Pleurectomy Indikationer, Förfarande och Risker

En pleurectomy är ett kirurgiskt ingrepp som görs för att avlägsna del av pleura, de förband som omger lungorna. Det kan rekommenderas för personer med ihållande pleural effusions, en pneumothorax som kvarstår eller återkommer eller en cancer som kallas mesoteliom. Komplikationer kan innefatta en uthållig luftläckage (kräver ett bröströr), infektion och blödning. Prognosen efter en pleurektomi beror på den bakomliggande orsaken till proceduren.

Anatomi

Lungorna är omgivna av två pleuramembran; de parietal pleura på utsidan, närmast bröstväggen, och visceral pleura på insidan, närmast lungorna. Mellan pleura-linjerna är pleurhålan. Vanligtvis finns det en liten mängd vätska i detta utrymme (ungefär två till tre teskedar) vilka kuddar och hjälper till att smörja lungfodrarna under andning.

Skäl för en Pleurectomy

Annat än en pleurektomi för mesoteliom (där själva pleura kan påverkas av cancer) rekommenderas en pleurektomi normalt efter en annan behandling har misslyckats. Till exempel, om en person fortsätter att utveckla vätska eller luft i pleuralrummet trots att den dräneras med en thoracentes.)

Det finns några olika anledningar till varför din läkare kan rekommendera en pleurektomi:

mesoteliom

Den vanligaste indikationen för en pleurektomi är att behandla malignt mesoteliom. Denna cancer, som ofta är relaterad till exponering för asbest, kan uppstå av pleuraförbindelserna (pleural mesoteliom) samt förbandet i hjärtat och buken. När en pleurektomi används för att behandla mesoteliom kombineras det ofta med ett förfarande som kallas avkortning (pleurectomy decortication). Dessa förfaranden innefattar inte bara avlägsnandet av pleura utan av någon intilliggande tumör som kan vara närvarande i bröstkaviteten.

En alternativ operation för mesoteliom är en extrapleural pneumonectomy, en mer invasiv procedur.Trots en högre komplikationsfrekvens med extrapleural pneumonektomi framträder överlevnad att vara likartad mellan pleurectomy decortication och extrapleural pneumonectomy

Återkommande pleural effekt

En pleurektomi kan också göras för personer som har ihållande eller återkommande pleurala utsläpp när andra förfaranden (som pleurodesis, ett förfarande där ett ämne sätts in mellan de två membran som gör att de ärar ihop) misslyckas med att tömma och förhindra att vätska byggs upp mellan lagren av pleura. Ibland är en pleural effusion "multiloculated" vilket betyder att det finns flera separata områden där vätska kan byggas upp. Detta kan göra att antingen stent eller pleurodesis ineffektivt, och läkare kan sålunda rekommendera en pleurektomi. Genom att avlägsna pleuren helt, kan uppbyggnaden av vätska förhindras.

Maligna Pleural Effusions

En pleurectomy används på ett liknande sätt som att behandla maligna pleurala effusioner. Maligna pleurala effusioner är pleural effusioner i vilka cancerceller är närvarande. De kan uppstå av en primär lungcancer, eller på grund av metastaser från andra cancerformer som bröstcancer. Medan behandlingen av maligna pleurala utslag är oftast palliativ (vilket innebär att förfarandet är gjort för att förbättra livskvaliteten men inte att bota en sjukdom), kan kontroll av uppbyggnad av vätska ofta förbättra andnöd och minska smärta.

Återkommande Pneumothorax

För personer som har haft två eller flera pneumotoror (kollapsade lungor) kan en pleurektomi göras för att förhindra en återkommande återkomst. Genom att ta bort lungorna (lungorna), finns det inte längre ett utrymme där luft kan ackumuleras.

Proceduren

En pleurektomi görs vanligen under generell anestesi i operationssalen. Under proceduren görs ett snitt längs ryggen och parallellt med lungorna (en thorakotomi). Efter att ha fått tillgång till bröstet, skurar kirurgen noggrant bort och tar bort lagren av pleura. Ytterligare vävnad kan avlägsnas om läkaren arbetar för mesoteliom. Innan snittet är stängt placeras dräneringsrör som kommer att tas bort senare när blödningen och urladdningen är liten. Snittet stängs sedan, ofta med suturer som kommer att lösa upp sig själv.

Risker och komplikationer

Som med alla kirurgiska ingrepp finns det potentiella risker och komplikationer. Risken för att dessa inträffar beror på tillståndet för vilket proceduren görs, den övergripande hälsan hos personen som har operation, tidigare kirurgi eller strålning till bröstet och mer.

Potentiella risker

Riskerna för en pleurektomi liknar många andra kirurgiska ingrepp och innefattar:

• Risken för anestesi (en allmänbedövning används vanligtvis för pleuralktomi)
• Blödning
• Infektion
• Skador på lungorna och andra organ i bröstkaviteten
• Hållbar luftläckage (ibland kan det vara svårt att ta bort ett bröströr efter en pleurektomi på grund av en uthållig luftläcka)

komplikationer

Komplikationer kan innefatta otillräcklig avlägsnande av pleurvävnad så att en pleural effusion eller pneumothorax återkommer eller oförmåga att avlägsna tillräcklig vävnad vid mesoteliom. Ärrvävnad (vidhäftning) kan utvecklas i bröstet och kronisk smärta kan uppstå för vissa människor.

Med mesoteliom är riskerna ofta beroende av graden av cancer och kirurgens förmåga att komma åt och ta bort cancervävnaden.

Efter operationen

Andningsbehandling är vanligtvis inblandad under återhämtningsperioden, vilket hjälper människor att andas djupt och snabbt komma ut ur sängen för att minska risken för lunginflammation, blodproppar och andra komplikationer. Pulmonal rehabilitering kan också rekommenderas längs linjen för att förbättra andningen.

Prognos

I allmänhet tolereras en pleurektomi ganska bra. För personer med malignt mesoteliom är det oftast en palliativ behandling, vilket innebär att det är gjort för att minska symtomen och förbättra komforten men inte botar sjukdomen. En pleurectomi för personer med mesoteliom kan förbättra förväntad livslängd och förbättra symptomen på andfåddhet. En pleurektomi för en illamående pleural effusion är liknande med avseende på prognosen, och är främst en palliativ procedur.

När en pleurectomy är gjord för personer med återkommande pleurala utslag eller har haft en återkommande pneumonthorax men annars har god hälsa, är prognosen bra. Faktum är att för barn som har återkommande spontane kollapsade lungor (pneumotorax) fann en 2017-studie att risken för återfall var mycket lägre efter en pleurektomi än efter behandlingar för att lera lingarnas lingar ihop (pleurodesis).

Ett ord från DipHealth

En pleurektomi är ett kirurgiskt ingrepp som medför risker, men kan ibland förbättra livet för människor som lever med mesoteliom eller en illamående pleural effusion. För de som har klara av en återkommande kollapsad lunga eller återkommande pleurala utslag kan en pleurektomi ibland lösa problemet helt.