När ska sköldkörtelpatienter få en andra åsikt?

I en intervju undersökte sköldkörtelexperterna Richard Shames, MD och Karilee Halo Shames, RN, PhD, varför det är viktigt att söka en andra åsikt om sköldkörtelvård.

F: Vi vet att ni båda har varit involverade i sköldkörteln i över 25 år, personligen och professionellt. Vad är din inställning till att patienter får en andra åsikt?

Som vårdpersonal är vi extremt stödjande för personlig kompetens och självomsorg. Förutom böcker, vänner och Internet, anser vi att det är viktigt att upprätthålla ett fördelaktigt förhållande med din läkare. En bra utövare kan hjälpa dig med korrekt diagnos och optimal hantering av din sköldkörtelproblem, vilket ger dig år av nöd, bekostnad och svårigheter.

Men kom ihåg att alla läkare har sina gränser. Deras tid, kunskap och klinisk erfarenhet är inte oändliga. Det är vanlig medicinsk praxis att ringa in en annan åsikt när det behövs. Vanligtvis är det läkaren som bestämmer när en annan åsikt är nödvändig i ärendet. I sköldkörtelarenan blir det allt vanligare att patienten fattar detta beslut. Som läkare-sjuksköterska team stöder vi helt och hållet denna senare och välbehövliga utveckling.

F: Vad tycker du skulle göra en patient att börja tänka på dessa linjer?

För sköldkörtelpatienter börjar det vanligtvis tidigt i diagnosfasen eller senare i behandlingsdiskussionerna. Till exempel vid en eventuell sköldkörtelproblems början tar en kunnig utövare en komplett historia, lyssnar noggrant på nyanser och identifierar mönster. Därefter utför han eller hon rätt fysisk undersökning och beställer lämpliga laboratorietester, för att fastställa exakt vad som orsakar symptomen. På detta sätt kan du exakt bestämma vilka behandlingar som är mest användbara för dig. Försälj inte dig själv kort. Kontrollera från början att din situation är korrekt diagnostiserad. Om din vanliga läkare inte kontrollerar sköldkörteln så nära eller så noggrant som du vill, pratar du med alla ord. Detta gäller speciellt om du har någon sköldkörtelsjukdom i din egen eller någon av din familjs medicinska historia.

Om du har fått information från vänner eller webbplatser som är relaterade till ditt tillstånd, skulle det vara en bra idé att dela detta med din läkare för att få ytterligare insatser. Var försiktig med svaret från din läkare. Om din läkare fungerar som om dina frågor är störande eller inte svarar direkt, överväg om du får optimal behandling. Du kan behöva öka vårdens omsorg med ytterligare en åsikt. Om din läkare inte känner till svaren på dina frågor, fråga om han eller hon kan ta reda på dig eller rikta dig till rätt resurs. Du kan behöva handla för den här extra uppmärksamheten, precis som du skulle handla för rätt mekaniker, entreprenör eller annan tjänst du värdesätter.

Fråga: Varför känner du att en potentiell sköldkörtelpasient behöver handla?

Många primära läkare verkar inte vara medvetna om den alltför stora förekomsten av lågt sköldkörtel i befolkningen eller av dess kollektiva vägtullar på nationens hälsa. Som vi har noterat i vår bok har utredningar från universitetsmedicinska centra, liksom av Mayo Clinic, fastställt att förekomsten av sköldkörteln förhåller sig ganska högt för hälsan så mycket som 10 procent av befolkningen och verkar vara väldigt mycket ökar.Det har tagit lång tid för det medicinska samhället, som i stor utsträckning är inriktat på kritisk vård, att bli medveten om denna dramatiska situation.

Eftersom tillståndet vanligtvis inte är svårt eller livshotande, kan det helt enkelt inte ta upp uppmärksamheten hos upptagna läkare. Eftersom sköldkörteln kontrollerar så många aspekter av fysisk och psykisk funktion kan patienternas långa lista med klagomål inte vara relaterad och överdriven till kliniken. Patienten kan ha ett hudproblem, ett magproblem, trötthet, viktökning, hår eller nagelproblem, känslomässiga upp och nedgångar, känna kyliga lite av tiden och heta hos andra.

När man konfronteras med denna till synes globala uppsättning symptom är läkaren ofta skeptisk, och snarare än att misstänka låg sköldkörtel, kan han tro att denna patient kan ha ett psykiatrisk problem som depression. Nu är scenen inställd för diagnos av depression, eller något liknande, med recept för Prozac eller Zoloft. Detta saknar den sanna underliggande diagnosen av låg sköldkörtel, vilket orsakar symptomen som inkluderar depression. Om du känner starkt att du är en av de miljontals människor med en sköldkörtelstillstånd som misdiagnostiseras på det här sättet, kanske du kanske behöver shoppa och få en mer detaljerad andra åsikt.

Fråga: Hur är det med en patient som kanske har haft en andra åsikt med en mer öppet läkare, har haft en mer komplett panel av sköldkörteltest, diagnostiseras (kanske redan i flera år), och behandlingen går inte lika bra som hon eller han skulle vilja ha. Vad händer då?

Det är välkänt att denna olyckliga situation med mindre än tillfredsställande behandling är alltför vanlig. Låt oss säga att ditt specifika problem inte är med diagnosen sköldkörtelproblem, men med den pågående tolkningen av symtom och tester som kan leda till en mer optimal hantering av tillståndet. När blodprov är lästa är det intervall som definieras som normalt för sköldkörteln ofta så stort att det som anses vara en tillfredsställande nivå faktiskt kan bortse från den enskilda personens unika metaboliska behov. Sådana människor kan känna sig eländiga i flera år med en rad viktiga klagomål, trots att deras labbet har återgått till "normal". Oavsett patienternas protester insisterar vissa läkare på att om din TSH är bra, så är din sköldkörtel bra. Sköldkörtelpatienten kan emellertid gradvis bli värre och sämre, och kanske slutligen bli despondent. Om du är i den här båten kanske du vill ha en andra åsikt från en läkare som anser att lab fungerar som en del av hela sköldkörteln.

F: Tyvärr har mina läsare och jag funnit att läkare som det är relativt få och långt ifrån.

Det kan vara sant, men det finns fler och fler av oss. I vår praxis gör vi primärvård samt andra åsikter. Labtest är bara en av de faktorer som går in i våra beslut och förslag. Det finns många andra läkare som oss. Patienter behöver bara söka dem.

Tänk exempelvis på doktorns "Bibeln", läkarens skrivbordsreferens (PDR). I alla sektioner för sköldkörtelmedicin finns ett undernummer som heter "laboratorieprov". Här rekommenderas läkare att inte förlita sig enbart på ett särskilt blodprov för att hantera lågt sköldkörtel. Istället påminns de om att kombinera den kunskap som erhållits från laboratorieutvärdering med god klinisk bedömning. Ändå, med diktatprotokollet för hanterad vård, ignoreras läkare i stort sett detta råd. Några läkare följer emellertid faktiskt denna korrekta procedur; patienter behöver bara hitta dessa läkare. Då kan patienterna få en andra åsikt som förhoppningsvis kommer att inspirera sin primära läkare att vara mer öppen över sin behandling. Det kan vara att en enkel ökning av medicinsk dos eller en enkel förändring av märken av medicin kommer att bli en stor förbättring. Kanske den andra åsikten kommer att föreslå att man kombinerar två sköldkörtelmedicin, vilket ibland är bättre än något läkemedel ensamt. En öppenvårdad primärläkare kan sedan använda de andra uppfattningsförslagen på provbasis och se hur bra det fungerar.

F: Många patienter ser inte vilken typ av läkare du beskriver. Varför tror du att det inte finns fler läkare som har samma inställning till din?

Vi kan lätt förstå varför många leverantörer inte skulle vilja öva på detta sätt. Det är extremt tidskrävande, vilket kräver en extra dos av tålamod för att övervaka varje patients fluktuella framsteg. Processen kräver att vårdgivaren går sida vid sida med patienten, utbildar och stöder personen som är mitt i denna (ibland) berg-och dalbana existens. Den hanterade vårdmiljön tillåter inte utövare att ägna den försiktiga uppmärksamhet som krävs för att hitta rätt dos, bara rätt medicin, för varje person.

Dessutom är patienterna vanligtvis inte akut sjuk. Deras tillstånd är mer av ett långvarigt, kroniskt tillstånd som rör sig långsamt. Vissa vårdgivare har inte ett starkt intresse för denna milda situation.

Det är också riskabelt för doktorn att gå ut ur standardformen för att prova något lite annorlunda. Tänk på att läkare övervakas och förväntas träna i enlighet med en viss gemenskapsstandard. Det betyder att om sju allmänläkare i en given stad aldrig föreskriver annat än syntetisk sköldkörtel, och den åttonde GP ibland använder sig av syntet och ibland använder naturlig sköldkörtel, anses den åttonde läkaren inte som övning i enlighet med gemenskapens normer. Den faktiska rättsliga risken är minimal, men det motverkar fortfarande många läkare från innovation.

Fråga: Jag kan förstå allt detta.Vad jag och många av mina läsare har problem med är när läkaren verkar haughty eller obstinate.

Åh, det är en mycket större fråga. Hälso- och sjukvården i allmänhet är länge för sent för ett behov av paradigmskift i doktor-patientrelationer. Det måste bli mer av ett jämlikt och ömsesidigt delande partnerskap för lärande och läkning. Många läkare är utbildade att tro att en allvetande upplevelse är mest lugnande för patienten. I vissa fall är det sant, kanske mestadels med äldre patienter, som har indoktrinerats för att tro att läkaren är ofelbar. Vi tror istället att vårt jobb är att utbilda och motivera, snarare än att diktera. Läkaren ska vara öppen, villig att prova en mängd olika läkemedel och hjälpa patienterna att bestämma vilken som verkligen fungerar bäst för dem.

Vi anser att en del av vår roll som vårdgivare är att bemyndiga och hedra de personer som söker vår kunskap, visdom och stöd för att skydda deras hälsa. Det är väl dokumenterat att patienternas övertygelser spelar en viktig roll vid läkning. Det är också väl dokumenterat att en bemyndigad patient gör mycket bättre än en som helt enkelt följer order.

Om en patient har haft negativa erfarenheter av vissa mediciner respekterar vi deras oro och erfarenheter. Vi uppmuntrar hälso-konsumenter att vara säkra på att formulera känslor och övertygelser om behandling. Om din hälso-leverantör inte är intresserad av att höra dina känslor eller övertygelser kan du då definitivt överväga att få en annan åsikt.

Fråga: Kan du summera det här i en rekommendationslista för "muttrar och bultar" för patienter?

Absolut. Här är när en sköldkörtelt patient bör börja tänka på att få en andra åsikt:

• om din läkare inte förklarar dina laboratorieresultat eller ge de faktiska siffrorna (det är särskilt sant om du ber om resultat och inte kan få dem alls)
• om din läkare eller kontorsrepresentant inte kommer tillbaka dina telefonsamtal
• om din läkare säger att allt detta måste vara i ditt huvud, eller vara stressrelaterad eller PMS- eller klimakteriet relaterad (det är självklart allt relaterat, men sköldkörteln behöver ofta betraktas som en primär orsak)
• när din läkare säger ett visst symptom du har sett på en hemsida "kunde inte bero på låg sköldkörtel" (röd flagga)
• när du har haft samma behandling i flera år och fortfarande inte känner ditt gamla själv, men din läkare är ovillig att ändra någonting
• om du har turen att ha en kooperativ läkare, men han eller hon har försökt saker som inte verkar fungera eller gör dig värre (din läkare kan behöva hjälp för att hitta bara hitta tweaking för dig)

F: Slutligen, hur kan en andra upplevelseupplevelse ge ett positivt resultat för patienterna?

Här är vad vi har hittat mest till hjälp.

• Det är bäst att låta din primära läkare veta att du skulle överväga att gå till andra yttrandeförslag som en "tillfällig" försök med något nytt. Om det inte fungerar, kommer du vara nöjd att fortsätta arbeta med din läkare kanske i en annan riktning, eller åtminstone att gå tillbaka till vad du hade gjort tidigare.
• Tala om för din primärläkare att du är villig att ta det fulla ansvaret för eventuella negativa resultat vid försöket med ett andra yttrandeförslag. Faktum är att du är villig att skriva ett sådant uttalande i diagrammet (Detta lindrar mycket tryck för läkaren och sätter dig i förarplatsen).
• Låt din primära läkare veta att du förstår att optimal sköldkörtelhantering är en mycket individualiserad och ibland "träff och miss" -läge, som du är helt villig att engagera sig i, och det anser du faktiskt att det är bra sjukvård att engagera sig på detta sätt för att du lider med en "otålig" och kanske onödig handikapp i ditt liv (den medicinska lingo kommer att få mer av din doktors uppmärksamhet än att bara säga "jag tycker inte om att tröttna mig.")