Hur ovarian och antralfolliklar relaterar till fertilitet

I äggstockarna i det kvinnliga reproduktionssystemet är en äggstocksfollikel en vätskefylld säck som innehåller ett omogent ägg eller oocyt. Dessa folliklar finns i äggstockarna. Under ägglossningen frigörs ett moget ägg från en follikel. Medan flera folliklar börjar utveckla varje cykel, kommer normalt bara en att ägglossa ett ägg. Efter ägglossning blir follikeln till ett corpus luteum.

Folliklarna som inte släpper ut ett moget ägg disintegrerar, en process som kallas atresi som kan hända vid varje stadium av follikelutveckling. Cirka 99 procent av äggstockarna kommer att sönderfalla och blir aldrig mogna för att släppa ägg.

Follikeltillväxt och utveckling spåras under fertilitetsbehandlingar. Under superovulation (används vid IVF-behandling) är målet att stimulera äggstockarna att utveckla flera mogna folliklar samtidigt. En ultraljudsprov, även känd som ett antralfollikelantal (AFC), kan utföras som en del av fertilitetsprovningen. Detta test är gjort för att utvärdera äggstocksreserver.

Vad är antralfolliklar och hur förutspår de fertilitet?

Teoretiskt, om du kan veta hur många folliklar som finns i dina äggstockar, kan du få en uppfattning om hur många ägg du har kvar. Det är omöjligt att räkna hur många folliklar som finns i äggstockarna eftersom de är för små för att bli visualiserade.

Men när en follikel når ett visst stadium kan det ses via ultraljud.

Folliklar börjar mycket, mycket små. Alla folliklarna i äggstocken börjar som primordiala folliklar. En primordial follikel är bara 25 mikro meter-det är 0,025 millimeter. Det är omöjligt att se med blotta ögat, än mindre på en ultraljud.

Varje dag väcks "primära folliklar" av hormonella signaler och börjar mogna. Så länge de fortsätter att överleva och gå vidare till nästa steg växer de större och större.

Ett av dessa steg är det tertiära steget. Under denna tid får follikeln ett vätskefyllt hålrum som är känt som antrummet. Folliklar med en antrum kallas antrala folliklar. De mäter mellan 2 och 10 mm i diameter. För ett visst perspektiv är en antrumfollikel som nu är 5 mm 200 gånger större än det var som en primordial follikel.

Antrumfolliklar är äntligen synliga på ultraljudet. Forskning har visat att antalet aktiva antrumfolliklar på äggstockarna är korrelerade med det potentiella antalet ägg kvar. Du kan fortfarande inte veta hur många folliklar totalt det finns, men när en kvinna har mycket få antralfolliklar som utvecklas på äggstockarna, misstänker du att hennes äggstocksreserver är låga.

Antrala folliklar producerar högre halter av ett hormon som kallas anti-mullerian hormon (AMH). Detta hormon cirkulerar i ditt blod. Att mäta AMH-nivåer via blodarbete är ett annat sätt att utvärdera äggstocksreserver.

Vad är ett Antral Follikel Count (AFC) Test?

Ett antralfollikelantal är ett fertilitetsprov. Det görs via transvaginal ultraljud, ibland mellan cykeldagen 2 och 5.

Ultraljudstekniken kommer att se på varje äggstock och räkna antalet folliklar som mäter mellan 2 och 10 mm.

Din läkare kan beställa detta test till

• Utvärdera dina äggstockar reserver
• Gör en diagnos av primär ovarieinsufficiens
• Hjälp att diagnostisera polycystiskt ovariesyndrom
• Ge dig en uppfattning om var din fertilitet står i förhållande till din ålder (har du mer, mindre eller ett genomsnittligt antal folliklar jämfört med andra i din ålder)

Testet kan göras som en del av en fertilitetsarbete. Eller det kan beställas före en fertilitetsbehandlingscykel.

Hur många antrala folliklar är normala?

Kom ihåg att det är normalt att dina äggstocksreserver går ner när du ålder.

Så det som är normalt för en 25-årig är inte nödvändigtvis normalt för en 38-årig. Med detta sagt anses ett antralfollikelantal av 3 till 6 anses vara lågt.

En klassisk studie utförde antralfollikelantal hos kvinnor med beprövad fertilitet (de flesta studier om AFC gjordes på infertila kvinnor). Att inkludera i denna studie, kvinnorna fick

• Ha regelbundna menstruationscykler, varierande från 21 till 35 dagar i längd
• Befruktning, bevisad genom att ha en temperaturökning på ett basalt kroppstemperaturdiagram
• Har tänkt minst ett barn i det förflutna inom ett års tid
• Har ingen känd hormonell eller endokrinologisk sjukdom
• Stoppade födelsekontroll minst två månader före studien

Här var deras genomsnittliga antralfollikelantal (AFC), tillsammans med det intervall som ses (från lägsta till högsta AFC-tal).

Åldersgrupp	Genomsnittlig AFC	Lägsta AFC	Högsta AFC
25 till 34	15	3	30
35 till 40	9	1	25
41 till 46	4	1	17

Att ha låga äggstockar reserver betyder inte att du inte kan bli gravid. Men det betyder att dina äggstockar inte svarar på fertilitetsmedicin såväl som en kvinna med bättre äggstocksreserver. Kunskapen hos ultraljudsteknikeren och ultraljudsutrustningen kan påverka resultatet. Om ett center får ett dåligt resultat, överväg att få en andra åsikt.

Kvinnor med mycket låga antralfollikelantal före åldern 40 kan diagnostiseras med primär ovarieinsufficiens, även känd som ett för tidigt ovariesvikt. Antral follikel räknas naturligt lägre som en kvinna åldrar. Ett ovanligt högt antralfollikelantal kan indikera polycystiskt ovariesyndrom (PCOS).

Rollfolliklarna spelar i menstruationscykeln

Din menstruationscykel är uppdelad i två primära delar, follikelfasen och lutealfasen.

Under follikulärt stadium, folliklar i tertiär utvecklingsstadiet rekryteras och börja en process som så småningom leder till ägglossning.Medan flera folliklar börjar ut i denna tävling, kommer endast en (eller två) att nå full mognad och släppa ett ägg. Om du tar fertilitetsdroger kan flera folliklar nå ovulationssteget.

Folliklarna själva är ansvariga för:

• Nourishing och skyddar oocyten, eftersom den går igenom oogenes
• Frigörande av väsentliga reproduktionshormoner, inklusive östradiol och inhibin B, som signalerar hypofys- och hypotalamuskörteln för att öka eller minska frisättningen av GnRH, FSH och LH
• Transformerar in i corpus luteum efter ägglossning, vilket frigör hormonerna progesteron och östrogen

Vad händer under menstruationscykelens follikelfas?

Follikulärfasen av din cykel börjar på den första dagen i din period. Menstruation är kroppens frigöring av den övre delen av endometriala vävnaden, som byggdes upp i väntan på graviditet. I slutet av din period blir livmodern tunn. Foderet växer och blir tjockare igen efter ägglossningen.

Men innan det händer, som du är på din tid, förbereder dina äggstockar nästa ägg för ägglossning. Mellan fem och sex folliklar kommer att börja växa i din äggstock. Hormonet FSH-follikelstimulerande hormon-produceras och släpps ut av hypofysen. Det är detta hormon som triggar folliklarna att mogna.

När folliklarna ökar i storlek frigör de allt fler östrogen. De högre nivåerna av östrogen signalerar hypofysen för att sakta ner produktionen av FSH. Även om du började med fem eller sex folliklar, kommer bara en (och ibland två) att göra det till mognad. De lägre nivåerna av FSH gör att de mindre folliklarna växer långsammare eller till och med slutar växa, medan den större follikeln fortsätter sin stabila utveckling.

Så småningom blir en follikel den dominerande follikeln. De andra slutar växa och dö. När follikeln når sin maximala storlek frigörs det ännu mer östrogen. Medan tidigare ökade nivåer av östrogen ledde till minskande nivåer av FSH, när östrogenhalterna är exceptionellt höga, finns det en brytare i hur hypofysen reagerar på hormonet.

Mycket höga nivåer av östrogen utlöser hypofysen för att producera och släppa LH eller luteiniserande hormon. Detta skjuter follikeln för att slutföra sina sista utvecklingsstadier, och slutligen kommer follikeln att springa upp och släppa ett ägg. Detta är ögonblicket av ägglossningen.

Follikulogenes: Stegen för follikelutveckling

Du kanske tror att follikelutveckling startar och slutar under menstruationscykelens follikulära fas, men du skulle ha fel på det.

Den fulla follikulära livscykeln börjar innan en flicka föds när äggstockarna utvecklas först. Vid denna tidpunkt innehåller äggstockarna endast primordiala folliklar. Folliklar kan förbli i detta "sovande" tillstånd i upp till 50 år innan de "vaknar" och går igenom utvecklingsstadierna. Det tar var som helst från sex månader till ett år för att gå från en primordial follikel till en mogen ägglossningsklar follikel.

Vid varje stadium av follikelutveckling kommer många av folliklarna att stoppa utveckling och dö. Inte varje primordial follikel kommer att gå igenom varje steg. Tänk på det som en tävling för att komma till olympiska spelen. Vissa folliklar kommer att släppa ut, och andra kommer att fortsätta. Mindre än en procent äter faktiskt en oocyt.

Stegen av follikulogenes är:

• Primordial follikel (scenen alla folliklar ligger inom äggstockarna hos en nyfödd bebisflicka)
• Primärfolliklar (rekrytering av några primordiala folliklar i primärfollikelsteget sker varje dag, börjar i puberteten och fortsätter till klimakteriet)
• Sekundära folliklar (som innebär tillsats av aca-celler, som kommer att utsöndra hormoner)
• Tertiära folliklar, även kallade antralfolliklar (vilka är folliklar som innehåller en vätskefylld kavitet som kallas antrum, folliklar vid detta stadium är synliga via transvaginal ultraljud)
• Graafisk follikel (en follikel som är tillräckligt stor för ägglossning, kommer endast en eller två av de tertiära folliklarna i varje cykel att mogna till ägglossningen)
• Corpus luteum (inte tekniskt en follikel längre, utvecklar corpus luteum från den trasiga öppna follikeln som släppte ett ägg.)

Hur stor ska folliklar vara?

Om du går igenom fertilitetsbehandling kan din läkare övervaka follikelutveckling via ultraljud. Under dessa ultraljud räknas antalet utvecklande folliklar. De kommer också att mätas.

Folliklar mäts i millimeter (mm). Vanligtvis kommer din läkare att schemalägga din utlösningsskott eller hCG / LH-injektion - när dina folliklar nästan kommer att nå full mogen storlek. Detta är ca 18 mm.

En mogen follikel som ska ägglossas kommer att mäta var som helst mellan 18 och 25 mm.

Hur många folliklar ska jag få under en Clomid-cykel?

Helst vill du bara ha en eller två bra storlek folliklar under en Clomid-cykel. Du kan känna dig besviken när du upptäcker att endast en eller två folliklar är tillräckligt stora för ägglossning. Men kom ihåg att mer inte nödvändigtvis är en bra sak. Varje mogen medelstora follikel kan frigöra ett ägg, och att ägget kan bli befruktat.

Om du har två folliklar kan du bli tvillingar. Eller kanske du inte blir gravid alls. Eller kanske du tänker på en bebis. Ägglossning garanterar inte graviditet.

Hur många folliklar är normala för en IUI- eller Gonadotropinscykel?

Liksom med Clomid, helst vill du bara att en eller två folliklar växer till mognad. Injicerbara fertilitetsläkemedel (gonadotropiner) har högre risk för multipelgraviditet. Det är möjligt att utveckla tre, fyra eller till och med mer mogna folliklar.

Om du får fyra eller fler folliklar, kan din läkare avbryta din behandlingscykel.Detta kan innebära att ett schemalagt IUI-förfarande avbryts, avbryter skytten och / eller säger att du avstår från samlag.

Om din läkare säger att du inte ska ha sex är det absolut nödvändigt att du lyssnar. Risken för att uppfatta tripletter eller fyrdubblar är hög med så många mogna folliklar. En multipelgraviditet kommer att sätta dig och dina barns liv i fara. Det är bättre att vänta och försök igen på en annan cykel.

Hur många folliklar borde jag ha under en IVF-cykel?

Under IVF-behandling, vill din läkare stimulera dina äggstockar att mogna flera folliklar. Överallt mellan 8 och 15 folliklar anses vara en acceptabel mängd.

Under en ägghämtning kommer din läkare att aspirera folliklarna med en ultraljudstyrd nål. Varje follikel innehåller inte nödvändigtvis ett kvalitetsägg. Så var inte förvånad om antalet ägg som hämtats är mindre än antalet hälsosamma storlek folliklar som du fick veta att du hade.

Ett ord från DipHealth

Follikelstorlek och antal kan vara en källa till stress. Under testning, lär du att ditt antralfollikelantal inte är så högt som hoppas kan orsaka oro. En diagnos av låga äggstocksreserver kan vara särskilt svår att hantera. Din läkare kan rekommendera IVF med en äggdonator, en väg som inte alla par kan eller vill ta.

Follikelantal och mätningar under fertilitetsbehandling kan också skicka dig på en berg-och dalbanan av känslor. Producerar dina äggstockar för få? För många? Vad betyder det hela?

Medan follikelantal är en viktig indikator på fertilitet - och under behandlingar kan follikelantal bestämma huruvida en cykel fortsätter eller annulleras - kom ihåg att ett nummer inte definierar dig, eller ens förutsäger absolut din fertilitetsframtid.

Kvinnor med låga antrala follikelantal kan bli gravid, ibland med egna ägg. En ultraljud under en behandlingscykel kan inte ge bra nyheter, men en anpassning av dina fertilitetsläkemedel kan göra nästa ultraljudsresultat mycket bättre.

Om du är osäker på vad ditt follikelantal betyder, prata med din läkare. Var inte rädd för att söka en andra åsikt om fertilitetsprovning och diagnosresultat. Och var noga med att nå ut för stöd. Fertilitetsprovning och behandling är stressande. Du behöver inte göra det ensam.

Var den här sidan till hjälp? Tack för din feedback! Vad är dina bekymmer? Artikelkällor

• Antralfollikelräkning. USC fertilitet.
• Jayaprakasan K, Campbell B, Hopkisson J, Johnson I, Raine-Fenning N. "En prospektiv, jämförande analys av anti-Müllerianhormon, inhibin-B och tredimensionella ultraljudsdeterminanter av äggstocksreserver i förutsägelsen av dåligt svar på kontrollerad äggstocksstimulering. "Fertil Steril. 2010 februari; 93 (3): 855-64. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2008.10.042.
• Scheffer GJ, Broekmans FJ, Looman CW, Blankenstein M, Fauser BC, teJong FH, teVelde ER. "Antalet antrala folliklar hos normala kvinnor med beprövad fertilitet är den bästa reflektionen av reproduktiv ålder." Hum Reprod. 2003 apr, 18 (4): 700-6. doi: 10,1093 / humrep / deg135