Proceduren för fruset embryoöverföring (FET)

En frusen embryoöverföring, eller FET, är en slags IVF-behandling där ett kryopreserverat embryo skapat i en full IVF-cykel tinas och överförs till en kvinnas livmoder. Det kryopreserverade embryot kan vara från en kvinnas tidigare konventionella IVF-cykel, eller det kan vara ett donorembryo. Om ett donorembryo används, är embryot inte genetiskt relaterat till kvinnan eller hennes partner.

För det mesta sker en frusen embryoöverföring när det finns "extra" embryon efter en konventionell IVF-cykel. En "fräsch" överföring är vanligtvis föredragen. Vissa läkare rekommenderar emellertid valfri frusen embryoöverföring - även kallad "frysa alla" -metoden - där en ny överföring inte försökas. I detta fall krypteras alla embryon och överförs i en FET-cykel i nästa månad eller så.

Allt du behöver veta om att ha en FET-IVF-cykel är nedan.

Skäl till frusen embryoöverföring

Du kan välja att få en FET-IVF-cykel på grund av följande villkor och omständigheter.

Du har kryosterverade embryon efter en ny IVF-överföring misslyckas

Under IVF-behandling kan ett eller flera embryon resultera. Det är dock endast säkert att överföra ett eller ett par åt gången. Överföring av flera embryon ökar risken för graviditet med hög ordning (som tripletter eller fyrdubblar). För att ytterligare minska denna risk rekommenderar vissa läkare "elektiv" singel embryoöverföring, eller eSET, hos patienter med bra prognoser.

Ibland finns det "extra" embryon efter en IVF-cykel. De flesta väljer att frysa eller cryopreservera sina extra embryon. Låt oss säga att du får fem embryon. Låt oss också säga att din läkare rekommenderar valfri enstaka embryoöverföring för dig. Detta skulle innebära att ett embryo kommer att överföras, och de fyra andra kommer att kryopreserveras.

Låt oss säga att ett överfört embryo inte leder till en lyckad graviditet. I det här fallet har du två alternativ: Du kan göra en ny, full IVF-cykel, eller du kan överföra ett eller två av dina tidigare kryopreserverade embryon. Det mest kostnadseffektiva alternativet är att överföra ett av dina tidigare frysta embryon. Detta är vad många par väljer att göra.

Du vill ge ditt IVF-uppfattat barn en syskon

Om din fria embryoöverföring resulterade i graviditet, kan du få embryon som fortfarande väntar i kryopreservering. Kryopreserverade embryon kan förbli på is i obestämd tid.

I framtiden kan du besluta att göra en FET-IVF-cykel för att ge ditt barn syskon. Ditt andra alternativ skulle vara att göra en ny friskcykel och inte använda dina kryopreserverade embryon, men som tidigare nämnts är det en dyrare väg.

Embryonerna är genetiskt screenade

Preimplantationsgenetisk diagnos (PGD) och preimplantationsgenetisk screening (PGS) är assisterad reproduktiv teknik som gör att embryon kan screenas för specifik genetisk sjukdom eller defekter. Detta görs genom att biopsiera embryot på dag tre eller fem efter befruktning, efter ägghämtning. Ibland blir resultaten tillbaka i tid för att göra en ny embryoöverföring. Om en dag fem biopsier är gjorda, eller om den genetiska testningen är komplex och kräver mer tid, är alla embryon biopsierade kryokonserverade. När resultaten återkommer kan beslut fattas om vilka embryon som ska överföras. Dessa skulle vara FET-IVF-cykler.

PGD ​​och PGS genetisk screening före IVF

Valfri frusen embryoöverföring, med eller utan PGD / PGS

Kallas också som ett "frys allt" -protokoll, det här är när en ny embryoöverföring inte ingår i planen alls. Detta kan förekomma med PGD / PGS, men det kan också ske utan genetisk screening.

Det finns en teori om att fertilitetsmedicin som stimulerar äggstockarna bäst inte nödvändigtvis skapar idealiska implantationsförhållanden i livmodern. Det innebär att en frisk överföring kan vara mindre sannolikt att leda till en hälsosam, pågående graviditet.

För att undvika detta problem, tre till fem dagar efter ägghämtning, krypteras alla embryon. Nästa månad eller i månaden efter när endometrium har haft en chans att bildas utan påverkan av äggstocksstimulerande läkemedel kan en frusen embryoöverföring ske.

Under denna FET-cykel kan din läkare ordinera hormonella läkemedel för att förbättra endometrialreceptiviteten. Detta gäller särskilt om du inte ägglossar på egen hand.Eller din läkare kan göra FET som en "naturlig" cykel, med hormonella läkemedel som används. (Mer om detta nedan.)

Du har hög risk för OHSS vid färsk embryoöverföring

Ovarian hyperstimulationssyndrom (OHSS) är en risk för fertilitetsläkemedel som i svåra (men sällsynta) fall kan leda till förlust av fertilitet och jämn död. Om din risk för OHSS uppträder högt innan en ny embryoöverföring kan äga rum, kan den avbrytas och alla embryon kryopreserveras. Detta beror på att graviditeten kan förvärra OHSS. Det kan också ta längre tid att återhämta sig från OHSS om du är gravid. När du har återställt från OHSS kan en frusen embryoöverföringscykel schemaläggas.

Ovarie Hyperstimulationssyndrom

Ny embryoöverföring avbruten av skäl förutom OHSS

OHSS är den vanligaste orsaken till att en ny embryoöverföring avbryts, men det finns andra möjligheter. Din färska överföring kan behöva avbrytas om du får influensa eller annan sjukdom efter ägghämtning men före överföring. Om endometriella tillstånd inte ser bra ut i ultraljudet, kan din läkare rekommendera cryopreserving av alla embryon. Vid ett senare tillfälle kan du schemalägga en FET-IVF.

Du använder en embryondonor

Vissa par väljer att donera sina oanvända embryon till ett annat infertilt par. Om du väljer att använda en embryongivare, kommer din cykel att bli en frusen embryoöverföring.

Frysta Transfer vs Fresh: Vilken är bäst?

Vissa studier har visat att graviditetstalen är bättre med frysta embryoöverföringar än vid färska embryoöverföringar. Studier har också funnit att graviditeter som uppfattas efter frusen embryoöverföring kan ha bättre resultat för barnet.

De flesta av dessa studier har gjorts hos yngre kvinnor med en bra prognos, så det är oklart vad det skulle innebära för de över 35 år eller med en dålig prognos. Mer forskning måste göras.

Om det visar sig vara sant att FET-IVF sannolikt leder till en levande födelse än en ny överföring, vad kan det vara orsaken till?

Som nämnts tidigare är en möjlig teori att fertilitetsmedicin som är idealiska för ovariestimulering är mindre än idealiska för endometrialdannande. Detta innebär att stimulering av äggstockarna i en cykel - med en plan att överföra embryon under en icke-stimulerande cykel - kan vara bättre för implantation.

Den andra möjliga orsaken kan vara att embryon som överlever cryopreservation är starkare. De svagare embryon kan inte överleva den förlängda tiden i laboratoriet och frysning-tina processen. Detta är en av de risker du tar när du väljer frusen embryoöverföring. Vissa embryon får inte göra det. Men vissa läkare hävdar att de mindre starka embryon inte skulle ha lett till en hälsosam graviditet under alla omständigheter.

Obs! Du kan ha läst om tidigare studier, vilket jämförde färsk vs frusen överföring. Många av dessa äldre studier drog slutsatsen att färska embryoöverföringscykler hade bättre graviditetsnivåer än frysta embryoöverföringar. Denna forskning kan dock inte tillämpas på en "frys-allt" -cykel. De äldre studierna involverade de mindre än idealiska embryonerna, frysa dem och överför de bästa embryonerna genast. Det är logiskt att de mindre än idealiska embryonerna skulle ha lägre framgångstal än de snygga som överfördes i en ny cykel.

FET-IVF-procedur: Vad kan man förvänta sig

Det finns två grundläggande typer av FET-IVF-cykler: hormonella stödcykler och "naturliga" cykler. Den vanligaste FET-IVF-cykeln är en hormonellt stödd cykel. Detta beror på att överföringsdagen är lättare att kontrollera (vilket underlättar fertilitetskliniken och laboratoriet), och eftersom hormonellt stöd behövs om det finns kvinnliga ovulationsproblem.

FET med hormonell support

En FET-IVF-cykel med hormonellt stöd börjar vid slutet av föregående menstruationscykel, som en vanlig IVF-cykel. Injektioner av ett läkemedel som är avsedda att styra och stänga av reproduktionscykeln ges. Vanligtvis används GnRH-agonisten Lupron, men andra hypofysundertryckande läkemedel kan väljas istället.

När du har fått din period beställs en ultraljud och blodarbete i baslinjen. Om allt ser bra ut, startas östrogentillskott. Det här hjälper till att säkerställa en hälsosam endometrisk foder. Östrogentillskott fortsätter i ungefär två veckor. Ett annat ultraljud och mer blodarbete beställs. Övervakningen under en FET-IVF-cykel är signifikant mindre än under en konventionell IVF-cykel.

Efter ungefär två veckor östrogenstöd tillsätts progesteronbärare. Detta kan vara via progesteron i oljeinjektioner eller möjligen med vaginala suppositorier. Embryoöverföringen är planerad baserat på a) när progesterontillskott startades, och b) i vilket stadium embryot var kryopreserverat.

Om embryot till exempel cryopreserverades efter dag 5 efter ägghämtning, kommer den frusna embryoöverföringen att tidställas för dag 6 efter det att progesterontillskottet startat.

FET naturcykel

Med en FET-cykel används mediciner inte för att undertrycka eller kontrollera ägglossningen. Istället är embryoöverföringen planerad baserat på när ägglossningen uppträder naturligt.

Tidpunkten för embryoöverföringen är avgörande. Det måste ske ett visst antal dagar efter ägglossningen. (Som nämnts ovan kommer den dagen att bero på huruvida embryot var fruset på dag 3 eller dag 5 efter ägghämtning.)

Eftersom tidpunkten är nödvändig övervakas cykeln noggrant antingen hemma med ägglossningsprediktortester eller på fertilitetskliniken med ultraljud och blodarbete. Eftersom ägglossningsprognos är inte alltid lätta att tolka, är de flesta läkare fortfarande beroende av ultraljud och blodarbete till överföringen.

När ägglossningen detekteras, startas progesterontillskott, och embryoöverföringsdatumet är planerat.

Risker för FET-IVF

En frusen embryoöverföringscykel har betydligt färre risker än en fullständig IVF-cykel. En av de främsta riskerna för IVF (och fertilitetsläkemedel) är ovarie hyperstimuleringssyndrom (OHSS). Du behöver dock inte oroa dig för OHSS i en FET-cykel eftersom ovarie stimulerande droger inte används.

Beroende på hur många embryon som överförs finns risk för multipel graviditet. Även dubbla graviditeter kommer med ökad risk för mamma och barn. Embryoöverföring kommer med en något ökad risk för ektopisk graviditet. Det finns också en mycket liten risk för infektion.

Med kryostervering kan vissa embryon inte överleva frysnings- och tinasprocessen. Med valfri fryst embryoöverföring betyder det att du kan förlora embryon som skulle ha varit tillgängliga om du hade gjort en ny transfer.

En metaanalys fann att graviditeter och spädbarn från frysta embryoöverföringar faktiskt kan vara hälsosammare än de från färsk embryoöverföringar.

Frysta embryoöverföringsbarn var:

• Lägre risk för dödsfall
• Lägre risk för prematur födsel
• Lägre risk för låg födelsevikt

En studie jämförde riskerna med en särskild typ av fosterskada i färska IVF-överföringar, frysta embryoöverföringar och naturligt utformade barn. Studien visade att barn var tre gånger mer benägna att få fosterskador med färska IVF-överföringar jämfört med naturligt utvecklade barn. Den ökade risken kunde dock inte ses med fryst embryoöverföring. (Observera att den totala risken för fosterskador fortfarande var mycket låg.)

Det finns en möjlig ökad risk för att barn föds "stor för graviditetsålder" från frysta embryoöverföringar.

Hur mycket kostar en FET?

Den genomsnittliga kostnaden för en frusen embryoöverföring är mellan $ 3000 och 5000. Detta inkluderar övervakning, hormonellt stöd och själva överföringsprocessen. En naturlig cykel skulle kosta något mindre, vilket eliminerar kostnaden för fertilitetsdroger.

Detta pris inkluderar emellertid inte utgifterna från den inledande IVF-behandlingen, eller det ursprungliga cryopreserveringen av embryon eller förvaringsavgifter.

När du pratar med din läkare om kostnader, se till att priset som de citerar innehåller allt för att du kan planera din budget i enlighet därmed.