Höga blodplättar med RA-varför att vara bekymrad

Blodplättar, även kända som trombocyter, är blodceller som binder samman när de stöter på ett skadat blodkärl och därigenom bildar en koagel för att förhindra blödning. Om du har reumatoid artrit (RA), en autoimmun artrit, är det inte ovanligt att uppleva en ökning av antalet blodplättar. Om ökningen är överdriven kan det leda till ett potentiellt allvarligt tillstånd som kallas trombocytos. När blodplättar plötsligt och oförklarligt kan bilda koaguler i armarna och benen. Om obehandlad lämnas kan trombocytos utlösa hjärtattack eller stroke.

Trombocytos förekommer oftast hos personer med svår obehandlad RA och bör inte förväxlas med trombocytopeni (låga blodplättar), ett tillstånd som ibland orsakas av RA-läkemedel.

orsaker

Folk med RA upplever vanligtvis sekundär trombocytopeni, vilket innebär att tillståndet är en konsekvens av en kronisk sjukdom, sjukdom eller illamående. Däremot, primär trombocytos är en sällsynt blodproblem orsakad av en grupp benmärgsrelaterade sjukdomar som kallas myeloproliferativa neoplasmer.

Som en autoimmun sjukdom karaktäriseras reumatoid artrit av ett immunsystem som är gått fel. Av orsaker dåligt förstod kommer immunsystemet plötsligt att attackera sina egna celler och vävnader. Med RA är lederna det primära målet för överfallet, vilket orsakar direkt skada på vävnaderna, samtidigt som man sporrar kronisk och ofta ohållbar inflammation.

När det händer börjar vissa blodkroppar, såsom erytrocyter (röda blodkroppar), minska i antal, ibland fallande. Däremot svarar trombocyter, som stimuleras till handling när kroppen är under attack, att svara annorlunda. Inflammationen stimulerar istället en kemikalie som kallas blodplättsaktiverande faktor (PAF), vars roll det är att rekrytera och leda blodplättar till skadan.

I slutändan är ju större eller mer ihållande inflammationen, desto större ackumulering av blodplättar.

symtom

Trombocytos kan ofta vara mild och orsaka inga märkbara symtom. Men eftersom blodplättvolymerna ökar kan symtomen utvecklas då onormal koagulering börjar påverka blodkärlen i hud, lever, mjälte och andra organ.

Vanliga tecken och symptom på trombocytos inkluderar:

• Hållbar trötthet
• Lätt eller överdriven blåmärken
• Små rödaktiga fläckar (petechiae), vanligtvis på nedre benen
• Förlängd blödning från nedskärningar
• Blödande tandkött eller näsa
• Blod i urinen eller avföring
• Tunga menstruationsflöden
• Smärta eller fullhet i vänstra övre buken (förknippad med en förstorad mjälte)
• Gula ögon och eventuellt huden (gulsot)

komplikationer

Inom ramen för RA är allvarliga komplikationer vanligtvis begränsade till obehandlade personer över 65 år med känd kardiovaskulär risk eller de som tidigare har haft blödningsproblem. Om en blodpropp bildas i hjärnan kan den orsaka stroke eller en mildare transient ischemisk attack (TIA eller "minislag"). Om man bildar sig i hjärtats artärer kan det utlösa ett hjärtinfarkt (hjärtinfarkt).

Även om allvarliga blockeringar kan förekomma någon annanstans är de mycket mindre vanliga med sekundär trombocytos än de med primär trombocytos (även känd som essentiell trombocytemi).

Diagnos

Trombocytos diagnostiseras huvudsakligen med ett fullständigt blodtal (CBC). Detta är ett blodprov som bedömer den totala kompositionen av ditt blod såväl som dess individuella komponenter. Detta inkluderar blodplättantalet, vilket mäts i kubikmeter (mm3).

I stort sett kommer friska människor att ha ett antal blodplättar mellan 150 000 och 400 000 / mm3. Trombocytos diagnostiseras när räkningen överstiger 400.000 / mm3 och anses vara allvarlig när den är över 600.000 / mm3.

Medan detta kan ge slutgiltigt bevis på trombocytos, kommer din läkare också att utföra blodprov som kallas erytrocytsedimenteringshastighet (ESR) och C-reaktivt protein (CRP) för att mäta nivån av generaliserad inflammation i kroppen. Leverfunktionstester och renal (njure) funktionstester kan bedöma om något av dessa organsystem har påverkats.

Differentiella diagnoser

Din läkare kan också undersöka andra möjliga orsaker om dina symtom är antingen ovanliga eller överdrivna. Differentialdiagnoserna kan innefatta:

• Polycythemia vera, en myeloproliferativ neoplasma som vanligen är associerad med primär trombocytos
• Järnbrist
• Infektioner, inklusive tuberkulos
• Hemolytisk anemi
• pankreatit
• Celiaki
• Inflammatorisk tarmsjukdom (IBD)
• Inre blödning

Beroende på den misstänkta orsaken kan utredningen innefatta en benmärgsbiopsi, avbildningstest, blodprov eller en blodkultur.

Behandling

Trombocytos hos personer med reumatoid artrit kräver normalt ingen direkt behandling. Istället skulle behandlingen vara inriktad på att föra RA och tillhörande inflammation under kontroll.

Beroende på sjukdomens allvarlighetsgrad kan detta innebära:

• Antiinflammatoriska läkemedel, inklusive kortikosteroider och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID)
• Sjukdomsmodifierande antirheumatiska läkemedel (DMARDs) som metotrexat, som tempererar immunsystemet som helhet
• Biologiska responsmodifierare som Enbrel (etanercept) eller Humira (adalimumab), vilka tempererar specifika delar av immunsvaret
• JAKS-hämmare som Xeljanz (tofacitinib), vilket blockerar inflammation från inuti celler

Insatser bör också vidtas för att sluta röka, träna regelbundet och förbättra din kost, som alla kan hjälpa till att minska smärta och inflammation.

Om det sällsynta fallet att trombocytos är svår (750 000 / mm3 eller högre), skulle en daglig aspirin med låg dos förskrivas för att sänka din kardiovaskulära risk.

Mindre vanlig kan orala läkemedel som hydroxiurea eller agrylin (anagrelid) användas för att minska blodplättantalet, vanligen inom fyra till tolv veckor. Läkemedelsbiverkningar är relativt milda men kan inkludera illamående, håravfall, missfärgade naglar och munsår.