Sköldkörtelcancer: Orsaker och riskfaktorer

Det är oklart vad som exakt orsakar mest sköldkörtelcancer, även om vissa fall är kopplade till ärftliga tillstånd. Det finns vissa riskfaktorer för sköldkörtelcancer, inklusive exponering för strålning, med en diet som är låg i jod och är kvinnlig. De fyra huvudtyperna av sköldkörtelcancer är papillär, follikulär, medullär och anaplastisk. Mindre vanliga sköldkörtelcancer inkluderar sköldkörtel lymfom, sarkom och andra sällsynta tumörer.

Vanliga orsaker

Sköldkörtelcancer uppträder när DNA i dina sköldkörtelceller muterar (förändringar), vilket leder till att cellerna multipliceras på ett okontrollerat sätt och invaderar lokalt. När dessa abnormala celler samlas, bildar de en tumör som sedan kan sprida sig till andra delar av kroppen.

Det finns ett antal gener som under din livstid kan utveckla mutationer i samband med sköldkörtelcancer, inklusive:

• RET-gen: Medullär sköldkörtelcancer kan orsakas av punktmutationer som finns i olika delar av RET-genen. Vissa medullära sköldkörtelcancer ärvda som en del av ett ärftligt cancer-syndrom eller som en del av familjen medulärt sköldkörtelkarcinom syndrom (se nedan). I fall av medullär sköldkörtelcancer som ej ärva är mutationerna vanligen bara i cancercellerna. Kromosomavbrott kan förekomma inom RET-genen vilket resulterar i fusionsgener mellan fragment av RET-genen och fragment av andra gener. Denna typ av genetisk omläggning sker i 10 procent till 30 procent av papillär sköldkörtelcancer (PTC); de genererade fusions-onkoproteinerna kallas RET / PTC-proteiner. RET / PTC-fusionsproteinerna finns vanligare hos barn utsatta för yttre strålning men inte hos vuxna utsatta för strålning.

• BRAF-gen: Sköldkörtelcancerceller med BRAF-gener mutationer tenderar att växa och sprida sig snabbare än cancerceller med RET-mutationer. Dessa mutationer är mindre vanliga hos barn och de som har haft strålningsexponering. Det är extremt ovanligt att ha förändringar i både RET och BRAF-generna.
• NTRK1 och MET gener: Mutationer i dessa gener har också associerats med papillär sköldkörtelcancer.
• RAS onkogen: Förändringar i RAS onkogen återfinns i vissa follikulära sköldkörtelcancer, liksom PAX8 / PPAR-y omläggning.

• TP53-gen: Förändringar i denna gen, som ger instruktioner för att göra ett protein som undertrycker tumörer, är associerade med anaplastisk sköldkörtelcancer.
• CTNNB1 onkogen: Mutationer i denna gen kan också sällan associeras med anaplastisk sköldkörtelcancer.

Genetik

De flesta som diagnostiseras med sköldkörtelcancer har ingen genetisk komponent eller en familjehistoria, men det finns några ärftliga tillstånd som är kopplade till sköldkörtelcancer.

Familial Medullary Thyroid Carcinoma (FMTC)

Cirka två av 10 fall av medullär sköldkörtelcancer beror på att ärva en muterad gen. När detta inträffar är det känt som familialt medullärt sköldkörtelkarcinom (FMTC). I dessa fall kan sköldkörtelcancer förekomma i sig själv eller det kan inträffa tillsammans med andra tumörer.

När FMTC inträffar med andra tumörer är detta känt som multipel endokrin neoplasi typ 2 (MEN 2).

Både FMTC och MEN 2 är ärvda och orsakas av mutationer i RET-genen. Vi ärva alla två kopior av varje gen, en från varje förälder.Om du har en RET-mutation betyder det vanligtvis att en kopia av den RET-gen du ärver är muterad. Med antingen FMTC eller MEN 2 utvecklas cancer typiskt i barndomen eller ung vuxen ålder.

Andra sköldkörtelcancer

Din risk för att utveckla andra, vanligare former av sköldkörtelcancer är högre om du har någon av dessa genetiska tillstånd:

• Familial adenomatous polyposis (FAP): Detta tillstånd, som orsakas av defekter i APC-genen, orsakar kolonpolyper och skapar en hög risk för koloncancer. Det ökar också risken för andra cancerformer, inklusive papillär sköldkörtelcancer.
• Cowden sjukdom:Detta tillstånd, vilket typiskt orsakas av mutationer i PTEN-genen, leder till ökade sköldkörtelproblem, godartade tillväxter och en högre risk för att utveckla papillär- eller follikulär sköldkörtelcancer, såväl som livmoder- och bröstcancer.
• Carney-komplex, typ I: Förorsakad av defekter i PRKAR1A-genen orsakar detta tillstånd också godartade tumörer och en högre risk för att utveckla papillär- eller follikelsköldkörtelcancer.
• Familial nonmedullary thyroid carcinoma: Även om den genetiska komponenten inte är förstådd, ökar din risk för sköldkörtelcancer också med en första gradersrelaterad person som har haft sköldkörtelcancer (förälder, syskon eller barn). I synnerhet kör papillär sköldkörtelcancer ofta i familjer och kan orsakas av gener på kromosomer 1 och 19.

Riskfaktorer

Det finns flera riskfaktorer för att utveckla sköldkörtelcancer:

Kön och ålder

Sköldkörtelcancer är vanligare hos kvinnor än hos män.

Nästan tre av var fjärde fall av sköldkörtelcancer finns hos kvinnor, och även om det kan ske vid vilken ålder som helst, ökar risken när du blir äldre.

Kvinnor som diagnostiseras med sköldkörtelcancer är vanligtvis i 40-årsåldern eller 50-talet och män brukar vara på 60-talet eller 70-talet.

Låga jodnivåer

På platser där människor får mindre jod i kosten är follikulär sköldkörtelcancer mer utbredd. Om din kost är låg i jod och du har blivit utsatt för strålning, kan din risk att utveckla papillär sköldkörtelcancer också ökas också. I Förenta staterna får de flesta tillräckligt med jod genom jodiserat bordsalt och andra livsmedel som de konsumerar.

Strålningsexponering

Att vara utsatt för höga strålningsnivåer, som de som finns i vissa diagnostiska tester och behandlingar och på grund av kärnfall, ökar risken för sköldkörtelcancer. Det senare kan låta som en försvunnen angelägenhet, men vissa områden i USA upplevde radioaktiv nedfall efter vapentestning som gjordes på 1950-talet, och sådana vapen finns fortfarande idag. Denna exponering kan också uppstå på grund av olyckor vid kraftverk.

Mängden strålningsexponering och åldern där du utsätts är viktiga. Ju större exponeringsvolymen är och ju yngre du är desto högre risk är din.

Strålbehandlingar: Barn och tonåringar som får höga doser av strålning för att behandla cancer som lymfom har högre risk att utveckla andra cancerformer, inklusive sköldkörtelcancer, senare.

Diagnostiska röntgenstrålar: Exponering för diagnostisk strålning är förknippad med ökad risk för sköldkörtelcancer, särskilt vid flera exponeringar. Din sköldkörtel är mycket känslig mot strålning och strålningsexponering, särskilt i ung ålder, är en beprövad och välkänd riskfaktor för sköldkörtelcancer. En vanlig källa för exponering för denna typ av strålning i USA är röntgenstrålning gjord för medicinsk diagnos, särskilt dentalröntgen och CT-skanning.

Ett sätt att skydda dig själv är att fråga din tandvårdspersonal för att ge dig en ledande sköldkörtelkrage när du gör några dentala röntgenstrålar som American Dental Association rekommenderar ändå. Trots dessa rekommendationer har vissa tandläkare inte sköldkörtelkrager eller blyförkläden som har halssköld. I det fallet, men inte idealiskt, kan du använda ett halsbandslöst förkläde som de har till hands för gravida patienter att skydda ditt nackområde.

Om du har barn är det särskilt viktigt att minimera exponeringen för alla rutinmässiga eller onödiga tandröntgenstrålar och insisterar på att deras tandläkare och ortodontister också använder en sköldkörtelkrage. Ortodonti i synnerhet kan vara en källa till många dentala röntgenstrålar.

Hur förebygger exponering från för mycket medicinsk strålning

Kärnolyckor: I mars 2011, en olycka vid Fukushima Daiichi-kärnkraftverket i Fukushima, Japan - som orsakades av en tsunami efter jordbävningen som slog växten - utlöste utsläpp av strålning och exponering för radioaktiva material i landet och i områden nedåt av kärnkraftverket.

Kärnanläggningsolyckor som denna och Tjernobylolyckan 1986 i Ryssland resulterar i utsläpp av radioaktivt jod-131. Exponering för radioaktivt jod-131 är en känd riskfaktor för sköldkörtelcancer, och riskerna är störst om exponeringen uppträder hos spädbarn, barn och ungdomar.

En stor stigning i sköldkörtelcancer hos ungdomar till ungdomar sågs omkring fem år efter Tjernobylolyckan. Incidensen var högst inom områden som Vitryssland, som låg i vägen för Tjernobyls kärnvapenfall, men vars befolkning var oskyddad genom kaliumjodidbehandling. Vissa områden nedåt i Tjernobyl, som Polen, fick förebyggande kaliumjodidtabletter, som skyddar sköldkörteln från att absorbera radioaktivt jod om det tas i timmar före och efter exponeringen.

Med tanke på Tjernobyl erfarenheten och utbredd allmänhetens oro i Japan lanserades Fukushima Health Management Survey i juli 2011 för att utvärdera riskerna för strålningsexponering hos befolkningen.Undersökningen innebar storskalig sköldkörtel ultraljudsundersökning av befolkningen runt Fukushima i ett försök att upptäcka potentiell sköldkörtelcancer.

Enligt forskare, medan det finns en ökad förekomst av sköldkörtelcancer i Fukushima, är den dock mycket mindre än den betydande ökningen som inträffade efter Tjernobyl. Detta har lett forskare att dra slutsatsen att exponeringen i Fukushima-invånarna var mycket lägre än tjernobylolyckans olycka och att bevis för denna strålningsexponering som orsakar sköldkörtelcancer är inte stark.

Medan japanska forskare inte har fastställt någon signifikant ökning av sköldkörtelcancer som kan hänföras direkt till kärnkraftsolyckan i Fukushima, indikerar de också att mer forskning behövs för att utforska situationen ytterligare. I slutändan kommer ytterligare epidemiologiska studier att bidra till att bestämma huruvida exponeringen för radioaktiv jod 131 efter Fukushima var tillräckligt stor för att åstadkomma en påtaglig ökning av sköldkörtelcancer - som inträffat efter Tjernobyl - eller om ökningen endast är en biprodukt av mer rigorös, utbredd och känslig sköldkörtelcancer screening.

Enligt det amerikanska cancerförbundet kan kaliumjodidtabletter skydda din sköldkörtel mot radioaktiv exponering, och att ta dem vid en kärnolycka är särskilt viktigt för barn. Se också till att du får tillräckligt med jod från mat och kosttillskott. Jodbrist tycks öka risken för sköldkörtelcancer om du utsätts för radioaktivitet.

föreningar

Det har gjorts vissa studier om föreningar av vissa faktorer som är kopplade till sköldkörtelcancer. Tänk på att en förening inte är samma sak som en orsak; det visar helt enkelt en länk som mer än sannolikt behöver ytterligare studie.

Utsläpp av kraftverk

Indian Point-kärnreaktorn ligger i Buchanan, New York, cirka 23 miles norr om New York City. När växten öppnades i mitten av 1970-talet var andelen sköldkörtelcancer i fyra kringliggande län, Westchester, Rockland, Orange och Putnam, 22 procent lägre än i USA. Nu har sköldkörtelceller fallit från cirka 50 per år till mer än 400 per år i regionen, med en hastighet som är 53 procent över det nationella medeltalet.

En peer-reviewed studie utförd av strålning och folkhälsoprojektet använde data från New York State Cancer Registry för att spåra cancerhastigheter i dessa fyra län under fyra decennier. Resultaten tyder på att övergripande ökning av cancer och stigande sköldkörtelcancer kan bero på utsläpp från kärnkraftverket Indian Point.

Forskarna jämförde cancerfrekvenserna i femårsperioder mellan 1988 och 2007. De fann oförklarliga ökningar i 19 av 20 större typer av cancer, med den största ökningen av sköldkörtelcancer. Enligt forskarna är rapportens resultat konsekventa och statistiskt signifikanta och föreslår att en eller flera faktorer - potentiellt strålningsexponering från Indian Point - orsakar annars oförklarliga ökning av cancerfrekvensen i regionen.

Med tanke på denna förståelse för förhållandet mellan strålning och sköldkörtelcancer, kräver studien en mer omfattande forskning kring sköldkörtelcancermönster och förhållandet till kärnkraftverk i ett försök att förklara stigande priser. Om Indian Point är en hälsorisk har stora konsekvenser för de nästan 2 miljoner människor som bor inom 20 miles och de mer än 17 miljoner människor som lever inom en 50-mils radie av växten, en större befolkning än omger någon annan amerikansk kärnvapen växt.

Skydda din sköldkörtel från kraftverkstrålning

Parvovirus B19

Forskare har tittat på rollen som humant parvovirus B19 i sköldkörtelcancer och andra sjukdomar. Vad de har hittat är att det finns en stark länk mellan papillär sköldkörtelcancer och B19. Parvovirus B19 är ett virus som oftast orsakar en sjukdom som kallas femte sjukdomen. Virussjukan är vanligast hos yngre barn och orsakar utslag på kinderna, armar och ben.

B19 har hittats i de flesta tumörer som studerats, vilket visar att sköldkörteln är mycket kapabel att hysa den. Forskare tror att deras resultat tyder på att B19 infekterar sköldkörteln före bildandet av tumörer. Återigen måste mer forskning göras på denna förening.

Hysterektomi

En stor studie av kvinnor som hade en hysterektomi visade att de hade en signifikant högre risk att utveckla sköldkörtelcancer än kvinnor som inte hade haft hysterektomi. Forskarna drog slutsatsen att mer forskning måste göras för att klargöra de potentiellt liknande riskfaktorerna för sköldkörtelcancer och behovet av hysterektomi. Tänk på att även om risken ökar är det mycket möjligt att endast ett fåtal kvinnor faktiskt utvecklar sköldkörtelcancer efter hysterektomi.

tyroxin

Du kanske har hört att det tar syntetisk tyroxin, kallad Synthroid (levothyroxin), för låga halter av sköldkörtelhormoner som finns i hypotyreos kan leda till sköldkörtelcancer. Medan en studie visat att det finns en koppling mellan regelbundet användning av tyroxin och senare utveckla sköldkörtelcancer, är detta den första studien för att visa en sådan förening och det gjordes på ett litet urval av människor. Författarna erkänner själva att mer forskning behöver göras på större populationer för att validera resultaten av denna forskning.

Grunden är att en studie som visar en mycket liten koppling mellan levotyroxinanvändning och sköldkörtelcancer är ingen anledning att sluta ta Synthroid om det är vad din läkare har ordinerat. Om du har problem, var noga med att prata med din läkare om dem.

Procedurerna och testen för diagnostisering av sköldkörtelcancer

• Dela med sig
• Flip
• E-post
• Text

Var den här sidan till hjälp? Tack för din feedback! Vad är dina bekymmer? Artikelkällor

• American Cancer Society. Sköldkörtelcancerfaktorer. Uppdaterad 9 februari 2017.

• American Cancer Society. Vad orsakar sköldkörtelcancer? Uppdaterad 15 april 2016.

• Ferrari SM, Fallahi P, Antonelli A, Benvenga S. Miljöproblem i sköldkörtelsjukdomar. Gränser i endokrinologi. 20 mars 2017; 8: 50. DOI: 10.3389 / fendo.2017.00050.

• Han MA, Kim JH. Diagnostisk röntgenexponering och sköldkörtelcancerrisk: systematisk granskning och meta-analys. Sköldkörteln. Februari 2018; 28 (2): 220-228. DOI: 10,1089 / thy.2017,0159.

• Hung SH, Chung SD, Lin HC. Thyroxin användning är associerad med ökad risk för sköldkörtelcancer hos patienter med hypothyroidism. Journal of Clinical Pharmacology. Januari 2018; 58 (1): 29-33. DOI: 10.1002 / jcph.972.

• Luo J, Hendryx M, Manson JE, Liang X, Margolis KL. Hysterektomi, ooforektomi och risk för sköldkörtelcancer. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2016; 101 (10): 3812-3819. DOI: 10.1210 / jc.2016-2011.

• Mangano J, Sherman J. Ökad sköldkörtelcancerincidens nära till ett kärnkraftverk i New York City-området. Journal of Environmental Protection. 2017; 8 (12): 1446-1459. DOI: 10,4236 / jep.2017.812089.

• Yamashita S, Suzuki S, Suzuki S, Shimura H, Saenko V. Lärdomar från Fukushima: Senaste upptäckten av sköldkörtelcancer efter Fukushima kärnkraftverkolycka. Sköldkörteln. Januari 2018; 28 (1): 11-22. DOI: 10,1089 / thy.2017,0283.