Hur fungerar sjukförsäkringens återkallelse

I den juridiska världen innebär uppsägning att ett avtal mellan två parter är oupprättat, varvid de båda parterna i kontraktet återvänder till var de var innan de fattade kontraktet eller transaktionen.

Uppsägning är den term som används när en sjukförsäkring upphävs retroaktivt av ett försäkringsbolag. De kan endast göra detta juridiskt enligt lagen om prisvård om patienten har begått bedrägeri eller om patienten ljungligt ljugit om ett väsentligt faktum på ett sätt som är förbjudet enligt sjukförsäkringsplanen. I andra fall är det olagligt för försäkringsbolaget att göra en uppsägning.

Vid en uppsägning avlägsnas täckningen från början av policyn och lämnar patienten ansvar för sina kostnader. I allmänhet återbetalas de premiebeloppet.

Den icke-upphävande av täckningsbestämmelsen för ACA

Uppsägningar är förbjudna (med undantag för bedrägeri och avsiktlig felaktig företeelse av fakta) enligt lagen om prisvärd omsorg enligt federal föreskrift 45 CFR 147.128: Regler om uppsägningar. Det trädde i kraft för planår som börjar den 23 september 2010 eller senare.

I praktiken eliminerades kravet på att täcka trots de existerande villkoren enligt Affordable Care Act det mesta av incitamentet för försäkringsbolagen att göra policyuppsägelser för högkostnadspatienter.Innan deras anställningsvillkor kan kräva upplysande om ett tidigare existerande villkor innan de omfattas och de hade förmåga att neka täckning eller betala dig en mycket högre avgift, kan de inte längre göra det. Tidigare hade patienter incitament att ljuga och inte avslöja medicinska förhållanden, och försäkringsbolagen hade ett incitament att noggrant titta på icke-upplysningar och kalla dem bedrägligt.

Försäkringsbolag kan fortfarande göra uppsägningar för andra avsiktliga förvrängningar, till exempel att misslyckas med att avslöja en skilsmässa och den tidigare makan fortsätter att få förmåner enligt planen. Försäkringsgivaren måste visa sig avsikt att lura.

Missbruk av resussioner före ACA

Diskussioner diskuterades ofta i utvecklingen av hälsovårdsreformen, med många praxis som kommer fram. Sjukförsäkringsbolag, i ett försök att innehålla kostnader, skulle besluta att släppa täckningen för en försäkrad patient vars vård var dyrare än de vill betala.

När patienten blev sjuk skulle försäkringsgivaren noggrant granska sin ursprungliga ansökan om täckning, hitta (vad de anser vara) en avvikelse, och hävda att den försäkrade patienten ljög på sin ansökan. Det gav försäkringsgivaren laglig tillåtelse att släppa fordran. Vissa försäkringsbolag utvecklade programvara som utlöste automatiska bedrägeribekämpningar för patienter som fick diagnos för ett tillstånd som skulle bli hög kostnad.

Problem som utvecklats för patienter som inte avsiktligt ljugit på sina ansökningar och för vilka försäkringsgivaren fann skillnader som inte relaterade. Till exempel, i ett fall i Texas, droppades en kvinnas täckning efter att hon hade utvecklat bröstcancer. Försäkringsgivaren avskedade sin täckning genom att hävda att hon inte kunde avslöja ett besök hos en hudläkare för akne, vilket var tydligt orelaterat.

Ytterligare problem utvecklades för patienter som betalat premier under en tidsperiod men då hade deras täckning sjunkit efter att de blev sjuka. Försäkringsgivaren störde inte granskningen av policyn förrän personen har betalat in i systemet. De samlade in pengar, men skulle inte ge sina utlovade tjänster. Denna "droppe när du blir sjuk" är nu föremål för icke-uppsägningsklausulen i Affordable Care Act.

Tiden kommer att berätta om sådana missbruk kommer att fortsätta och om ytterligare lagstiftning behövs för att avsluta praktiken.