Valfri enkel embryoöverföring (eSET): Är det för dig?

Valfri enda embryoöverföring (eSET) är när du har mer än ett embryo av god kvalitet under IVF-behandling men väljer att överföra bara en till livmodern. Eventuella återstående embryon kan kryopreserveras, tinas upp och överföras i uppföljningscykler. I patienter med god prognos kan eSET minska risken för multipelgraviditet samtidigt som oddsen för framgångsrik behandling inte reduceras avsevärt.

Men det är inte lätt att bestämma om en enda embryoöverföring. IVF-behandling är dyr. Överföring av färre embryon kan leda till bekymmer att cykeln kanske inte fungerar, vilket kan innebära fler cykler, mer skuld och ytterligare rädsla för misslyckande. Det kan också vara frestande att hoppas att bli tvillingar, kanske "slutföra" din familj i en cykel.

Enstaka embryoöverföring är inte rätt för alla patienter. För dem som är kandidater finns det väldigt bra skäl att överväga det på allvar. CDC och American Society for Reproductive Medicine (ASRM) hoppas du vill. Här är varför.

Frågan om hur många embryon att överföra

Målet med fertilitetsbehandling är en hälsosam baby, en i taget. Detta är det bästa resultatet för moder och barn. Man antar kanske att endast ett embryo ska överföras varje cykel, oavsett vilken situation det är, men det är inte så enkelt. Bara för att du har ett embryo betyder det inte att du får graviditet. Detta gäller särskilt när embryon inte är "hög kvalitet" och hos kvinnor som är 37 år eller äldre.

Den allra första IVF-tanken var en enda embryoöverföring. Men detta var inte standardprotokollet under de första åren. Assisterad reproduktiv teknik utvecklades fortfarande, och oddsen för graviditetsframgång med en enda embryoöverföring var mycket låg. Detta innebar att läkare normalt överförde tre och till och med fyra embryon i taget. Hoppet var att man skulle "hålla fast".

Medan överföring av ett högre antal embryon resulterade i bättre graviditetsnivåer, ledde det också till trefaldiga och till och med högre order flera graviditeter när några eller alla embryon överfördes "tog". Eftersom tekniken förbättrades blev det möjligt att överföra "endast" två embryon i bra prognos patienter och fortfarande få anständiga graviditeter. Känd som dubbel embryoöverföring (DET) blev detta det vanligaste alternativet utvalt av läkare och patienter.

Fortfarande dubbelt embryoöverföring menade oddsen hos tänkande tvillingar var hög, speciellt för dem som hade en bra chans att lyckas. IVF-patienter är 20 gånger mer benägna att bli tvillingar än den allmänna befolkningen. Under det senaste årtiondet har IVF kommit med ännu mer i sin framgång och förmåga att välja embryon av god kvalitet. Detta har lett till ett tryck för att uppmuntra en enda embryoöverföring.

Det finns fortfarande situationer när överföring av två, tre och till och med fyra embryon är ett rimligt val. För kvinnor över 40 år med fattigare embryon är detta särskilt sant. Men detta beslut bör inte fattas lätt.

Är du en bra kandidat för eSET?

När det är lämpligt uppmuntrar American Society for Reproductive Medicine läkare och patienter att välja enstaka embryoöverföring. De har utvecklat forskningsbaserade riktlinjer för att hjälpa fertilitetsspecialister att bestämma när det är rätt alternativ.

Valfri enda embryoöverföring kan vara det rätta valet för dig om …

Din cykel producerar mer än ett embryo av god kvalitet. Självklart, om du bara får ett embryo att överföra, skulle det inte vara valfri enkel embryoöverföring. Du skulle bara ha en att överföra.

Men i det här fallet, vad de menar är det mer än en hög kvalitet embryo resulterade under fertiliseringsprocessen av IVF. Att få mer än ett högkvalitativt embryo är ett tecken. Din totala prognos är bra.

Det betyder också att du ska ha ett eller flera embryon att cryopreserve (eller frysa). Dessa kryopreserverade embryon kan tinas och överföras under en efterföljande cykel, antingen den allra närmaste (om graviditeten inte händer denna gång) eller i framtiden (när man försöker till ett extra barn).

Du är 35 år eller yngre. IVF-framgångssatser är högre för kvinnor i åldern 35 år eller yngre, i allmänhet. Naturligtvis är det inte alltid fallet beroende på orsaken till infertilitet. Din läkare kan ge dig mer vägledning om din situation är annorlunda.

Du använder donorägg. Donorägg IVF erbjuder de allra bästa levnadsfödelsema för behandling. Detta beror på att äggdonorer väljs noga. Äggdonor IVF har en bättre chans att leda till graviditet än den allra bästa prognosen hos en typisk IVF-patient med sina egna ägg.

Du har ett eller flera euploida embryon, oavsett hur gammal du är. Ett euploid embryo har ett normalt antal kromosomer. Ett hälsosamt ägg och en hälsosam sperma bidrar till 23 kromosomer, vilket resulterar i totalt 46 kromosomer (om celldelningen går smidigt.) Implantations- och levnadsfödelsetal är högre för euploida embryon.

Ett embryo med ett abnormt antal kromosomer kallas aneuploidi. Missfall är mer benäget när ett embryo är aneuploidy. Downs syndrom orsakat av ett abnormt antal kromosomer.

Kvinnor över 37 år är mindre benägna att få IVF-framgång, men detta beror främst på kromosomala oegentligheter.Men genom screening, om en kvinna över 37 års ålder visar sig ha euploid embryon, är prognosen för framgång högre. Enstaka embryoöverföring är ett lönsamt alternativ, även om deras ålder annars skulle kunna diskvalificera dem.

Välja det bästa embryot

Enkel embryoöverföring är att föredra om du har mer än ett kvalitetsembryo. Men hur bestämmer din läkare om ett embryo är "hög kvalitet"?

Det finns två primära metoder:

• ser på embryonets morfologi (eller form)
• gör en omfattande kromosom screening (CCS) av embryot

Under lång tid bestämdes vilka embryon av hög kvalitet som huvudsakligen gjordes genom att titta på morfologin hos det utvecklande embryot i laboratoriet. Denna metod har sina brister. Ett embryo kan se bra ut under mikroskopet men fortfarande vara kromosomalt onormalt. Det är också möjligt att ett embryo ser "mindre än perfekt" och är kromosomalt fin.

Detta är fortfarande den primära metoden för att bestämma vilka embryon som är av hög kvalitet och vilka inte är. Det ingår i grundläggande IVF-behandling.

En mer exakt metod för att välja embryon av hög kvalitet är dock med komplett kromosomscreening eller CCS. Detta är en genetisk screeningsteknik som gör det möjligt för tekniker att räkna samman de totala kromosomerna (och bestämma om embryot är euploid). CSS kan också berätta för det genetiska könet hos embryot. CSS är inte lika omfattande som preimplantation genetisk diagnos / screening (PGD / PGS), men för detta ändamål behöver det inte vara.

CCS är inte tillgänglig vid varje fertilitetsklinik. Det innebär också extra kostnad för din totala IVF-behandling. Med det sagt, CSS-testade embryon är mer benägna att leda till graviditet, mindre sannolikt att sluta i missfall, och kan hjälpa dig att välja enstaka embryoöverföring med mer självförtroende.

CSS-test har risker och är inte rätt för alla. Det här är något att diskutera med din läkare.

Är du mindre sannolikt att bli gravid med eSET?

Detta är miljon dollarfrågan. Svaret är, det är komplicerat … men lovande.

Om du jämför ett elektiv enstaka embryoöverföringscykel till ett dubbel embryoöverföringscykel, är de kliniska graviditetsgraden högre för dubbelt embryoöverföringscykeln. Det är emellertid en orättvis jämförelse.

En mer lämplig jämförelse är att jämföra graviditetshastigheterna för en dubbel embryoöverföringscykel till två enkla embryoöverföringscykler. Med andra ord, med de enkla embryoöverföringscyklerna, skulle man vara en ny cykel och om det inte resulterade i graviditet skulle en andra eSET göras med ett kryopreserverat embryo från den föregående färskcykeln.

När graviditeten jämförs så här är resultaten väldigt olika.

I en metaanalys av 14 studier, som inkluderade drygt 2 000 kvinnor, fann forskare att dubbla embryoöverföringshastigheter inte skilde sig signifikant från de enskilda embryoöverföringshastigheterna vid val av enskilda embryon när man kollade på två till tre enskilda embryocykler gemensamt. Studien fann att om oddsen för en levande födelse var 40 procent med dubbel embryoöverföring, skulle det ligga mellan 30 och 42 procent med upprepad enkel embryoöverföring.

Forskare fann också att de som hade dubbel embryoöverföring var 15 procent sannolikt att ha en multipelgraviditet, jämfört med mellan 1 och 4 procent odds med enstaka embryoöverföring. Dessa studier bedömde emellertid kvalitetsembryon baserat på morfologi. Vad händer när CSS genetisk screening används? Oddsen för framgång ser ännu bättre ut.

I en separat studie undersöktes levnadsfödelsetal, jämförande valfri, enkelt-euploid embryoöverföring (screenad med CSS) till otestade dubbelembryoöverföringscykler. Till skillnad från ovanstående studie jämfördes cyklerna en till en. (Med andra ord, ett cykla med den enskilda enskilda embryocykeln jämfört med ett cykel med dubbel embryoöverföring.)

De fann att framgångssatserna inte var signifikanta olika. De fann också att risken för multipel födelse var dramatiskt lägre (0 procent jämfört med 48 procent) med CSS-screenade enstaka embryoöverföringar, och riskerna med komplikationer som prematur leverans, låg födelsevikt och tid i NICU var signifikant olika.

De enskilda embryoöverföringsbabyarna var hälften så sannolikt att de föddes för tidigt, en tredjedel mindre sannolikt att vara lågföddvikt, och lite mer än hälften är troligt att spendera tid i intensivvården vid födseln.

Men skulle inte tvillingar vara bättre än bara en baby?

När de frågas av sina läkare om de skulle vara villiga att överväga enstaka embryoöverföring, för att undvika att bli tvillingar, fråga många par varför de skulle inte vill ha tvillingar som deras primära val. Efter år av försök att bli gravid, och den ekonomiska bördan av test och behandlingar, hoppas att få två barn i ett försök låter perfekt.

Men det är inte. Tvillingarna kommer med risker för mamman och ofödda barn.

Tvilling graviditet och födsel är mer benägna att

• upplever graviditetskomplikationer
• födas via C-sektionen
• födas för tidigt
• födas vid låg födelsevikt
• spendera tid i NICU, eller nyfödd intensivvårdsenhet

Att höja och ta hand om tvillingar kan också vara svårt. Föräldrar till tvillingar kan:

• har svårare att amma
• möta fysisk och känslomässig utmattning under de första åren
• har högre kostnader för vård (det är inte en "två för en" -affär)

Att ha en bebis i taget är det bästa alternativet.

Vad om kostnaden för fertilitetsbehandlingar?

En annan anledning att par som arbetar med infertilitet kan vara tveksamma att välja enstaka embryoöverföring är kostnaden för fertilitetsbehandlingar. I länder där IVF är täckt av sjukförsäkring är antalet elective single embryo-överföringar betydligt högre.

Här är några saker att tänka på:

• Kostnaden för en enda embryoöverföring och en sekundärcykel med ett upptinat, kryopreserverat embryo är inte detsamma som två fulla IVF-cykler. Den embryoöverföring-bara cykeln är mycket billigare.
• Även om du sparar pengar på ytterligare IVF-cykler kan tvillingar vara dyra. Du får inte spara pengar på lång sikt.
• Vissa kliniker erbjuder ekonomiska incitament för att uppmuntra par att välja valfri embryoöverföring, inklusive återbetalningsprogram och rabatter. Fråga din klinik vad de kan göra för dig.
• Enstaka embryoöverföring med CSS-screening är dyr, men du är mindre benägna att missfalla och mer sannolikt att ha en hälsosam graviditet och födsel.

Ett ord från DipHealth

Beslutet att välja valfri embryoöverföring bör göras tillsammans med din läkares inmatning och ta hänsyn till din särskilda hälso-, ekonomiska och fertilitetssituation.

Några av de uppgifter som behövs för att bestämma kommer inte att vara tillgängliga förrän mitt IVF-cykel, efter ägghämtning och befruktningsprocessen. Innan din klinik har verifierat att du har friska embryon som är värdiga för en enda embryoöverföring, kan du inte riktigt veta om det passar dig.

Det finns inget "fel" beslut här. Tvillingar kan vara ett underbart resultat. Medan det finns risker är risker inte en garanti. Faktum är att IVF-tänkta tvillingar är mindre riskbenägen för komplikationer än naturligt uppfattade tvillingar, möjligen på grund av den extra medicinska vården som ges till IVF-tankade graviditeter.

Att snabbt fatta detta beslut rekommenderas dock inte. Diskutera möjligheten till valfri enda embryoöverföring med din partner och läkare innan Din IVF-cykel börjar. På det här sättet kommer du inte att tvingas bestämma när trycket är intensivt och du är stressad av fertilitetsbehandlingar.