ACL-tårar och kirurgi hos vuxna

Skada på främre korsbandet (ACL) är en vanlig sportrelaterad skada som vi ofta pratar om i unga, atletiska människor. Men med individer som fortsätter atletiska aktiviteter i sina 40-tal, 50-talet och även senare i livet uppstår samma skador mer och mer i en äldre befolkning.

Frågan är huruvida en ACL-riva i någon över 40 år är samma som någon som är i gymnasiet eller i åldersskolan? Är behandlingarna desamma? Är resultaten av kirurgisk ingrepp detsamma? Vad ska en vuxen vuxen som upprätthåller en ACL-tår gör för att de ska kunna återuppta sin aktiva livsstil?

En åldrande ACL

När vi blir äldre är det naturligt att både slåss och ignorera tecken på åldrande. Genom att hålla aktiva, äta bra och leva en hälsosam livsstil kan vi fortsätta att utföra många aktiviteter väl i våra mellersta och senare år. Men trots vår bästa ansträngning visar vår kropp fortfarande tecken på åldrande.Vi är vana vid många av dessa tecken, inklusive grått hår, rynkor i huden eller andra aspekter av åldrande gör vi vårt bästa för att täcka upp.

Men det finns också tecken på åldrande som vi inte ser också. Även ligamenten i våra kroppar kommer att förändras när vi blir äldre. När vi närmar oss 40 år visar nästan alla alla kroniska degenerativa förändringar inom deras främre korsband. Specifikt blir fibrerna som bildar ligamentet mindre organiserad och visar tecken på försämring. Antalet stamceller i ACL minskar med tiden och den cellulära aktiviteten inom ligamentet börjar minska.

Alla dessa egenskaper är normala, men de leder till viktiga förändringar inom ligamentet. På grund av detta är det viktigt att tänka på människor i 40-talet och bortom lite annorlunda än hur vi kan överväga ACL på en tonåring eller 20-någonting.

ACL-skador hos vuxna

Liksom skador vid ungdomar och unga vuxna, förekommer de flesta ACL-tårar i den vuxna befolkningen under idrott eller idrottsaktiviteter. Skador kan också uppkomma till följd av fall, arbetsolyckor och bilkollisioner. Typiska symptom på en ACL-riva är:

• Smärta i det drabbade knäet
• Svullnad i leden
• Symtom på instabilitet / ge bort knäet

Människor som misstänks ha slitit sin ACL bör utvärderas av en medicinsk leverantör. Specifik information om arten av skadan och undersökningsmanövrerna kan hjälpa till att avgöra om ACL är skadad.

Specifika tester utförs för att utvärdera knäleds stabilitet. Om det finns oro för en eventuell ACL-råtta, kommer oftast ett avbildningstest att erhålla för att bekräfta diagnosen. Det bästa testet för att utvärdera ACL är typiskt en MR. Dessutom rekommenderas röntgenstrålar eftersom människor som är över 40 år ofta kan ha arthritis, vilket kan påverka behandlingsbeslut. Därför erhålls röntgenröntgen rutinmässigt för att utvärdera den totala hälsan hos leden.

Tredje regel

Inte alla ACL-tårar kräver samma behandling, och inte alla som har ACL-tårning kommer att ha samma symptom. Av dessa skäl kan det finnas alternativ när det gäller att bestämma den bästa behandlingen för dig. Ett sätt att tänka på ACL-tårar och rätt behandling är den så kallade "tredjedelsregeln".

Trots att den inte är vetenskapligt grundad kan tredjedelsregel hjälpa till att skilja olika kategorier av personer som kan dra nytta av olika typer av behandling av ACL-skador. Tredje regeln består av tre kategorier av individer som har haft ACL-tårar:

• Copers: En coper är en individ som kan återuppta sin vanliga aktivitetsnivå efter att ha behållit en ACL-tår utan någon typ av kirurgisk ingrepp. Dessa individer får inte uppleva symtom på allvarlig instabilitet eller de får inte delta i aktiviteter som orsakar dem symtom på instabilitet. På något sätt kan de utföra alla sina aktiviteter utan någon form av kirurgisk ingrepp.
• adaptrar: En adapter är en individ som upprätthåller en ACL-tår och slutar att justera aktivitetsnivåerna så att de inte längre upplever symtom på knäleds instabilitet. Till exempel kan en adapter vara någon som skadade sitt knä och spelade rekreationsfotboll och kunde inte återvända till fotboll, men bestämde sig för att cykla för att träna var tillräckligt bra. Medan de inte återupptog sin förebyggande aktivitetsnivå kunde de anpassa sina aktiviteter för att förbli friska och aktiva.
• Noncopers: En icke-coper är någon som slutar kräva kirurgisk ingrepp, eftersom deras känslor av knäinstabilitet fortsätter med sin valda aktivitetsnivå. De kan inte förbli hälsosamma och aktiva eftersom deras symtom på knäledsinstabilitet störa deras föredragna livsstil.

Regeln av tredjedelar tyder på att ungefär en tredjedel av alla personer som uppbär ACL-skada kommer att vara i var och en av dessa tre kategorier. Som nämnts är detta inte vetenskapligt undersökt, men det är ett rimligt sätt att överväga olika alternativ för behandling. Tänk på vilken kategori du kan passa in kan hjälpa dig att bestämma den mest lämpliga behandlingsvägen.

För personer som är 40 år och äldre kan anpassningen vara mycket mer välsmakande än för gymnasieutövare som försöker återvända till sin sport. Genom att tänka igenom dina mål och dina symptom kan du hjälpa dig att bestämma vilken kategori som bäst passar din situation. Om du befinner dig i stånd att klara eller kunna anpassa sig, då kan nonsurgisk behandling vara allt du behöver. Om du inte klarar av dina begränsningar, kan en kirurgisk ingrepp vara en nödvändig behandling.

Nonsurgical Management

Målen för icke-kirurgisk hantering är dubbelt först, för att minska svullnad, smärta och inflammation. För det andra, och viktigast av allt, är att återställa normal funktion och optimera stabiliteten och styrkan i knäleden. Nonsurgisk hantering ska inte förväxlas med obehandlad behandling. Faktum är att nonsurgical management kräver en betydande tid, ansträngning och motivation för att vara effektivast.

Återställande av rörlighet och styrka är ganska okomplicerad, men förbättring av knäleds funktion och proprioception är viktiga faktorer för att optimera den icke-kirurgiska behandlingen av knäskador på ACL. Flera förstärkningsprogram har föreslagits, även om inget enda rehabiliteringsprogram har blivit fast besluten att vara överlägsen. Programmen bör inte bara fokusera på styrka av quadriceps och hamstrings men övergripande kärnstyrka och stabilitet.

Kirurgisk behandling

Det brukade vara så att ACL-rekonstruktionskirurgi var reserverat för unga idrottare, och personer över 40 år gamla rekommenderades att genomgå nonsurgical behandling. Men förbättrade kirurgiska tekniker och högre förväntningar hos idrottare i deras mellersta och senare år har lett till en ökning av antalet kirurgiska rekonstruktioner som utförs i människors 40-tal och 50-tal, och även bortom.

Personer i denna åldersgrupp som beaktar ACL-rekonstruktion borde ha minimal artrit i knäleden. Om de har mer omfattande artrit, är ACL-rekonstruktionen generellt inte till nytta.

Kirurgisk behandling av en trasig ACL hos någon i sina medelålders år liknar behandlingen i en yngre befolkning. Alternativ för kirurgisk behandling är liknande, inklusive alternativ för att välja vilken typ av transplantat som används för att rekonstruera den rivna ACL. Hos yngre patienter har en mycket större skillnad mellan användningen av någons egen vävnad och donatorvävnad uppmärksammats, men det har inte hittats hos personer som genomgår ACL-rekonstruktion vid 40-årsåldern och äldre.

Nyare forskning har lett till rekommendationen att unga patienter i tonåren och 20-talet har ACL-rekonstruktion med egen vävnad på grund av en mycket högre risk för återjämning när donatortransplantat används. Men hos personer som är äldre än 40 år har donatorvävnad inte associerats med en ökning av re-tårar hos ACL. Därför väljer de flesta patienter i 40-årsåldern och äldre donatorvävnad när de har rekonstruerat ACL.

Resultaten av ACL-rekonstruktion hos personer över 40 år har i allmänhet varit gynnsamma. I jämförelse med personer som valde icke-kirurgisk behandling, fann de som har haft sin ACL-rekonstruktion kirurgiskt mer athletisk aktivitet och hade mindre pågående knäbehov. Komplikationerna och riskerna i samband med ACL-rekonstruktion liknar dem som ses hos unga patienter.

Äldre patienter

ACL-behandling har studerats väl i den unga, atletiska befolkningen. Behandlingar har noggrant utvärderats hos gymnasieelever och gymnasieelever. Det finns dock lite data för att styra behandlingen av personer som är i 40-talet, 50-talet och bortom. Med folk som fortsätter högintensiva atletiska aktiviteter väl in i dessa decennier, spelar kirurgiskt ingrepp definitivt en roll, men att hitta den rollen har varit svår.

Kontroverser om hur man bäst hanterar ACL-behandling i denna äldre befolkning förblir. Vi vet att icke-kirurgisk behandling ofta är effektiv, men många aktiva patienter är ovilliga att överväga en prövning av icke-kirurgiskt ingripande, vilket potentiellt försenar slutgiltig behandling. Det finns också kontroverser om hur mycket artrit i knäleden är för mycket för att överväga ACL-rekonstruktion.

Vi vet att mild artrit är vanligt väl tolererad, medan avancerad ben-på-ben-artrit är en kontraindikation för ACL-rekonstruktion. Men vad man ska göra för människor i mitten av måttlig degenerativ artrit är fortfarande oklart. Slutligen, i vilken utsträckning artrit kan utvecklas som ett resultat av ACL-skada och eventuellt därför att av ACL-kirurgi, är också oklart.

Ett ord från Mycket bra

Att bestämma den ideala behandlingen för individer i 40-talet, 50-talet och bortom kan vara lite annorlunda än för en gymnasie- eller gymnasieutövare. Factoring i atletiska förväntningar, omfattningen av artrit i leden och rehabilitering efter operationen kan alla vara faktorer som påverkar behandlingsbeslutet. Att prata igenom dessa problem med din läkare kan hjälpa till att styra den bästa behandlingen för din situation.

• Dela med sig
• Flip
• E-post
• Text

Var den här sidan till hjälp? Tack för din feedback! Vad är dina bekymmer? Artikelkällor

• Salzler MJ, Chang J, Richmond J. "Förvaltning av främre korsbandskador hos vuxna åldrar> 40 år" J är Acad Orthop Surg. 2018 aug 15; 26 (16): 553-561. DOI: 10.5435 / JAAOS-D-16-00730.