Användningar, procedur och resultat av en koloskopi

En koloskopi är ett förfarande som kan göras för att screena för koloncancer eller om det finns anledning att misstänka det, och testet har signifikant minskat risken att dö av sjukdomen. Efter en sedering sätts ett flexibelt, upplyst rör utrustat med en liten tv-kamera, kallad kolonoskop, in i ändtarmen och gängas genom tjocktarmen för att leta efter eventuella tecken på cancer, polyper, sår och mycket mer.

Om några avvikelser noteras kan en biopsi eller polyfärgning göras för att hjälpa till vid diagnos av tjocktarmscancer, precancerösa polyper eller andra problem, som inflammatorisk tarmsjukdom.

Syftet med testet

En koloskopi kan göras som ett screeningtest (screening colonoscopy) för att leta efter eventuella tecken på cancer eller polyper eller som ett diagnostiskt test (diagnostisk koloskopi) när vissa problem misstänks.

Undersökning

Även om det har förekommit kontroverser över förmånen för vissa screeningsförsök, såsom PSA-test för prostatacancer, har screening kolonoskopi visat sig minska risken för att en person kommer att dö av koloncancer.

Koloskopi är också något unikt bland cancer screening test. De flesta screeningtest görs i ett försök att hitta cancer i de tidigaste etapperna, något som kallas "tidig upptäckt". Men en koloskopi kan också spela en roll i förebyggande. Om en precancerös polyp finns och avlägsnas innan det har tid att utvecklas till en cancer tumör, kan en koloskopi också förhindra koloncancer från att inträffa i första hand.

För de som har en genomsnittlig risk att utveckla tjocktarmscancer, rekommenderas en screeningskoloskopi vid 50 års ålder och var 10: e år därefter om resultaten är normala. Screening rekommenderas vid en yngre ålder (och oftare) för de som har riskfaktorer för koloncancer, såsom:

• En familjehistoria av sjukdomen
• Ärftliga syndrom, såsom Lynch syndrom eller familjen adenomatös polyposis
• En historia av precancerösa polyper
• En historia av inflammatorisk tarmsjukdom (IBS), såsom Crohns sjukdom eller ulcerös kolit (Med IBS, kommer en koloskopi ibland att ske regelbundet som varje år för att utvärdera nivån av inflammation och påverka sjukdomen på kolon.)

Diagnos

En diagnostisk koloskopi kan rekommenderas för dem som har symtom eller tecken på koloncancer, såsom:

• Rektal blödning
• En förändring av tarmvanor
• En förändring i avföringens färg eller form
• En känsla som behovet av att defekera även efter att ha en tarmrörelse (tenesmus)
• Buksmärta eller uppblåsthet
• Oavsiktlig viktminskning
• Oförklarlig anemi

Massor eller förändringar i tarmen kan signalera närvaron av cancer, och en biopsi behövs vanligtvis för att bekräfta eller avvisa diagnosen.

Koloskopi kan också upptäcka:

• Kolonpolyper: Både precancerösa och icke-precancerösa typer
• Källa till rektal blödning, om sådan finns
• sår
• Fistlar: Onormala gångar mellan tjocktarmen och andra delar av kroppen, såsom huden runt ändtarmen, kan förekomma med tillstånd som Crohns sjukdom.

Kompletterande test

Om en onormal region eller massa i tjocktarmen finns under en koloskopi, kan en speciell bindning i slutet av kolonoskopet användas för att ta en biopsi. Om en polyp kan hittas, kan den avlägsnas med hjälp av en trådlinsfäste på koloskopet (polypektomi). Prover skickas till ett laboratorium för vidare testning.

begränsningar

För ungefär 10 procent av människor kan kolonoskopet inte infogas hela vägen till början av tjocktarmen (höger kolon). Ett betydande antal koloncancer finns i detta område, och högersidig koloncancer ökar. Dessa individer kan behöva en upprepad koloskopi eller en virtuell koloskopi för att utvärdera denna region.

Liknande test

Till skillnad från en konventionell koloskopi, som är invasiv, innefattar en virtuell koloskopi (även kallad CT-kolonografi) indirekt observation av kolon via en CT-skanning efter att en person dricker en kontrastlösning. Virtuell koloskopi rekommenderas vart femte år, jämfört med 10 år för en konventionell procedur.

För personer med en genomsnittlig risk att utveckla tjocktarmscancer, erbjuder förfarandena liknande effekt, även om en virtuell koloskopi inte är mindre sannolikt att detektera platta lesioner (sessila lesioner) eller små (mindre än 6 millimeter) polyper.För de som har en förhöjd risk för koloncancer, har symptom som blödning eller inflammatorisk tarmsjukdom, konventionell koloskopi det föredragna tillvägagångssättet.

En av de klara fördelarna med en konventionell koloskopi är att en biopsi eller polyföretag kan utföras under proceduren. Om någon av dessa lesioner upptäcks på en virtuell koloskopi, måste en konventionell koloskopi då göras (och kolonpreparatet kan behöva upprepas om inte testen kan göras samma dag).

Andra test

Andra tester har utvärderats genom åren i ett försök att upptäcka koloncancer i de tidigaste stadierna, men ingen är lika effektiva som typ av koloskopi. Ett guaiac smear-test (kombinerat med en rektalsundersökning) eller ett fekalt ockult blodprov (tester som gjorts på tre separata tarmrörelser hemma) kan upptäcka blod, men saknar för många kolonkancer för att betraktas som effektiva screeningsverktyg.

Barium enemas har också utvärderats, men missar signifikant mer cancer än en koloskopi. I denna procedur görs en röntgenstudie efter att barium sätts in i tjocktarmen.

Flexibel sigmoidoskopi är ett annat screeningsalternativ, men dess användning har minskat på grund av den högre effekten av koloskopi. En sigmoidoskopi använder ett rör till skärmen för koloncancer eller polyper som liknar en koloskopi, men utvärderar endast kolonns vänstra sida. Som sådan saknar sigmoidoskopi ett betydande antal koloncancer och polyper.

Risker och kontraindikationer

Liksom varje medicinskt förfarande bär en koloskopi potentiella risker (vissa relaterade till testpreparat, vissa relaterade till själva förfarandet), liksom skälen till att testet inte ska utföras.

Förberedelser Risker

För att få en koloskopi måste alla fekala ämnen avlägsnas från tjocktarmen. Din läkare kommer att informera dig om vilka åtgärder du behöver vidta för att göra detta (ytterligare detaljer nedan).

Vätskeöverbelastning (på grund av den stora volymen vätska som intagas med vissa laxermedel) och elektrolytbalanser (på grund av missbruk) kan uppstå som ett resultat av denna ansträngning, men det här är främst en oro för dem som har medicinska tillstånd som kongestiv hjärtsvikt eller njursjukdom.

Procedurrisker

Potentiella risker för ett koloskopiprocedur själv innefattar:

• Blödning: Blödning förekommer i ungefär 1 av 1000 koloskopier och är mer sannolikt att uppstå när en polyp tas bort. För det mesta löser blödningen på egen hand utan någon behandling.
• Infektion: Infektioner är ovanliga efter en koloskopi, men är mer benägna att inträffa med ett otillräckligt kolonpreparat.
• Kolonperforering: Perforering av tjocktarmen (en tår i kolon) kan uppstå antingen när luften injiceras i tjocktarmen eller om ett instrument perforerar tarmen. En 2013-studie som tittar på över 80 000 koloskopier publicerade i World Journal of Gastroenterology fann att perforeringshastigheten var 0,06 procent. Riskfaktorer inkluderade ökad ålder, på sjukhus (i intensivvård) vid procedurens gång, en historia av buksmärta och Crohns sjukdom. I den här studien hade de som hade en biopsi eller polyföretag inte en ökad risk för perforering.
• Postpolypektomysyndrom: Postpolypektomysyndrom uppträder i ungefär 1 av 1000 koloskopier, och är vanligast när en polyp tas bort och elektrokoagulering (cautery eller burning) används för att stoppa blödningen vid polypsens botten. Symtom inkluderar feber, buksmärtor och ett förhöjt antal vita blodkroppar.
• Risk för reaktion eller allergi mot bedövningsmedel som används för sedering

Kontra

Det finns inga absoluta kontraindikationer för en koloskopi, men det finns speciella tillfällen då de potentiella fördelarna med proceduren bör vägas mot riskerna, inklusive fall av fulminant kolit med kolonnets ulcerationer (detta kan öka risken för perforering) och giftig megakolon.

Koloskopi bör endast göras om det är absolut nödvändigt under graviditeten (t.ex. om koloncancer misstänks eller om en koloskopi kan användas istället för kolonkirurgi).

Innan testet

När du ställer in din procedur kommer din läkare att prata med dig om fördelarna och de potentiella riskerna med koloskopi, eventuella symtom du har och eventuella riskfaktorer du har för koloncancer. Om du har haft en koloskopi eller annan kolonskreftundersökning tidigare, kommer din läkare att be dig få dina journaler om testen gjordes på en annan klinik eller sjukhus. Hon kommer också att prata med dig om vikten av att ha en regelbunden koloskopi och försöka minska rädslan eller oroa dig om proceduren. Om du har frågor, var noga med att fråga dem.

timing

Den genomsnittliga tiden som krävs för koloskopiproceduren själv är cirka 30 minuter, men det är viktigt att överväga den stora bilden när du planerar för detta test, eftersom det kommer att kräva förberedelsestrin som kan behöva starta flera dagar före proceduren, liksom återhämtningstid.

När du kommer på dagen för ditt test, behöver du tid för en sjuksköterska att placera en IV och att prata om proceduren och anestesi. Efter proceduren kan människor ta varierande mängder tills de är fullt uppmärksamma och redo att lämna.

Plats

En koloskopi kan utföras på ett polikliniskt endoskopi center eller på ett sjukhus. Dessa platser är utrustade för att övervaka dig när du får anestesi och är beredd att hantera eventuella nödsituationer som kan uppstå.

Kolonberedning

Förberedelsen för en koloskopi för att rensa tarmen i alla fekala ämnen anses ofta vara den mest utmanande delen av proceduren. Medan förberedelsen kan ta lite tid och kanske till och med känns som överkill, är det viktigt att följa varje steg noggrant.Det är inte ovanligt att kolonoskopierna omplaceras på grund av ett otillräckligt kolonpreparat, eftersom detta kan påverka resultatet. Tyvärr betyder det att förberedelsen måste göras om igen.

För det mesta används en kombination av laxermedel och enemas för att rengöra tjocktarmen. Laxatives arbetar genom att stimulera avföring av kolon (genom att orsaka diarré) och kan användas i antingen piller eller flytande form. Några av dessa preparat kräver att du dricker upp till en gallon vatten, och de som har en historia av hjärtsvikt eller njursjukdom ska prata med sin läkare om bästa sättet. För de som är äldre eller har medicinska tillstånd som njursjukdom kan preparat med etylenglykol vara säkrare än de som innehåller natriumfosfatlösningar.

Enema innebär att du sätter in en lösning genom din anus i din tjocklek, håller lösningen under en tid och sedan går avföring.

Planera att ha enkel tillgång till ett badrum hela dagen före din procedur.

Mat och dryck

Börja tre dagar (och upp till en vecka) före din koloskopi, du kommer att rekommenderas att undvika vissa livsmedel, inklusive popcorn, frön och nötter, råa frukter och grönsaker, spannmål och potatisskinn. Dessa livsmedel kan hålla sig vid kolonens veck, vilka båda stör varandra med tillräcklig kolonpreparat och eventuellt sugas in i kolonoskopet under proceduren, täppa till instrumentet.

En dag eller två före din procedur rekommenderas vanligtvis en klar flytande diet. En klar flytande diet kan innehålla vatten, buljonger, klara juicer (äppeljuice eller klar druvsaft), gelatin, vanligt kaffe (ingen kräm) eller sportdrycker.

Om du kommer att få din koloskopi på morgonen rekommenderar läkare oftast inte att äta eller dricka något efter midnatt. Om det finns mediciner som du behöver ta, kan du kanske ta dem med en sipp vatten.

mediciner

Din läkare kommer att prata med dig om vilka mediciner du kan fortsätta eller behöver sluta före din koloskopi. Om du är på blodförtunnare är det perfekt att stoppa dessa före proceduren, men ibland uppväger fördelarna med dessa läkemedel risken för blödning. Dessa mediciner inkluderar:

• Antikoagulantia, såsom Coumadin (warfarin), Fragmin (dalteparin), Pradaxa (dabigatran) och Lovenox (enoxaparin)
• Läkemedel mot blodplättar, såsom Plavix (klopidogrel), Effient (prasugrel) och Pletal (cilostazol)

De flesta läkare rekommenderar också att man undviker acetylsalicylsyra och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel som Advil (ibuprofen) i upp till en vecka eller två före koloskopi. Återgå till din läkare om du tar acetylsalicylsyra på grund av hjärtsjukdom eller för att minska risken för hjärtinfarkt.

Vissa vitaminer och kosttillskott kan också öka blödningstiden. Var noga med att diskutera inte bara dina receptbelagda läkemedel utan alla andra preparat du tar med din läkare.

Vad ska man ha på sig

Du kommer att byta till en klänning före din procedur, men om du har löst, bekvämt kläder, speciellt runt midjan, kan du känna dig bekvämare efter proceduren. Det är bäst att lämna smycken hemma.

Kostnads- och sjukförsäkring

Sjukförsäkringsbolag är skyldiga att täcka screening kolonoskopier som beställs enligt riktlinjer. Om din läkare rekommenderar kolonoskopi i en tidigare ålder, eller oftare på grund av ett medicinskt tillstånd, kan du dock behöva få en förhandsgodkännande.

Den genomsnittliga kostnaden för en koloskopi är något högre än 3 000 dollar och kan gå så hög som 5 000 USD.

Det finns flera kolonoskopialternativ för oförsäkrade eller underinsured, inklusive statliga program, lokala program och hjälp som erbjuds av ideella organisationer, till exempel Blue Hope Financial Assistance som erbjuds av Colon Cancer Alliance. Organisationen ColonoscopyAssist är ett screeningsprogram för koloncancer genom vilket individer kan hitta en billig koloskopi för $ 1,075.

Vad att ta med sig

Du borde ta med alla formulär som du har blivit ombedd att fylla i och ditt försäkringskort på dagen för ditt test. Det är också bra att ta med en tidskrift eller bok om du slutar vänta före förfarandet. Du kommer att bli ombedd att ta med en förare (eller ordna transport), eftersom du inte kommer att kunna köra efter testet på grund av narkosens effekter.

Under testet

När du kommer tillbaka till endoskopi-sviten kommer du att vara närvarande hos en sjuksköterska och läkaren som utför proceduren, som ska vara en gastroenterolog eller en kolorektal kirurg.

Förtest

Din sjuksköterska kommer att granska dina uppgifter, bekräfta att du inte har ätit något i timmarna före proceduren och prata om eventuella problem du kan ha. Efter att ha tagit bort alla dina kläder och byter till en klänning, kommer hon att placera en intravenös linje i din arm, genom vilken mediciner kommer att ges för att lugna dig under proceduren. Hon kommer också att använda elektrokardiografiska (EKG) inspelningsplåster i bröstet för att övervaka ditt hjärtslag och placera en pulsokximeter på fingret för att övervaka syrehalten i ditt blod.

Under hela testet

När ditt test börjar, hjälper din sjuksköterska dig att ligga på din sida på ett bord och se till att du är bekväm. Sedativa läkemedel kommer sedan att ges för att hjälpa dig att slappna av. Denna övervakade anestesiomsorg (MAC), även kallad "twilight sleep", är annorlunda än generell anestesi. Även om många människor sover genom proceduren, kan du vakna ibland. Som sagt kommer du att vara väldigt avslappnad.

När du är tillräckligt sedated, kommer läkaren att sätta in kolonoskopet i din rektum och börja tråda räckhåll uppåt genom din tjocktarm.För att få en tydligare bild kan en del luft också pumpas genom kolonoskopet för att öppna upp tarmkanalen.

Om några onormala regioner noteras kommer en biopsi att utföras via ett specialverktyg på koloskopet. På samma sätt, om en polyp eller polyps finns, kan de avlägsnas med en speciell trådslinga på räckvidden. När proceduren är klar kommer läkaren att ta bort koloskopet.

Eftertest

När proceduren är klar kommer du att observeras i endoskopi-sviten eller återvinningsrummet. Du kan vakna kort efter proceduren eller kan vara dåsig under en tid. På grund av medicinerna som används för skymnings sömn, kommer de flesta inte ihåg testet.

När du är uppmärksam kommer din IV att tas bort och din sjuksköterska kommer att prata med dig och kompanjen som körde dig (om du tog med dig). I många fall erbjuds människor mat (till exempel kakor och juice) efter att ha vaknat och innan de åker hem.

Alla prov som samlats in skickas sedan till en patolog för utvärdering.

Efter testet

Du kan känna dig dåsig under de första 24 timmarna och ska inte köra bil eller använda maskiner under denna tid. På grund av de övergående effekterna av anestesi i minnet rekommenderas det också att människor undviker att fatta kritiska beslut under den här tiden.

Du bör undvika ansträngande aktivitet eller tung lyftning flera dagar efter ditt test, men kommer att kunna återuppta de flesta vanliga dagliga aktiviteterna med tanke på ovanstående överväganden. Du kommer att kunna återuppta din vanliga kost.

Hantera biverkningar

Eftersom du kan uppleva magkramper, kommer du att vilja vara nära ett badrum. Kramper förbättras ofta när du passerar gas. Du kan också notera lite mild smärta på den plats där din IV placerades och att placera varma förpackningar på detta område kan hjälpa till att lindra eventuella obehag.

När ska du ringa din doktor

Du bör kontakta din läkare omedelbart om du upplever måttlig till stor rektalblödning (en viss smärta är normalt, särskilt om en polyp borttagits), känna dig svag eller yr, andas eller utveckla bröstsmärta eller hjärtklappning. Du bör också kontakta din läkare om du märker erfarenhet av svullnad i benen, illamående, kräkningar, mer än mild magsår eller kramper, feber eller frossa eller om du bara känner att något inte är rätt.

I synnerhet kan buksmärtor (ofta svår), feber och frossa och / eller illamående och kräkningar vara symtom på perforering. Medan perforeringar kan noteras omedelbart efter eller under proceduren kan de inte upptäckas i upp till en vecka senare. Behandling kan helt enkelt innebära att vila tarmen men kan innebära endoskopisk reparation (reparation via koloskopi) eller kirurgi (speciellt vid större perforeringar).

Postpolypektomysyndromssymtom innefattar feber, buksmärta och ett förhöjt antal vita blodkroppar och kan lätt förväxlas för perforering. Behandling inkluderar intravenösa vätskor och antibiotika, men i sällsynta fall (när bränningen sträcker sig genom tjockleken på tjocktarmen) kan fördröjd perforering på grund av nedbrytning av vävnad uppstå.

Med tanke på riskerna är det viktigt att inte ignorera dessa symtom.

Tolkningsresultat

Vissa läkare kommer att prata om dina resultat efter ditt förfarande, medan andra kommer att skicka en kopia av rapporten till din primärvårdspersonal som då delar informationen med dig. Även om den läkare som utför testet talar om dina resultat ska du prata med din primärvårdspersonal för att bekräfta din förståelse, eftersom många människor är groggy efter proceduren.

Om du inte har fått dina resultat inom några dagar, se till att du ringer till din läkare. Antag inte att dina resultat är normala om du inte hör något.

Din läkare kommer att meddela om ditt test var positivt eller negativt, och om det var positivt, vad funnen var, till exempel närvaron av sår (öppna sår), infektionsområden, fistlar, polyper eller cancer.

Om en polyp finns och avlägsnas, eller om ett annat område är biopsierat, kommer en patolog att bli ombedd att titta på abnormiteten för att bestämma om det är cancer eller, om det gäller en polyp, vilken typ av polyp som hittades och om det var precancerous eller inte. Dessa resultat är kanske inte tillgängliga i flera dagar.

Uppföljning

Om din koloskopi är helt normal och du har en genomsnittlig risk för att utveckla koloncancer, kommer en uppföljningstest vanligtvis att rekommenderas om 10 år. Om du har en polypshistoria kan du behöva ses om fem år istället. Uppföljning på ett år rekommenderas dock om tentamen var ofullständig på grund av förekomsten av kvarvarande avföring i tjocktarmen. För de som har andra riskfaktorer för koloncancer eller kolonförhållanden kan en jämn tidigare kontroll rekommenderas.

Om ditt test är onormalt, uppföljningen beror på testets resultat. Om en precancerös polyp finns och avlägsnas, rekommenderas ofta ett repetitionsprov om fem år, men bör upprepas tidigare om polypoten var större än en centimeter (omkring en halv tum) i diameter om mer än två polyper hittades, eller om polypserna anses vara höga risker (inte alla precancerösa polyper är desamma).

Om några tecken på tjocktarmscancer finns, testas för att ytterligare diagnostisera och stadium tjocktarmscancer kommer att utföras för att bestämma lämplig behandling.

Andra medicinska tillstånd kan hittas under koloskopi också, och uppföljning och ytterligare testning beror på det specifika tillståndet.

Ett ord från DipHealth

Det är sant att ha kolonoskopi är inte vad någon skulle överväga "kul". Det är dock ett otroligt användbart diagnostiskt test. Utan det skulle fler människor utvecklas och / eller dö av koloncancer.Dessutom kan människor med andra matsmältningssjukdomar aldrig få en noggrann diagnos eller effektiv behandling. En koloskopi är definitivt ett test som är värt att göra när det rekommenderas. De flesta människor är förvånad över hur lätt det är och när de används för screening av koloncancer kan det inte behöva upprepas i 10 år.