HCPCS kan hjälpa dig att avkoda medicinska räkningar

(Läs vad HCPCS-koder är, hur de ser ut och var de ska hitta dem innan du tittar upp dem.)

Från denna Medicare HCPCS-kodsökning hittar du tre saker: en beskrivning av varje HCPCS-kod, relativvärdesbeloppet (RVU) och den geografiska praxiskostnaden (GPCI). När de sätts ihop blir de Läkemedelsavgiften.

Vad är ett relativt värdebelopp (RVU)?

Varje HCPCS-kod ges ett värde - en summa pengar Medicare betalar ett sjukhus eller en läkare för den tjänsten som ett genomsnitt. Därefter tilldelas städer och andra geografiska områden ett RVU - relativvärdesbelopp - det vill säga en procentandel, högre eller lägre, av den genomsnittliga HCPCS-betalningen.

Så här fungerar det: Beroende på var du bor i, kommer RVU att vara högre eller lägre än genomsnittet, baserat på kostnaden för att göra affärer. Så till exempel är kostnaden för att göra affärer högre än genomsnittet i New York City. Medelvärdet = 1. RVU för New York City kan vara 1,3. I Birmingham, Alabama, som har en mycket lägre kostnad för att göra affärer, kan RVU vara.75.

Vad är ett geografiskt praktikkostnadsindex?

GPCI är det belopp som betalas för varje HCPCS-kod när genomsnittet har multiplicerats med RVU. Det är inte en procentandel - det är den faktiska dollarn summan. Om man tittar på kod X ovanifrån kan den genomsnittliga kusten (RVU = 1,0) vara $ 100. I New York City, där RVU är 1,3, är Code X värd $ 130. I Birmingham, Alabama där RVU är.75, skulle kod X vara värd $ 75.

När du kombinerar betalar kupongbetalningsbeloppet, RVU och GPCI läkaravgifterna för varje tjänst eller procedur som de kan ge dig, deras patient. Det kallas Physician Fee Schedule.

Kom ihåg att Läkemedelsavgiften endast berättar vad Medicare betalar för dessa tjänster. Om du har en privat försäkring kan det belopp som betalas till din läkare eller sjukhus vara mer eller mindre.

När du gör en HCPCS-sökning kan du lära dig fyra saker:

1. Du kan använda en HCPCS-kod för att ta reda på vilken tjänst eller procedur det representerar.
2. Du kan använda en tjänst eller ett förfarande för att leta upp de HCPCS-koder som kan gälla.
3. Du kan ta reda på hur mycket Medicare betalar en läkare och en anläggning i ditt område för den tjänsten eller proceduren (RVU).
4. Du kan ta reda på det genomsnittliga belopp som betalats över USA för den koden.

Så här gör du gratis med din Medicare HCPCS-sökning:

• Steg 1: Du börjar på en översiktssida som beskriver materialet du håller på att leta upp. Läs igenom informationen på översiktssidan och klicka sedan på STARTSÖKNING.
• Steg 2: På nästa sida hittar du en titel som säger att du tittar upp CPT-koder. Dessa koder är mestadels identiska med HCPCS-koder, även om HCPCS innehåller ytterligare koder för enheter, ambulanstjänster och hållbar medicinsk utrustning.
• Du hittar en slutanvändningslicens. I huvudsak säger det att du kan kolla upp dessa koder endast för din personliga information och att du inte kan sälja dem till någon annan. Det finns ytterligare legalese som du bör läsa igenom.
• Steg 3: Klicka på ACCEPT eller acceptera inte. Om du klickar på INTE ANTAL, får du inte tillgång till koduppsökningen.
• Steg 4: Nästa sida är din söksida. Först väljer du år eller del av ett år som du letar upp koderna för. Därefter väljer du vilken typ av resultat du vill ha. Om du inte är säker, och jämföra ditt eget fakturapapperarbete till prissättning, välj sedan GPCI för nybörjare. Om det visar sig att inte vara det du vill, kan du återvända för att leta upp ett annat värde. Du måste också välja en specifik "bärare" eller "lokalitet". Dessa är svåra att välja mellan eftersom de är i en underlig ordning. Du kan behöva läsa igenom varje möjlighet eftersom de inte är riktigt alfabetiska. Till exempel bor jag i centrala NY som inte är listad någonstans nära New York. Det är listat som "resten av New York."
  • Hit SUBMIT.
• Steg 5: Ange den HCPCS-kod du försöker identifiera på nästa sida. Välj sedan ALL MODIFIERS eftersom det ger dig all information om den koden. Fortsätt titta upp de koder du behöver. Spela in informationen du behöver beroende på vad du ska använda dem för.

Länk till instruktionerna för:

• Läsa din betalares EOB - Förklaring av förmåner
• Om du tror att din läkare fakturerar tjänster som inte tillhandahålls till dig eller fakturerar en högre servicenivå än du har fått, vill du veta vad du ska göra om denna övning, kallad Upcoding.