Översikt över prostata-specifikt antigen (PSA) -test

Prostata-specifikt antigen (PSA) -testet är ett screeningstest för prostatacancer, liksom en metod för att övervaka behandlingen av sjukdomen och testning för återkommande. Liksom andra tidiga upptäckt cancer screening test, är det utformat för att varna en person till förekomst av sjukdom innan några symptom uppstår. Vid den aktuella tiden detekteras de flesta prostatacancer på detta sätt via detta blodprov och en digital rektaltest. Under de senaste åren har dock PSA-testet blivit kontroversiellt.

En översyn av 2018 för den amerikanska arbetsgruppen för förebyggande tjänster konstaterade att PSA-screening kan minska dödsfallet på grund av prostatacancer men också medföra risk för komplikationer av diagnos samt överdiagnos och överbehandling av fall som aldrig skulle ha orsakat något annat problem. Medan prostatacancer tenderar att vara långsamt växande och har en hög överlevnad i förhållande till många cancerformer, är den fortfarande den vanligaste cancer (annan än hudcancer) och är den andra ledande orsaken till cancerrelaterade dödsfall hos män.

Syftet med testet

PSA-testet kan användas antingen för screening eller för att utvärdera framstegen av en känd prostatacancer. Det kontrollerar blodets nivå av prostata-specifikt antigen, ett protein som utsöndras endast av prostata celler med funktionen av flytande sperma. PSA produceras av både normala och cancerprostataceller, fast det kan frisättas i större mängder av cancerceller.

Screening och utvärdering av symptom

Prostata-specifikt antigen-testet godkändes 1994 som en screening för prostatacancer hos män som inte har några tecken på sjukdomen. Det kan också göras för att utvärdera män som har tecken och symtom på prostatacancer eller riskfaktorer för sjukdomen.

Medan tidigare män i genomsnittlig risk uppmuntrades att ha ett PSA-test som började vid 50 års ålder (tillsammans med en digital rektalundersökning), har olika organisationer nu olika riktlinjer, med vissa som rekommenderar att testet hoppas över helt och hållet.

Övervakning av prostatacancer

PSA-testet användes först som ett sätt att övervaka prostatacancerets framsteg under behandlingen och är fortfarande fallet idag. Det är också gjort att screena för återkommande sjukdom efter behandling.

Begränsningar och oro

Det har skett betydande kontrovers de senaste åren om begränsningarna i PSA-testet, speciellt som de relaterar till resultat.

• Falska positiva: PSA-nivåer kan vara förhöjda på grund av andra orsaker än prostatacancer, inklusive ålder, inflammation i prostata (prostatit) och förstorad prostata (godartad prostatahyperplasi). Nyare samlag, ansträngande övning, urinvägsinfektion och testning utförd efter en digital rektaltest eller när en Foley-kateter är på plats kan också kasta bort resultat.
• Falska negativ: Nivån av PSA i det normala intervallet garanterar inte att prostatacancer inte är närvarande. Dessutom kan fetma och vissa mediciner för BPH minska PSA-nivåerna.

Även när prostatacancer hittas baserat på ett PSA-test och ytterligare tester, kan det inte minska risken för dödsrelaterat samband med tumören (men kan minska livskvaliteten). Det uppskattas att mellan 23 procent och 42 procent av männen som diagnostiserats med prostatacancer baserat på resultaten av PSA-screening inte skulle utveckla symtom på sjukdomen under deras livstid. Samtidigt kan ett betydande antal av dessa män sluta ta itu med biverkningar av behandling (oavsett kirurgi, strålbehandling eller andra), såsom inkontinens och erektil dysfunktion.

Liknande test

Det finns ett antal variationer och sätt att bedöma PSA idag. Dessa nyare tester - av vilka några kan göras som tilläggsbedömningar av samma prov, andra utförda separat efter ett traditionellt PSA-test - utvecklas och utvärderas som sätt att förbättra noggrannheten för screening och övervakning:

• PSA-hastighet: PSA-hastighet är ett mått på hur snabbt PSA-nivån förändras. Medan en förändring i PSA över tiden ofta anses vara av större oro än den absoluta nivån av PSA, är detta tests roll vid screening för prostatacancer fortfarande osäker. Medan det kan användas för screening (för att se om ytterligare testning behövs), används det ofta för att se om en känd prostatacancer har utvecklats.
• PSA-fördubblingstid: PSA-fördubblingstiden är ett annat sätt att titta på PSA-hastighet. Exempelvis kan en snabb fördubblingstid för PSA eller en ökning av 0,35 ng / ml eller mer på ett år, för ett PSA-värde <4,0 ng / ml signera en snabbt växande cancer.
• Gratis PSA: När den totala PSA ligger inom intervallet 4,0-10,0 ng / mL, ökar en fri PSA på mindre än 10 procent sannolikheten för att prostatacancer är närvarande beroende på ålder. medan en hög fri PSA (mer än 25 procent) indikerar en låg risk för prostatacancer, beroende på ålder. När total PSA faller utanför detta intervall är det fria PSA-testet mindre relevant. Till exempel brukar en prostatabiopsi vanligen rekommenderas för en total PSA över 10,0 ng / ml oberoende av det fria PSA-värdet.
• PSA-densitet: Detta antal jämför mängden PSA till prostataformen på MR eller ultraljud, eftersom cancerformer brukar göra mer PSA per volym vävnad än normala prostataceller. Detta test är något begränsat eftersom en prostata-ultraljud eller MR behövs för att göra jämförelsen.
• Pro-PSA: En pro-PSA kan göras när en PSA ligger mellan 4 och 10 för att hjälpa till att diskriminera en förhöjd PSA på grund av BPH från det på grund av cancer.
• Ålderspecifik PSA: Ålder kan beaktas vid utvärdering av PSA, eftersom PSA-nivåer ofta stiger med ålder.
• Biomarkörer kombinerat med PSA: Andra test kan kombineras med en PSA för att förbättra förutsägelsevärdet. Ett test som heter PCA3 är ett urintest gjort för att leta efter en fusion av gener som är vanliga hos män med prostatacancer. Andra biomarkörer utvärderas också, såsom kallikrein-relaterad peptidas 3 och TMPRSS2-ERG-genen.

Huruvida dessa test utförs beror på den läkare som övervakar sin vård, laboratoriet och / eller patientens hälsoprofil.

Andra test

De flesta läkare tror att PSA-testet ska göras i samband med en digital rektaltest och att ingen av testen ska användas ensam. På grund av prostatakörlens närhet till ändtarmen tillåter en digital rektalundersökning läkare att palpera körteln för bevis på massor, fasthet och mer.

Risker och kontraindikationer

Liksom alla medicinska test finns det potentiella risker för att kontrollera en PSA, liksom skäl att inte göra testet.

Potentiella risker

De primära riskerna med ett PSA-test är relaterade till falska negativa och falska positiva resultat. Med ett falskt negativt resultat kan en låg PSA-nivå ge falskt förtroende för att cancer inte är närvarande när den är. Falska positiva resultat är vanligtvis av ännu större intresse.Falska positiva effekter kan leda till överdiagnos och överbehandling, samt alla risker relaterade till diagnostiska procedurer (som biopsier) samt behandlingar (som kirurgi). Den emotionella risken som följer med ett falskt positivt resultat kan inte heller underskattas.

Kontra

Ett PSA-test, åtminstone hos män med medelrisk, rekommenderas vanligtvis inte före 40 års ålder. Dessutom bör screening i allmänhet undvikas för män som inte förväntas leva i minst 10-15 år, eftersom de flesta prostatacancer är långsamt växande och risken för behandlingar för en "genomsnittlig" prostatacancer kommer sannolikt att överstiga eventuella fördelar.

Innan testet

Innan du har ett PSA-test är det viktigt att du pratar med din läkare om riskerna och fördelarna med testet, liksom vad som kan förväntas om testet är onormalt. Att förstå testets begränsningar och göra ett utbildat beslut om huruvida testet ska göras i ditt fall är avgörande för att minimera de därmed sammanhängande riskerna.

En läkare kommer också att titta på dina riskfaktorer för prostatacancer, såsom en familjehistoria av sjukdomen, liksom eventuella prostatacancer symptom du har.

timing

Det faktiska PSA-testet är ett enkelt bloddrag och bör ta mindre än fem minuter att utföra. Det tar vanligtvis några dagar för en primärvårdspersonal att ta emot resultaten från testet och vidarebefordra informationen till dig. Om du inte har fått dina resultat, anta inte att de är normala.

Plats

Ett PSA-test kan göras på de flesta kliniker. Blodprovet kan köras på kliniken själv eller skickas ut till ett labb.

Vad ska man ha på sig

Du kan bära normal kläder för att få din PSA ritad, men med en skjorta som enkelt slår ut i handleden för att exponera venerna i armen är det bra.

Mat och dryck

Det finns inga dietbegränsningar som behövs före ett PSA-test.

Fysisk och sexuell aktivitet

Eftersom utlösning kan öka PSA-nivåer rekommenderar läkare ofta att man undviker det för en dag eller två före provet. Kraftig aktivitet kan också resultera i ökad PSA och bör minimeras under dagen eller två före testning.

Kostnads- och sjukförsäkring

Den genomsnittliga kostnaden för ett PSA-test är $ 20 till $ 50, men det kan hända att du måste betala läkarbesök om du får dina resultat på din läkarmottagning. Medicare täcker PSA-testning, liksom många privata sjukvårdsförsäkringsbolag.

Vad att ta med sig

Du kommer att vilja ta med ditt försäkringskort till ditt bloddrag. Om du ser en ny läkare eller en som inte har ditt tidigare PSA-testresultat rekommenderas att du begär en kopia av dina tidigare uppgifter.

Under och efter testet

En laboratorie tekniker eller sjuksköterska kommer att rita din PSA efter att ha fått en order från din läkare.

När du är i laboratoriet eller provrummet kommer tekniken att rengöra din arm med ett antiseptiskt medel och utföra en venipunktur (bloddragning). Efter att ha tagit provet håller hon ett tryck på platsen i några minuter och täcker sedan platsen med ett bandage.

Om du märker blödning eller blåmärken, är det allt som vanligtvis behövs för att applicera lätt tryck i flera minuter. Det finns inga begränsningar efter bloddragningen, men det brukar rekommenderas att hålla webbplatsen ren och täckt för en dag eller två.

Tolkningsresultat

Tiden tills dina resultat är tillgängliga kan variera, men de returneras vanligtvis inom några dagar. Din läkare kan ringa dig med resultaten eller be dig komma till kliniken för att diskutera dina laboratorier. Tolka resultaten av ett PSA-test kan vara utmanande, och betydelsen av ett visst tal har förändrats över tiden.

Referensområden

PSA registreras som nanogram per milliliter (ng / ml) blod. Oftast innebär en PSA lägre än den övre gränsen för normal att cancer inte är närvarande (även om det finns undantag.

Referensintervall kan variera beroende på vilket laboratorium som används, och vissa intervall varierar också beroende på ras. Referensen för den övre gränsen för normalvärdet av PSA som används av Mayo Clinic är som följer:

• Ålder mindre än 40: Mindre än eller lika eller 2,0 ng / mL
• Ålder 40 till 49: Mindre än eller lika med 2,5 ng / ml
• Ålder 50 till 59: Mindre än eller lika med 3,5 ng / ml
• Ålder 60 till 69: Mindre än eller lika med 4,5 ng / ml
• Ålder 70 till 79: Mindre än eller lika med 6,5 ng / ml
• Ålder 80 och över: Mindre än eller lika med 7,2 ng / ml

I allmänhet är ju högre PSA (över 4 ng / ml) ju större risken att cancer föreligger. Men nivåerna kan vara signifikant högre än 4 ng / ml och inte cancer, eller antalet kan vara mindre än 4 ng / ml även om cancer föreligger. Varje mans resultat måste utvärderas individuellt för att avgöra om ytterligare testning behövs (annan än en digital rektaltest).

Ju högre nivå av PSA, desto mindre sannolikt är resultatet att det är falskt positivt. För män som har biopsi för en PSA-nivå mellan 4 nanogram per mikroliter (ng / ml) och 10 ng / ml, kommer endast en av fyra att ha prostatacancer. När en PSA är större än 10 ng / ml, kommer omkring 43 procent till 65 procent av männen att ha cancer.

Uppföljning

Om din PSA är klart "normal", kommer din läkare att prata med dig om när testet ska utföras nästa gång (riktlinjerna varierar och förändras).

Om ditt resultat är onormalt, är det första steget ofta att repetera testet. Labfel är inte ovanliga. Det är också viktigt att utesluta några faktorer förutom cancer som kan orsaka en ökning av PSA, såsom prostatit eller BPH.

Nästa steg är att avgöra om ytterligare testning är angivet eller om det vore bättre att bara upprepa en PSA vid en senare tidpunkt. En PSA på 10 eller över betyder ofta att ytterligare testning behövs.Men igen måste detta individualiseras för att avgöra om riskerna med ytterligare testning kommer att uppväga några fördelar med att hitta och behandla sjukdomen.

En PSA på 4 ng / mL till 10 ng / ml är "gråzon" och ytterligare arbetsuppgift måste diskuteras noga med hänsyn till riskfaktorer, ålder, allmän hälsa, eventuella symtom, personliga preferenser och mer. Förändringen i PSA över tiden måste också övervägas och är ibland viktigare än det absoluta antalet PSA. Män kan också önska att överväga andra variationer i PSA, såsom fri PSA när de fattar beslut (se Liknande test ovan). Pro-PSA beställs vanligtvis efter ett PSA-resultat mellan 4 och 10 returneras.

Om det är bestämt att ytterligare upparbetning behövs (tänk på att ett PSA-test med eller utan en digital rektaltest inte kan diagnostisera prostatacancer), test för att diagnostisera prostatacancer eller utesluta sjukdomen kan innefatta:

• Transrectal ultraljud: En ultraljud gjord via ändtarmen kan leta efter eventuella abnormiteter i prostata, men kan inte diagnostisera prostatacancer om inte kombinerat med en biopsi.
• Multiparametrisk MR (mp-MR) med riktade biopsier av eventuella onormala regioner
• MRI-fusionsbiopsi (MR-plus transrektal ultraljud) med målinriktad biopsi av eventuella onormala områden
• Ultraljud-guidad slumpmässig 12-kärnbiopsi

Även med biopsier kan prostatacancer ibland missas. För män över 50 år som har en PSA som är ständigt förhöjda men negativa biopsier kan ett PCA3 RNA-test övervägas.

Observera att efter behandling är målet ofta att ha en PSA på 0. Även små ökar kan vara ett samtal för oro.

Ett ord från DipHealth

Den nuvarande kontroversen och debatten kring PSA-testet kan låta män känna sig lite förvirrade om huruvida de borde ha testet och vad deras nästa steg ska vara om deras resultat är onormala. Medan möjligheten till överdiagnos och överbehandling är där, vet vi att prostatacancer fortfarande är en betydande dödsorsak hos män - och att PSA-testet kan hjälpa till att fånga det tidigt. Vi vet fortfarande inte om tidig upptäckt på detta sätt minskar risken för död, men studier för närvarande föreslår att det gör det.

Kontroverser som detta är överflödiga i medicin, och det är viktigare än någonsin för människor att utbilda sig själva och vara egna förespråkare. Fråga många frågor. Det här är särskilt viktigt om du är i en högriskgrupp (svarta män och de som har en sjukdomshistoria, till exempel). Om din PSA-nivå ökar eller höjs eller om variationer i PSA-testen är onormala, men din läkare inte verkar förstå dina problem, överväga att byta läkare eller få en andra åsikt.

Det finns också mycket olika åsikter om de bästa testerna för att officiellt diagnostisera sjukdomen, liksom de bästa behandlingarna. Om du inte är vanligt assertiv i din hälso- och sjukvård, kom ihåg att uthållighet ibland kan rädda liv.