (benadryl)

Det finns många olika sätt att administrera de flesta av de vanliga medicinerna för att behandla illamående och kräkningar, vilket är särskilt viktigt om piller återupptas före matsmältningen. Vissa patienter kan ges en flytande form av läkemedlet om de kan hålla ner det. Ibland ges läkemedel som ett stötpiller (i rektum) eller till och med som en lokal gel på huden.

Det finns andra behandlingar som kan ges tillsammans med medicin eller används medan du väntar på att en medicin ska komma fram. Några saker du kan prova är:

• Ge frisk luft och lossa patientens kläder.
• Applicera en cool komprimera till patientens panna, nacke och handleder.
• Undvik lukt som kan utlösa en episod; Undvik att laga tungt odlad mat och ha inte parfym eller efterskärning när du kommer att vara nära patienten.
• Erbjuder små måltider och begränsar drycker som serveras med var och en. Erbjud vätskor vid andra tider under dagen men dricker för mycket vätska med mat kan orsaka kräkningar.
• Servera matkall, vilket kan begränsa lukt som kan göra en patient illamående.
• Som med något symptom, var noga med att kontakta din vårdgivare omedelbart. Snabb behandling kommer att bidra till att patienten blir bekväm så snart som möjligt.