Varför beslutsstöd är viktigt för vården

När som helst du står inför ett viktigt hälsovårdsbeslut hjälper det dig att få detaljer om dina alternativ, fördelarna och riskerna med förfarandet. Men forskning har visat att många patienter inte får det beslutsstöd de behöver. Faktum är att enligt en studie hade mer än hälften av bröstcancerpatienter som fick en mastektomi inte den information som de behövde för att fatta ett välgrundat beslut om rekonstruktiv kirurgi.

Risker som är förknippade med att inte ta emot kvalitetsbeslutsstöd

Studien utförd av Clara Lee, MD, en bröstkonstruktiv kirurg vid Ohio State University Comprehensive Cancer Center - Arthur G. James Cancer Hospital och Richard J. Solove Research Institute, mätt deltagarnas kunskaper om mastektomi och mastektomi vid rekonstruktion. Den granskade också varje patients individuella preferenser, inklusive bröstutseende efter behandling, återhämtningstid och risk för komplikationer.

Vad Dr Lee och hennes medarbetare fann var att mindre än hälften av kvinnorna hade tillräcklig kunskap om vad bröstkonstruktion innebär och gjorde ett val som var i linje med deras personliga preferenser. Som ett resultat fick vissa kvinnor inte behandlingen och bryr sig om att de föredrog.

Dessutom hade kvinnorna i studien inte en bra förståelse för komplikationsriskerna i samband med bröstkonstruktion, och de inser inte hur hög riskerna var. Faktum är att endast 14 procent av patienterna hade ett fast grepp om riskerna med en stor komplikation. Detta beror på att chansen på en stor komplikation under de två första åren efter operationen varierar mellan 16 och 40 procent. Det betyder i slutändan att många kvinnor tog risker som, om de fått adekvat beslutsstöd, kanske inte har tagit.

Dessutom är resultaten från denna studie inte unik för bröstkonstruktion. Faktum är att det finns många områden inom vården där det finns luckor i patientens förståelse av viktig behandlingsinformation. Resultatet är att de beslut som patienterna slutar göra ofta inte är anpassade till de saker de bryr sig mest om, avslutade studieens författare.

Varför tillhandahålla beslutsstöd är så viktigt

När det gäller deras hälsa visar forskning att patienter vill vara inblandade i beslutsprocessen. Faktum är att när patienterna får beslutshjälpmedel, såsom utbildningsböcker, DVD-skivor eller andra interaktiva verktyg för att hjälpa dem att fatta val, kommer de att känna sig mer kunniga och nöjda med sin vård. De upplever också mindre stress och ångest när de vet exakt vad man kan förvänta sig.

Till exempel i en nationell undersökning av vuxna som står inför ett medicinskt beslut som att ta ett nytt läkemedel, ha elektiv kirurgi eller genomgå cancerbehandling, indikerade patienter överväldigande att de ville lära sig mer om riskerna med den nya behandlingen. De ville också känna att deras läkare lyssnade på dem. Men mindre än hälften av patienterna sa att deras läkare frågade dem om deras mål, preferenser och bekymmer. Denna brist på kommunikation och beslutsstöd eroderar läkare-patientrelationen.

Samtidigt har en annan studie som granskat patientens bemyndigande, användningen av beslutshjälpmedel, diskussioner om hälsoproblem och förklaringar av behandlingsalternativ funnit att genomförandet av dessa delar av vårdinformationen gynnar både läkaren och patienten. Inte bara är patienterna mer nöjda med sin vård, men de bygger också tillit och respekt för sin läkare, två viktiga delar av doktor-patientrelationen. Dessutom är användningen av beslutsstöd inte avsett att ersätta läkaren. I stället är det meningen att komplettera de diskussioner som han redan har med sina patienter. Tanken är att beslutsstöd gör det möjligt för patienten att ta en mer aktiv roll i hennes vård.

För att bestämma användbarheten av beslutsstöd har Mayo Clinic utvecklat och testat egna beslutshjälpmedel och distribuerat dem kostnadsfritt till andra vårdgivare. Till exempel hjälper deras patienter med diabetesmedicinsk valbeslut patienter och deras leverantörer att välja mellan sex olika läkemedel som används för att behandla typ 2-diabetes. Med hjälp av beslutsstöd väljer patienterna de problem som är viktigast för dem. Dessa kan inkludera blodsockerkontroll, användningsmetod, daglig sockertestning, risk för lågt blodsocker, viktförändringar, biverkningar och kostnader. De arbetar sedan nära med sin läkare för att göra jämförelser mellan drogerna och deras preferenser.

Det är värt att påpeka att vissa patienter inte vill dela i beslutsfattandet och ofta föredrar att deras läkare ska fatta beslut i sitt bästa intresse. Men andelen patienter som föredrar detta tillvägagångssätt är mycket mindre än de som vill vara involverade.

När beslutsstöd är mest nödvändigt

Beslutsstöd eller delat beslutsfattande som det kallas ibland uppmuntras när patienter har ett preferenssensitivt tillstånd, som mastektomi med bröstkonstruktion. I dessa fall finns det mer än en rimlig form av behandling. Till skillnad från sjukvårdsproblem där behandlingsalternativet är tydligt, liksom behandlingen av appendicit, finns det vissa villkor där det inte finns ett tydligt bästa val. Följaktligen kan besluta om vilken handlingsåtgärd som ska vidtas beroende av patientens preferenser och hennes tolerans för risker.

Som ett resultat av detta anser många vårdpersonal att dessa beslut bäst görs med hjälp av beslutshjälpmedel. Till exempel i en studie som utförs av Cochrane Collaboration, fann forskare att användningen av beslutsstöd förbättrar patientens kunskap och tillfredsställelse. Dessutom fann de att patienter som granskat beslutshjälpmedel före beslut fattade mindre ofta att genomföra stora valfria och invasiva operationer. Detta resultat är särskilt viktigt eftersom det kan minska överanvändning och missbruk av vissa förfaranden, särskilt när så mycket som 25 procent av elektiv kirurgi kan vara onödigt eller olämpligt.

Livslängd är ett annat område där beslutsstöd är särskilt nödvändigt. Till exempel måste patienter och deras familjemedlemmar bestämma hur de vill ta itu med olika situationer som kan uppstå i slutet av livet och se till att deras sista önskningar är hedrade. Ett exempel kan diskutera olika smärtstillande medel, deras biverkningar och hur mycket patienten vill ordineras i slutet av livet. Andra problem som behöver åtgärdas är återupplivning, utfodringsrör och andningsskydd. Människor behöver veta vilka situationer som kan uppstå och vad deras alternativ är. På så sätt kan de fatta beslut i förväg på förhand.

Många människor räddas ofta med dessa diskussioner. Till exempel har patienten ofta frågor om livets slut, men är rädd för att upprota sina nära och kära. Så de är tysta. Under tiden kan familjemedlemmarna också ha frågor men vet inte hur man tar upp dem utan att skada en kärleks känslor. I dessa fall skulle beslutsstöd från läkaren inte bara lindra bördan av att fråga, utan också hjälpa patienter och deras familjer att ta upp viktiga frågor. Det blir ett sätt för patienten att kommunicera sina önskningar innan hennes omständigheter tvingar henne att göra det. Medan det inte finns någon perfekt lösning för att ta upp livets farhågor kan beslutsstöd hjälpa till att underlätta en annars obekväm konversation.

Ett ord från DipHealth

När du möter en ny diagnos, leta efter en läkare eller vård som inte bara är patientfokuserad utan ger också högkvalitativt beslutsstöd. Detta inkluderar att hitta en utövare som ger dig information om dina behandlingsalternativ och de därtill hörande riskerna. Många läkare tillhandahåller denna information genom en mängd olika verktyg, inklusive diskussioner, DVD-skivor och tryckta material. När du har tillgång till dessa beslutsverktyg och kan arbeta tillsammans med din läkare kan du göra rätt beslut för dig. Och i sista hand omsorgen och behandlingen du får är i linje med den behandling och vård du vill ha.