Trombocytopeni: Hantering av låga blodplättar under kemoterapi

Trombocytopeni definieras som ett minskat antal blodplättar i blodet. Ett lågt blodplätttal kan i sin tur resultera i blödning och / eller behovet av att fördröja kemoterapi. Trombocytopeni definieras vanligtvis som mindre än 150 000 blodplättar per kubik millimeter blod på ett fullständigt blodantal, även om signifikant blödning vanligtvis inte inträffar förrän nivån sjunker under 20 000 eller till och med 10 000. Symtom kan innefatta lätt blåmärken, led- och muskelsmärta och blödning, såsom tunga menstruationsperioder, näsblod och rektal blödning. Behandlingar beror på nivån och tidpunkten i relation till kemoterapi och kan innefatta transfusioner eller mediciner för att stimulera trombocytproduktion. Det är viktigt att notera att kemoterapi endast är en potentiell orsak till låg blodplättnivå under cancerbehandling, såsom tumörer som sprider sig mot benmärgen eller till och med antikroppar som din kropp kan producera mot dina blodplättar.

Medan mindre ofta ett problem än problem som ett lågt antal vita blodkroppar, kan ett litet antal blodplättar ibland vara allvarligt, med vissa kemoterapeutiska läkemedel mer sannolika än andra för att resultera i låga antal. Låt oss titta på vad du behöver veta om trombocytopeni och vad du kan göra själv för att minska risken för komplikationer.

Tecken och symtom

Det är vanligt att människor lär sig att de har lågt antal blodplättar baserat på blodprov ensam, och innan några symptom uppstår.När tecken och symtom är närvarande kan de innehålla:

• Lätt blåmärken: Stora, rödblå fläckar som kallas ekchymoser kan uppstå
• Petechiae: Röda fläckar på din hud (vanligast på nedre benen), som inte blir vita när du trycker på dem med fingrarna
• Gemensam och muskelsmärta
• Extern blödning: Blödning kan förekomma från näsan, munen (speciellt med borstning av tänder), rektum (svarta eller blodiga tarmrörelser), mage (kräkningar av blod eller kaffe som förekommer) eller skeden (ofta som tyngre än normala perioder)
• Intern blödning: En av de allvarligaste komplikationerna av trombocytopeni är inre blödning, i hjärnan, bröstet eller buken. Intern blödning kan ge upphov till symtom på chock, bevakning (inte vill ha magen att röra), hosta blod eller neurologiska symtom som huvudvärk, svaghet på ena sidan av kroppen, visuella förändringar eller förlust av balans.

Diagnos

Din läkare kommer att beställa ett fullständigt blodtal (CBC) före och efter kemoterapi för att se om du har låg blodnivåhalt.

Normal Range

Ett normalt antal blodplättar (trombocytantal) definieras vanligen som 150.000 till 400.000 blodplättar per kubikmeter blod. En nivå under 150 000 anses vara onormal eller trombocytopeni.

Låga nivåer: Mild och svår

För det mesta är en nivå av blodplättar som är större än 50 000 inte förknippade med några större problem. En nivå på 10 000 till 20 000 kan ibland orsaka blödning, men oftast kan räkningen sjunka till 10 000 eller mindre innan det orsakar signifikant blödning.

I allmänhet behandlas nivåer mindre än 10 000 vanligtvis (oftast med trombocytransfusion) men nivåer mindre än 20 000 kan också behandlas, särskilt om de är förknippade med feber. För dem som går igenom kemoterapi kan nivåer på till och med 50.000 till 100.000 resultera i en försening med kemoterapi. Det är viktigt att notera att alla är annorlunda, och samma räkning i två olika människor kan vara oroande för en och liten oro i en annan.

Orsaker under cancerbehandling

Den vanligaste orsaken till trombocytopeni hos personer med cancer är benmärgsundertryck i samband med kemoterapi. (Se andra orsaker nedan.) Kemoterapi förstör snabbt delande celler, såsom de i benmärgen som blir blodplättar. Förutom trombocytopeni kan benmärgsundertryck från kemoterapi resultera i ett lågt antal röda blodkroppar (kemoterapiinducerad anemi) och en låg nivå av typen vita blodkroppar som kallas neutrofiler (kemoterapiinducerad neutropeni) som försvarar bakteriella infektioner.

Kemoterapi läkemedel

Många läkemedel mot kemoterapi påverkar inte blodplättsnivåerna i en grad som är tillräckligt stor för att kräva behandling, men vissa läkemedel är mycket mer troliga än andra för att minska antalet.

Läkemedel som ofta är associerade med trombocytopeni innefattar:

• Platinbaserade läkemedel, såsom paraplatin (karboplatin) och platinol (cisplatin)
• Gemzar (gemcitabin)
• Taxol (paklitaxel)

Hur länge räknar man senast?

Trombocytopeni relaterad till kemoterapi är ofta ett kortsiktigt problem. Blodplättnivåerna börjar sjunka ungefär en vecka efter en kemoterapisession och nå den lägsta nivån (nadiren) omkring 14 dagar efter en infusion.

Blodplättar i blodet lever cirka 8 till 10 dagar och fylls snabbt på. När nivåerna är låga, återgår de oftast till normala omkring 28 till 35 dagar (om inte en annan kemoterapiinfusion erhålls), men det kan ta upp till 60 dagar att nå förbehandlingsnivåerna.

Andra orsaker till trombocytopeni hos personer med cancer / Olika diagnoser

Det finns flera anledningar till att antalet trombocyter kan vara lägre hos personer med cancer Dessutom kemoterapi. Dessa kan innefatta:

• Immun trombocytopeni (ITP): Immun trombocytopeni uppträder när din kropp gör antikroppar mot dina egna blodplättar. Detta är mest vanligt med cancer som Hodgkinsjukdom och kronisk lymfocytisk leukemi.
• Infektioner, speciellt virusinfektioner
• Andra läkemedel som kan orsaka låga blodplättar, såsom antibiotika vankomycin och antivirala läkemedel
• Tumör sprids till benmärgen (oftast lymfom, bröstcancer och lungcancer)
• Trombotisk mikroangiopati (ett tillstånd där blodkärlens inre cellfoder är skadad vilket ibland uppstår med kemoterapeutiska läkemedel som Mitomycin C och gemcitabin.)

Behandling / förebyggande

Det är viktigt att först bestämma orsaken till trombocytopeni, eftersom det kan finnas olika orsaker till din låga blodplättnivå som behandlas på olika sätt. Till exempel, om det är relaterat till kemoterapi läkemedel, kan behandlingen innefatta fördröjande kemoterapi, medan om det är relaterat till immunförsvar, kan steroider vara en del av den rekommenderade behandlingen.

Beroende på nivån på dina blodplättar, och om du har några symtom eller inte, kan din läkare rekommendera behandling för att öka antalet blodplättar. Alternativen inkluderar:

Trombocytransfusioner

Trombocytransfusioner är den vanligaste metoden för behandling av trombocytopeni, särskilt kortvarig trombocytopeni relaterad till kemoterapeutiska läkemedel. Transfusioner kan användas som terapi (för att öka blodplättar hos dem som blödar aktivt) eller förebyggande (för de med lågt eller förväntat antal låga blodplättar men som inte blöder). Den vanligaste biverkningen är en tillfällig feber. Sällsynta biverkningar kan innefatta transfusionsreaktioner eller överföring av infektioner som hepatit.

Fördröjning av kemoterapi

Fördröjning av kemoterapi, eller justering av dosen kan ibland vara nödvändigt.

Medicin som stimulerar bildandet av blodplättar

Medicin används ibland för att stimulera benmärgen att göra fler blodplättar, även om dessa används sällan hos personer som har trombocytopeni på grund av kemoterapi. Läkemedlet som oftast används är Neumaga (oprelvekin), men medicinerna Nplate (romiplostim) och Promacta (eltrombopag) används ibland, även om de godkänns för lågt antal blodplättar på grund av autoimmuna tillstånd.

Kliniska tester

Kliniska prövningar pågår, med andra metoder för att minska risken för trombocytopeni under kemoterapi.

Kompletterande och alternativa behandlingar

Det finns för närvarande inga alternativa behandlingar eller kosttillskott som förbättrar blodplätten betydligt. Med det sagt behövs vitaminer som vitamin B12 och folat och mineraler som järn för att producera friska blodplättar, och att äta en hälsosam kost rik på dessa näringsämnen är viktig när du bygger upp antalet blodplättar efter kemoterapi. De flesta onkologer tror att dietkällor för dessa och andra näringsämnen är vägen att gå, eftersom vissa vitaminer och mineraler kan störa kemoterapi.

Hantera

Förutom behandling som rekommenderas av din läkare, finns det flera saker du kan göra själv för att minska risken för komplikationer från ett lågt blodplätttal.

Undvik irritation och skador

• Använd en mild tandborste. Många onkologer rekommenderar att du undviker att använda tandfärg också, men det har ännu inte visat sig hjälpa.
• Använd en rakhyvel för att undvika skärningar.
• Blås näsan försiktigt.
• Försök att inte bli förstoppad, och om du gör det, undvik att spänna eller använda stiftpiller. Några smärtstillande medel, liksom kostförändringar, kan orsaka förstoppning, och din läkare kan rekommendera avföring mjukmedel eller andra mediciner för dig under kemoterapi för att förhindra detta.
• Undvik situationer där du kan skadas eller på annat sätt skada dig själv. Var försiktig när du använder sax, när du lagar mat och använder verktyg. Undvik kontakt med sport.

Undvik läkemedel som kan öka blödningen

Det finns flera kategorier av läkemedel som kan öka blödningen och därmed vara additiv med lågt blodplätttal från kemoterapi. Visserligen kan blodförtunnare, såsom antikoagulantia och antidepressiva läkemedel vara ett problem. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel som Advil (ibuprofen) samt aspirin ökar också risken. Det är viktigt att notera att många biprodukter och kosttillskott kan öka blödningen också, och det är viktigt att prata med din onkolog om något av dessa preparat innan du använder dem.

Begränsa alkoholanvändning

Alkoholhaltiga drycker kan öka blödningstiden. Att dricka i överskott ökar även risken för skador som kan leda till blödning.

När ska du ringa doktorn

Du bör låta din läkare veta om du utvecklar några av de tecken eller symtom på trombocytopeni som diskuterats ovan. Ring henne omedelbart om du har blödning som du inte kan sluta, svår buk eller bröstsmärta, en ny huvudvärk, suddig syn eller svaghet.

Ett ord från DipHealth

Lågt antal blodplättar på grund av kemoterapi kan ofta hanteras konservativt, det vill säga genom att uppmärksamma symtom och undvika saker som kan riskera blödning. Ibland behöver trombocytopeni behandlas. Att vara medveten om dina laboratorieresultat och hålla noga register kan hjälpa dig att vara din egen förespråkare i din omsorg och känna igen bekymmer innan de blir ett problem.