Androgener och PCOS: Överflödiga nivåer och vad det betyder

Förhöjda androgener är en av de tre möjliga definierande tecknen på polycystiskt ovariesyndrom.Enligt de vanligaste diagnostiska kriterierna måste en kvinna ha två av följande tre för att kunna diagnostiseras med PCOS: oregelbundna eller frånvarande menstruationscykler, polycystiska äggstockar (som ses på ultraljud) eller bevis på hyperandrogenism.

Vad är androgener? Vad betyder det när de är förhöjda, och vilka androgennivåer är normala? Är PCOS det enda tillståndet som leder till förhöjda androgener hos kvinnor?

Vad är androgener?

Androgener benämns ofta "manliga" hormoner, men dessa hormoner är närvarande och nödvändiga hos både män och kvinnor. De är viktiga för normal reproduktiv funktion, känslomässigt välbefinnande, kognitiv funktion, mager muskelfunktion och tillväxt och benstyrka. Faktum är att du kan bli förvånad att lära dig att kvinnor har mer androgener än östrogener som cirkulerar i kroppen. (Det sägs att män generellt producerar mer androgener än kvinnor.)

Androgener spelar många roller i människokroppen. Några androgenhormoneffekter inkluderar stimulering av kropps- och pubic hårväxt, sexuell lust (libido), muskelväxt och fettcellsverkan och lokalisering. Både män och kvinnor är androgener föregångaren till östrogener. Androgen-till-östrogenverkan är en av de främsta rollerna av androgenhormoner hos kvinnor.

Hos kvinnor skapas androgenhormoner i binjurarna, äggstockarna och i fettceller.

Androgenhormonerna innefattar:

• testosteron
• Androstenedion (A4)
• Dehydroepiandrosteron (DHEA)
• DHEA-sulfat (DHEA-S)
• Androstenediol (A5)
• Androsterone
• Dihydrotestosteron (DHT)

Vad är hyperandrogenism?

Hyperandrogenism är när androgener är högre än de borde vara eller Det finns kliniska tecken på att androgener är högre än de borde vara. Även om män har naturligt högre nivåer av androgener, kan hyperandrogenism förekomma hos både män och kvinnor.

Majoriteten av kvinnor med hyperandrogenism har PCOS. Det sägs att det finns andra möjliga orsaker till hyperandrogenism som måste uteslutas innan en diagnos av PCOS kan göras. (Mer om det nedan.)

Det finns två typer av hyperandrogenism: klinisk och biokemisk. Att ha något slag kan kvalificera en kvinna som har PCOS. Klinisk hyperandrogenism är när det finns synliga tecken eller symtom som indikerar att androgenproduktion kan vara högre än förväntat. Det här är saker som kan ses eller upplevas utan medicinsk testning. Biokemisk hyperandrogenism är när labbet visar onormalt höga nivåer av androgenhormoner i blodflödet.

Det är möjligt att få kliniska tecken på hyperandrogen och för att allt blodarbete ska komma tillbaka normalt, och det är möjligt att laboratorier indikerar överskott av androgener, men det finns inga eller inga kliniska tecken.

Vad är de kliniska tecknen på hyperandrogenism?

Kliniska tecken inkluderar:

Onormal hårväxt på ansikte, bröst eller baksida: Hårväxt som oftast är förknippad med män, som ansiktshår eller brösthår, kan vara ett kliniskt tecken på hyperandrogenism. Den medicinska termen för detta är hirsutism. Mellan 75 och 80 procent av kvinnor med manliknande hårtillväxt har PCOS, men inte alla kvinnor med PCOS upplever detta symptom. Många kvinnor tar bort denna ökning av hårväxten och kanske inte inser att det är ett potentiellt symptom på ett medicinskt problem. Var noga med att berätta för din läkare om du upplever hirsutism.

Acne: Acne under tonåren är vanligt hos tonårspojkar och tjejer. Även i vuxen ålder anses mild akne inte vara onormal. Men måttlig till svår akne, speciellt när de åtföljs av andra besvärliga symptom, kan vara en indikator på överskott av androgener.

Manlig mönster-balding: Både män och kvinnor kan uppleva håravfall när de ålder. Men när kvinnor upplever "manlig balding", speciellt i yngre åldrar än vad som kan förväntas, kan detta vara ett möjligt tecken på klinisk hyperandrogenism.

Balding i mönstret är när håravfall uppträder antingen av hårlinjen, vilket resulterar i en avtagande hårlinje, eller när balding inträffar på huvudets krona. Det här är annorlunda än det kvinnliga mönstret balding, där håret tappar ut på toppen av huvudet, men hårlinjen i sig förblir oförändrad.

virilization: Det här är när en kvinna utvecklar egenskaper som hör samman med män, som en fördjupningsröst eller mer manliknande muskeltillväxt. Även om detta är ett möjligt kliniskt tecken på hyperandrogenism ses det vanligtvis inte med PCOS. Andra möjliga orsaker till hyperandrogenism bör övervägas.

Biokemisk hyperandrogenism

Biokemisk hyperandrogenism är när blodarbete tyder på att androgenhalterna är högre än normalt. Test av androgennivåer vid diagnos av PCOS är viktigt. Även om det finns kliniska tecken på hyperandrogenism, är det tydligt att blodarbetet kan utesluta andra möjliga orsaker till hyperandrogenism.

Nedan finns androgener som kan testas och vilka nivåer är normala. De normala områdena kan variera med labbet, så kontakta alltid din läkare när du försöker förstå dina egna resultat.

Total testosteron: Nivåerna ska vara mellan 6,0 och 86 ng per dl hos kvinnor. I PCOS kan total testosteron vara något förhöjd. Extremt höga halter av total testosteron kan indikera en androgen-utsöndrande tumör.

Gratis testosteron: Normala nivåer av fri testosteron är mellan 0,7 och 3,6 pg per ml. Gratis testosteronnivåer kan vara förhöjda i PCOS.

Androstenedione: Normala nivåer hos kvinnor är mellan 0,7 och 3,1 ng per ml. Förhöjda nivåer kan indikera PCOS.

DHEA-S: Normala nivåer hos kvinnor är mellan 35 och 430 ug / dl. Kvinnor med PCOS kan ha nivåer över 200, som faller inom det normala men höga intervallet.

Extremt höga halter av DHEA-S kan indikera en androgen-utsöndrande tumör.

Kan du fortfarande ha PCOS men har normala Androgen-nivåer?

Kanske har din läkare diagnostiserat dig med PCOS, men du ser att dina laboratorier indikerar normala nivåer för androgener. Betyder det att du inte har PCOS? Detta är en något komplicerad fråga, för inte alla är överens om hur man diagnostiserar PCOS.

De flesta experter säger att ökade androgenhalter inte är nödvändiga för att diagnostiseras med PCOS. Androgen Overskott (AE) och PCOS Society hävdar emellertid att oregelbundna cykler och polycystiska äggstockar, utan även överskott av androgener, inte räcker för att kvalificera sig som en diagnos av PCOS.

Men här är några saker att tänka på. Ett, de vanligaste diagnostiska kriterierna som används för PCOS-Rotterdam-kriterierna - indikerar att det är biokemiskt eller kliniska tecken på hyperandrogenism kvalificerar sig.

Med andra ord, till exempel, låt oss säga att du har ansikts- eller brösthår. Detta är ett kliniskt tecken på hyperandrogenism. Du behöver inte heller ha förhöjda laboratorier till kvalitet för diagnos av PCOS. För det andra behöver du, enligt Rotterdam-kriterierna, inte ha förhöjda androgener som ska diagnostiseras med PCOS.

Om du har oregelbundna (eller frånvarande) perioder och polycystiska äggstockar, och det finns ingen annan förklaring som finns för dina oregelbundna perioder, kan du få en diagnos av PCOS även om du har inte förhöjda androgener eller några kliniska tecken på hyperandrogenism.

Andra sjukdomar och tillstånd med förhöjda androgener hos kvinnor

PCOS är delvis en diagnos av eliminering. Innan din läkare kan säga att du har PCOS måste hon bekräfta att dina symtom inte kan förklaras av en annan hormonell störning. Specifikt när det gäller androgener finns det två möjliga andra orsaker till hyperandrogenism som din läkare kommer att vilja kontrollera: medfödd adrenal hyperplasi och Cushings sjukdom.

Medfödd adrenalhyperplasi (CAH) är en ärftlig sjukdom som resulterar i binjurens onormala funktion. Män och kvinnor med CAH saknar ett viktigt enzym som skadar produktion och reglering av vissa hormoner. En av de möjliga hormonerna som påverkas är androgener.

De flesta som är födda med CAH diagnostiseras när de är unga, men det finns en mildare variation av sjukdomen och producerar inte uppenbara symtom förrän senare i livet. Detta kallas ibland CAH eller icke-klassisk CAH. Symtomen på icke-klassisk CAH kan vara mycket lik PCOS. Innan din läkare kan diagnostisera dig med PCOS, bör icke-klassisk CAH uteslutas först.

Cushings sjukdom är ett annat syndrom som kan leda till symtom som liknar PCOS. Cushings sjukdom uppträder när kroppen utsätts för höga nivåer av kortisol under en längre tidsperiod. Detta kan hända på grund av långvarig oral steroidanvändning, eller det kan också uppstå om kroppen själv skapar överskott av kortisol.

När kroppen själv orsakar Cushings syndrom kan det orsakas av en icke-cancerous tumör på hypofysen eller binjuran. Denna tillväxt kan ge onormalt höga halter av ett androgenhormon, adrenokortikotropiskt hormon (ACTH).

Överskjutande androgener kan misstas för PCOS. Därför måste Cushings sjukdom uteslutas först.

Andra hälsoproblem orsakade av förhöjda androgener

Ökad androgenhalter kan orsaka oregelbundna cykler, pinsamt symtom (som hårväxt i ansiktshår) och infertilitet hos kvinnor. Men de är också ansvariga för några av de andra riskfaktorer som ofta följer med PCOS.

Fettfördelning: Androgener verkar spela en roll i där fett lagras i kroppen. Har du någonsin märkt att män brukar ha fett mest i magen och kvinnor tenderar att bära fett i skinkorna och låren? Förhöjda androgener kan leda kvinnor att ha mer fett i sin bukregion.

Fetma är en riskfaktor för PCOS. Med det sagt är det också möjligt för kvinnor med magert eller normalvikt att ha PCOS.

Insulinresistens: Insulinresistens är en riskfaktor för PCOS. Överflödiga androgener kan spela en roll. Det har visat sig att kvinnor med högre androgenhalt tenderar att också ha högre risk för insulinresistens.

Gör de högre androgennivåerna orsak insulinresistens? Det är inte helt klart än. Några studier har dock visat att minskning av förhöjda nivåer av testosteron hos kvinnor också bidrar till minskad / förbättrad insulinresistens.

Kardiovaskulära problem: Att ha onormalt höga eller låga nivåer av androgener är förknippad med en ökad risk för kardiovaskulära problem hos kvinnor.

Behandling av överflödiga androgener associerade med PCOS

Behandling av hyperandrogenism fokuserar vanligen på att behandla problematiska symtom. Detta kommer att variera från person till person eftersom PCOS och hyperandrogenism inte alltid finns på samma sätt.

Alla behandlingar har sina fördelar och nackdelar, och mediciner bär biverkningar och risker. Var noga med att prata med din läkare om vilket alternativ som är bäst för dig.

Preventivmedel: För kvinnor som inte försöker bli gravida kan hormonella p-piller användas för att minska androgener och även behandla symtom. Kombinerade östrogen-progesteronfödelsekontroll testas vanligtvis först för att behandla PCOS-symtom, men du kan behöva försöka få några alternativ innan du hittar den födelsekontroll som hjälper dig att bäst med de minst oönskade biverkningarna.

Inte alla gör det bra på grund av födelsekontroll, och vissa föredrar att undvika att ta hormonella läkemedel. Det här är inte heller en lösning för kvinnor som försöker bli gravid.

Anti-androgen läkemedel: En annan möjlighet är anti-androgen medicinering. Dessa är droger som minskar effekterna av överskott av androgener som cirkulerar i kroppen. De kan användas ensamma eller i kombination med p-piller.

Anti-androgenläkemedel inkluderar spironolakton, CPA och flutamid.Spironolakton kan användas för att behandla oregelbunden hårväxt (hirsutism). CPA kan användas tillsammans med p-piller för att behandla oönskade hårtillväxt och akne. Flutamid, ett läkemedel som vanligtvis används för att behandla prostatacancer, kan användas i PCOS för att behandla hirsutism.

Anti-androgen-läkemedel kan inte användas om du försöker bli gravid eller inte ta barnets födelsekontroll. De kan skada det ofödda barnet, särskilt barnbarn.

Insulinreducerande läkemedel: Metformin kan också användas för att behandla PCOS-relaterade androgen symptom, inklusive oönskade hårväxt och akne. Metformin kan också tas när du försöker bli gravid och används ibland som en del av ett fertilitetsbehandlingsprotokoll.

Hårborttagning: Direkt borttagning av oönskade hårtillväxt är också ett alternativ. Vissa möjligheter inkluderar vaxning, gängning, laser hårborttagning och elektrolys.

Acne behandlingar: Det finns ett antal aknebehandlingar över disk, men för dem med PCOS-relaterad akne är det osannolikt att de kommer att göra en stor skillnad. Om hormonella behandlingar inte är ett alternativ kan det vara till hjälp att se en hudläkare. Det finns receptbelagda behandlingar som kan vara effektivare än vad du kan få på den lokala drogbutiken.

Ett ord från DipHealth

Hyperandrogenism är orsaken till några av de mer pinsamma och synliga symptomen på PCOS. Du kanske inte har varit medveten om att ditt bröst eller ansiktshår var möjliga symptom på ett medicinskt problem. Var noga med att låta din läkare veta om du har haft problem som dessa. Denna information kan hjälpa till med att göra en diagnos. PCOS har inte botemedel, men det finns behandlingar tillgängliga för att minska dina symtom. Några av dessa behandlingar är kosmetiska och tillgängliga i disken, som akne krämer och hårborttagningsmetoder. Men din läkare kanske kan ordinera krämer eller medicin för att hjälpa till också.