Så här bestämmer du CPAP-tryckinställningar för att behandla sömnapné

J. S. Bach - Motetes (BWV 225-230) - S. Kuijken (November 2024)

Om du har ordinerats med kontinuerlig positiv luftvägstryck (CPAP) för att behandla din obstruktiv sömnapné, kanske du undrar: Stämmer sömnapnéens svårighetsgrad, som mäts av AHI, med det nödvändiga CPAP-trycket för effektiv behandling?

Lär dig om (och hur) den föreskrivna CPAP-inställningen är relaterad till den underliggande graden av sömnapné och vilka andra faktorer som kan vara inblandade för att bestämma din optimala behandling, inklusive anatomi, sömnposition och sömnsteg.

Hur sömnapnéns allvar hänför sig till tryck

Det är bara naturligt att anta att det skulle finnas en relation mellan den föreskrivna CPAP-tryckinställningen och graden av obstruktiv sömnapné som behandlas. Om du behöver en medicin för blodtryck, skulle en högre dos naturligtvis få en större effekt, eller hur? Jo, tyvärr är förhållandet inte riktigt så direkt när du behandlar sömnapné.

Obstruktiv sömnapné (OSA) diagnostiseras med en sömnstudie över natten eller hem sömnapnéprov som bedömer hur många gånger per timme sömn som övre luftvägen kollapsar, vilket leder till en minskning av syrehalten i blodet eller uppvaknande från sömnen. Om luftvägen kollapserar kallas detta apné och om det delvis kollapsar kallas det hypopnea. Det totala antalet av dessa händelser per timmes sömn är apné-hypopnea-indexet (AHI).

Apnea-hypoxi indexet

AHI möjliggör en allmän klassificering av svårighetsgraden av sömnapné:

Om det är färre än 5 händelser per timme anses detta vara normalt.
Om 5 till 15 händelser per timme registreras är detta mild OSA.
Om mer än 15 men färre än 30 händelser observeras anses detta vara måttlig OSA.
Om mer än 30 händelser registreras per timmes sömn karakteriseras detta som svår OSA.

Du kanske tror att svår OSA kräver en högre CPAP-tryckinställning för att behandla den. I själva verket är detta inte alltid fallet eftersom det finns flera faktorer som är inblandade i att bestämma den önskade inställningen. Typiskt börjar behandlingen vid en låg inställning och ökas gradvis för att lösa alla apné- och hypopnea-händelser samt snarkning.

Den lägsta inställningen på CPAP-maskiner kan vara 4 till 5 centimeter vattentryck (förkortat som cm av H2O eller CWP). De allra flesta människor behöver mer tryck än den lägsta inställningen. Den maximala inställningen varierar med maskinens typ, men den kan vara så hög som 25 eller 30 CWP.

Bestämning av det nödvändiga CPAP-trycket för att lösa sömnapné

Om CPAP-inställningen bestäms som en del av en titreringsstudie över natten i ett sömnstab, kommer en polysomnograftekniker att följa andningsmönstren och justera inställningen uppåt medan du sover. Detta görs på distans från ett annat rum så att störningar inte uppstår.

Målet är att eliminera sömnapné och snarkning och observera djup sömn, inklusive snabb ögonrörelse (REM) sömn. Denna inställning bör också optimeras medan du sover i ryggen när sömnapné ofta förvärras.

Vissa människor skickas hem med en självjusterande CPAP-maskin, ibland kallad AutoCPAP eller APAP. I detta scenario tillåter den ordinerande läkaren ett antal tryck och maskinen startar lågt och justeras uppåt efter behov på grund av uppmätt luftvägsresistens (vilket föreslår långvariga kollaps av mjukvävnad som tunga eller mjuka gommen i halsen).

CPAP levererar intermittenta pulser av extra lufttryck för att utvärdera motstånd och, i förlängning, huruvida den övre luftvägen kollapsar. Om luftvägen är öppen vid den aktuella CPAP-inställningen som levereras, bibehålls den.

Det nödvändiga CPAP-trycket är inte direkt korrelerat med svårighetsgraden av sömnapné. Vissa människor med mild OSA behöver högt tryck och vissa personer med svår OSA behöver relativt blygsamt tryck.

Med detta sagt, behöver människor med svårare sömnapné oftare högre tryck på CPAP, eller till och med bilevelterapi. Detta är särskilt sant vid inställning av fetma eller nasal obstruktion. Barn kan kräva liknande tryck på vuxna, trots den mindre storleken på deras luftvägar.

Faktorer som påverkar den nödvändiga CPAP-tryckinställningen

Övre luftvägs anatomi och luftvägsobstruktionens natur har den största rollen vid bestämning av den önskade CPAP-tryckinställningen. Om sömnapné uppträder på grund av en blockerad näsa på grund av allergier eller avvikande septum, en kollapsande mjuk gom eller en tunga som faller tillbaka i luftvägen krävs olika luftmängder för att driva dessa vävnader ur vägen.

Dessutom kan övervikt eller fetma förvärra saker. Faktum är att när människor förlorar ungefär 10% av sin kroppsvikt, kan det vara nödvändigt att justera CPAP-inställningarna genom att vrida dem.

Alkohol, mediciner som slappnar av luftvägsmusklerna (som bensodiazepiner) och sover på ryggen kan alla övergående öka till dina tryckbehov.

Slutligen kan REM sova mot morgonen slappna av muskler och förvärra sömnapné också.

Korrekt inställning kan bero på granskning av återstående AHI

Därför är det inte lätt att gissa vilket CPAP-tryck du behöver för att behandla din grad av sömnapné, vilket beskrivs ovan. Det kan också variera något under natten beroende på din viloläge och sömnstadiet. Om trycket är för lågt blir din sömnapné inte tillräckligt kontrollerad. Om det är för högt kan du uppleva biverkningar som maskeläckage eller luftuppsugning.

Det är viktigt att maskinen sitter ordentligt av en sömnspecialist för att säkerställa den bästa upplevelsen med den och de största fördelarna. Moderna enheter kan ge information om resterande AHI och detta kan hjälpa till att styra tryckjusteringarna. Det kan vara önskvärt att använda en AutoCPAP-maskin som kan justera med dessa andra variabler.

Ett ord från DipHealth

Om du fortsätter att få symtom, ska du omprövas av din styrelsecertifierad sömnläkare för att säkerställa att ditt tillstånd behandlas tillräckligt med din maskinens tryckinställningar.

Ändra inte inställningarna själv, eftersom du kanske inte fullt ut förstår de variabler som bidrar till de svårigheter du kan uppleva.