Vasovagal (neurokardiogen) Synkope: Orsaker och behandling

Synkope - även känd som svimning - är den medicinska termen för en tillfällig förlust av medvetande. Varje synkroniseringsavsnitt är viktigt för minst två skäl. Först kan synkope ge skada, så det är viktigt att försöka förhindra att det återkommer. För det andra kan synkope ibland vara ett tecken på ett allvarligt underliggande medicinskt problem. Medan flera medicinska tillstånd kan leda till synkope, är den vanligaste typen av synkope det vanligaste vasovagala synkope.

Översikt

Vasovagal synkope (även kallat neurokardiogent synkope) är en tillfällig medvetsförlust som orsakas av en neurologisk reflex som orsakar plötsligt dilatation av blodkärlen i benen eller en mycket långsam hjärtfrekvens (bradykardi) eller båda.

Vasovagals synkopi står för mer än hälften av alla synkope-episoder. Medan läkare ofta hänvisar till det som en "enkel svimningstavling", är mekanismen för vasovagal synkope faktiskt inte så enkelt. Och missförståelse hur vasovagal synkope fungerar kan leda till problem vid rätt diagnos eller vid val av adekvat behandling.

orsaker

Vasovagal synkope inträffar när något triggar vasovagalreflexen, vilket leder till att blodkärlen plötsligt utökas. Fördjupning av blodkärlen orsakar en betydande del av blodvolymen att poola i benen.

Denna poolning åtföljs ofta av en saktning av hjärtfrekvensen. Som ett resultat kommer blodtrycket plötsligt att sjunka. Om dropptrycket är tillräckligt för att röra hjärnan av syre uppstår svimning.

I de flesta personer med vasovagal synkope verkar utvidgningen av blodkärl vara den övervägande faktorn som orsakar förlust av medvetande. Hos vissa människor spelar upptagningen av hjärtfrekvensen dock en viktig roll.

Vanliga utlösare av vasovagal synkope omfattar:

• Plötslig, svår smärta
• Har ditt blod ritat
• Att vara utsatt för en traumatisk syn eller händelse
• Extremt svår urinering eller avföring
• En svår hostande stavning
• hyperventilation
• Stående rörelsefri under långa perioder
• Overexerting dig själv i varmt väder
• Överdriven alkohol eller substansanvändning

Om ett svimningsavsnitt följer någon av dessa händelser är vasovagal synkope nästan säkert orsaken.

symtom

Medan medvetslösheten med vasovagal synkope kan vara ganska plötsligt, föregås det mer karakteristiskt av några sekunder eller några minuter av varningssymtom. Dessa symptom kallas ibland som en "prodrom" av synkopi. De som inträffar efter att du är återupplivad kallas "postdromal".

Prodromal Symptom

Dessa prodromala symtom på synkope innefattar ofta:

• yrsel
• Ringande eller surrande i öronen
• Visuella störningar, till exempel skimrande syn eller tunnelvision
• Plötslig svettning.
• Plötslig illamående

Dessa prodromala symptom följs av en känsla av att "gråta ut", sen äntligen genom förlust av medvetande. Tiden mellan början av prodromal symptom och faktiskt passerar ut kan vara några minuter, eller bara en sekund eller två.

Om du känner att du kommer att svimma, kan du kanske avbryta episoden genom att ligga med benen förhöjda eller sitta i en stol med huvudet mellan knäna. Vänta tills du känner dig bättre innan du försöker stå.

Synkope egenskaper

Synkope själv har också flera karakteristiska särdrag:

• Vasovagals synkope uppträder nästan alltid när offret står, eller sittande upprätt (när blodet ihop i benen kan inträffa), och det sker nästan aldrig när man ligger ner.
• Människor som har vasovagal synkope återfår vanligen medvetandet efter några sekunder, när de har fallit (eller, om de har tur, hjälpt) till marken. Det beror på att gravitation inte längre blockerar blodet i benen, och blodtrycket förbättras nästan omedelbart.
• Å andra sidan, om offret hålls upprätt av en välmenande medståndare, kan medvetslösheten bli mycket långvarig. Det här är en potentiellt farlig situation eftersom så länge offeret är upprätt och omedvetet, blir hans eller hennes hjärna inte tillräckligt perfekt med blod.

Om du ser någon svimma, lägg den personen på ryggen och höja benen cirka 12 tum över hjärtat. Lossa bältet, kragen eller trånga kläder. Sök hjälp om svimningen varar längre än några sekunder.

Postdromal Symptom

Efter en episod av vasovagal synkope kommer många människor att känna sig hemska i några timmar eller till och med de närmaste dagarna, eller ännu längre. Under denna "postdromal" -period upplever de vanligen extrem trötthet, illamående, yrsel och aptitlöshet.

Det är särskilt viktigt att notera att tills de här långvariga (och mycket irriterande) symptomen försvinner är människor särskilt benägna att svimma igen - så de måste vara särskilt uppmärksamma på varningssymtom som kan indikera att en episod av synkope är nära förestående.

Återkommande synkope

Människor som har haft en eller två episoder av vasovagal synkope kan ofta känna igen varningssymtomen, så de kommer att veta när en annan händelse håller på att inträffa. Ännu viktigare, om de känner igen varningssymtomen, kan de förhindra att blackouten helt enkelt ligger och lyfter benen.

Å andra sidan försöker man "bekämpa" ett överhängande episod av vasovagal synkope genom att tvinga sig själv att förbli upprätt och villig att inte svimma, nästan aldrig fungerar bra ut.

Äldre personer med vasovagal synkope är mer benägna att ha "atypiska" symtom. Deras synkope kan förekomma utan någon identifierbar utlösare och utan några varningssymtom. Att göra rätt diagnos i dessa fall kan ge en verklig utmaning till läkaren.

I allmänhet är vasovagal synkope inte själv livshotande, men skador som härrör från att falla kan vara. Och om episoder är frekventa kan det här tillståndet vara ganska störande för ett normalt liv.

När ska man se en läkare

Ett enda svimningsepisod är vanligtvis inte allvarligt. Du bör dock se en läkare om du är gravid, har återkommande episoder eller upplever suddig syn, bröstsmärta, förvirring, problem att prata, andfåddhet eller oregelbunden hjärtslag före svimning.

Riskfaktorer

Reflexen som orsakar vasovagal synkope kan uppträda i viss utsträckning hos alla, så nästan alla kan ha en vasovagal episod om en tillräckligt stark utlösande händelse inträffar. Det är faktiskt troligt att de flesta kommer att få en svimning episod någon gång under sina liv.

Vasovagal synkope kan förekomma i alla åldrar, men det är mycket vanligare hos ungdomar och unga vuxna än hos äldre.

Vissa människor är särskilt benägna att vasovagala episoder och kan svimma även med relativt lindrande utlösande händelser. Dessa människor tenderar att ha återkommande episoder av synkope, som börjar i ungdomar. De kommer ofta att uppleva synkope efter flera olika typer av utlösande händelser.

I sällsynta individer är vasovagal synkope så vanligt och så svårt att behandla att de blir praktiskt taget inaktiverade av det. Dessa människor har ofta en form av dysautonomi (obalans i det autonoma nervsystemet) som gör dem väldigt benägna för vasovagalreflexen som orsakar detta tillstånd. De har ofta andra symtom som är typiska för dysautonomi, såsom bukuppblåsthet eller kramper, diarré, förstoppning, extrem trötthet och olika värk och smärta.

Diagnos

Läkare som är skickliga vid korrekt diagnos av vasovagal synkope förstår att detta tillstånd nästan alltid är situativt. Vasovagals synkope är speciellt sannolikt att inträffa efter en virussjukdom, efter träning, efter en varm dusch eller tidigt på morgonen - med andra ord, när som helst är den relativa dehydrering sannolikt att vara närvarande.

Med tanke på dessa karaktäristiska egenskaper och situationen med detta tillstånd bör läkare kunna göra den korrekta diagnosen genom att helt enkelt granska symtomen, vårdhistoria, familjehistoria och händelseförlopp som leder till svimning.

Den fysiska undersökningen av personer med vasovagal synkope är vanligtvis helt normalt. Tentamen är dock mycket användbar för att diagnostisera de liknande tillstånden för ortostatisk hypotension eller posturalt ortostatisk takykardi syndrom (POTS), och kan vara ganska till hjälp vid sortering genom de troliga möjligheterna.

Medan i de flesta fall gör diagnosen vasovagal synkope bör vara möjligt genom att ta en medicinsk historia och göra en fysisk undersökning, är testning ibland till hjälp. I synnerhet kan en studbordsstudie vara till hjälp om sjukdomshistorien inte är typisk för vasovagal synkope, eller om det är svårt att skilja mellan vasovagal synkope och ortostatisk hypotension.

Behandling

Människor som har en enskild, isolerad episod av vasovagal synkope har i allmänhet inte någon medicinsk terapi alls.

Men om du har haft återkommande episoder, kommer du sannolikt att få ännu fler episoder om du inte behandlas effektivt. Och som alla med vasovagal synkope vet, kommer dessa svimningsepisoder ofta i de mest obekväma eller opraktiska tiderna och kan störa ditt liv i stor utsträckning. Lyckligtvis är behandlingen oftast ganska hjälpsam.

Det finns fyra allmänna typer av behandling för vasovagal synkope: medicinering, motion och pacemakers.

mediciner

Hos vissa människor förekommer vasovagal synkope med störande frekvens även när alla lämpliga försiktighetsåtgärder vidtas. För dessa individer är läkemedelsbehandling ofta till hjälp.

Tidigare användes läkemedlen mest för vasovagal synkope, var beta-blockerare, men flera studier har inte visat någon fördel och dessa läkemedel är för närvarande inte rekommenderad.

Läkemedel som har visat sig vara en del hjälp inkluderar:

• Midodrin, ett vasokonstriktionsmedel som utspädar blodkärl
• Norpace (disopyramid), ett antiarytmiskt läkemedel
• Serotoninåterupptagningsinhibitorer
• Theofyllin, som vanligtvis används för att behandla astma

Medan en eller flera av dessa droger ofta hjälper till att minska synkroniseringsavsnitt, är det oftast en fråga om försök att hitta den "rätt" kombinationen av droger. Tålamod krävs både hos doktorn och patienten för att hitta den bästa behandlingen.

Övning

Många människor som har dysautonomi visar också en tendens att ha vasovagal synkope. Det verkar faktiskt troligt att många personer med det senaste vasovagala synkope faktiskt kan ha en form av dysautonomi.Eftersom vissa dysautonomier svarar positivt på motion, kan träning sannolikt ha en liknande fördel för personer med vasovagal synkope.

Om du har återkommande synkope, var noga med att träffa din läkare innan du påbörjar någon träningsplan. Beroende på den bakomliggande orsaken kan du behöva genomgå stresstestning och andra tentor för att bestämma hur mycket träning du kan tolerera.

Intressant har vissa människor kunnat avbryta en episod av vasovagal synkope genom att omedelbart engagera sig i muskelspänningsövningar. Dessa övningar reducerar tydligen blodkärlens dilatation och ökar blodmängden som återförs till hjärtat. Exempel inkluderar

• Korsar ditt ben medan du sträcker benen, buken och skinkorna
• Tensing armarna med knäppta nävar
• Tensing dina benmuskler
• Krama en gummiboll

pacemaker

För flera år sedan fanns det stor entusiasm för att använda pacemakers för att behandla vasovagal synkope eftersom vasovagal synkope normalt följs av en plötslig minskning av hjärtfrekvensen. Entusiasmen för pacemakerterapi avtog dock snabbt efter det att det äntligen noterades att många patienter med vasovagal synkope som fick pacemakers fortsatte att passera ut, de gjorde det bara utan långa hjärtfrekvenser.

Som det visar sig är det blodsammanträdet i benen - och inte en långsam hjärtfrekvens - som ger synkope i de flesta människor. I vissa fall kan droppe i hjärtfrekvensen vara den övervägande orsaken.

En pacemaker bör endast undersökas om synkope är svår eller återkommande, konservativa åtgärder har misslyckats, och det finns en signifikant saktning av hjärtat, vilket framgår av ett lutningsbordstest eller ambulatorisk EKG-övervakning.

Ett ord från DipHealth

Vasovagals synkope är ett mycket vanligt tillstånd. Lyckligtvis uppträder det vanligtvis i sällsynta, isolerade episoder eller under en begränsad tid. De flesta som har vasovagal synkope leder helt normala liv.

Om du har haft vasovagal synkope - särskilt mer än ett avsnitt - bör du lära dig så mycket som möjligt om detta tillstånd, inklusive vilka typer av saker som provocerar det, hur man känner igen varningssymtomen och hur du kan stoppa en episod.

Om du har upprepade synkopefall trots att du har tagit sådana steg, bör du tala med din läkare om huruvida något mer än bara "undvikande behandling" behövs.

Synkope som ett symptom på hjärtsjukdom