Enkla steg för att överklaga ett avslag på medicinsk nödvändighet

Det finns många skäl för försäkringsbolag att neka ett försäkringsanspråk. Skälen till förnekande av förmåner och svårigheten att avvisa avslaget kan variera mellan betalarna, men det första som behövs innan ytterligare åtgärder vidtas är att veta varför påståendet nekades.

Anledningar till försäkringsförnekanden

En av de vanligaste orsakerna till försäkringsförnekanden är felaktig information. Transposition av bokstäver eller siffror är ett enkelt och mycket mänskligt misstag. Det kan ändå orsaka stor frustration och fördröjning för både kontoret och patienten, varför uppmärksamhet på detaljer är av yttersta vikt för din kodning, fakturering och journalslag.

Att skicka in rätt krav på fel patient och vice versa är olyckligt men ganska vanligt också. Ju snabbare övningen, desto mer möjlighet finns det för misstag, men igen, ett noggrant och detaljorienterat lag eller ett system för kontroll och balans kommer att gå långt i att lösa dessa typer av misstag.

Ditt medicinska kontor kan undvika avslag för enkla misstag genom att ställa följande frågor: Är patientens personuppgifter korrekta? Är identifikationsnummer, gruppnummer, policynummer och andra identifierare korrekta och kompletta? Är läkarens leverantörsidentifikationsnummer korrekt? Att göra vissa av dessa föremål kan spara mycket tid och förvärring senare.

Ett annat vanligt misstag är ofullständig kodning, procedur, diagnos eller behandlingsinformation eller felaktig användning av modifierare. Var noga med att använda de mest aktuella koderna som finns tillgängliga. Dessutom, och eventuellt det enklaste misstaget att undvika är bekräftelse på förmåner. Innan något förfarande, behandling eller besök är planerat ska patientens försäkringsförmåner verifieras. Är patienten fortfarande försäkrad av företagets rekord? Vad är fördelarna? Är förhandsgranskning eller förhandstillstånd krävs? Vad är tidsreferenser för diagnos och behandling? Finns det en tidigare existerande klausul och vad utesluts under det? Vidare har du fakturerat patientens primära betalare först? Finns det en sekundärförsäkring? Är det en skada som är resultatet av en bil- eller arbetsrelaterad olycka och som sådan en del av rättegångsförfaranden?

Det här är enkla frågor att fråga och relativt lätt att svara på. Även om det kan ta lite tid kvar, är tiden som väntar på att hålla eller ringa till olika transportörer och avdelningar fortfarande betydligt mindre kostnadskrävande än ett avslag på avgifter och att de ställs inför ett överklagande.

Överklaga ett avslag på medicinsk nödvändighet

En annan mer obehaglig möjlighet är att ett krav kommer att nekas som "misslyckas med att tillgodose medicinsk nödvändighet". I det här fallet, precis som de tidigare exemplen, är det av yttersta vikt att specifika förnekande är avgörande. När du är säker på de specifika orsakerna till förnekelse finns det fem enkla steg du kan vidta för att överklaga ett avslag på medicinsk nödvändighet.

1. Först, se till att all information är korrekt och tydlig.
2. Hämta specifik planinformation när det gäller denna diagnos, behandlingsplan eller procedur.
3. Bekanta dig med överklagandet för den särskilda försäkringen eller betalaren du överklagar till.
4. Verifiera de uppdaterade medicinska nödvändighetsriktlinjerna enligt betalarens policy.
5. Var beredd att bevisa, genom dokumentation, anledningen till att denna procedur bör anses vara medicinskt nödvändig genom fallstudier, vetenskapliga bevis och allmänt bruk för din specialitet och lokal.

Medan en förnekelse är frustrerande för läkaren, kommer kliniken, personalen eller anläggningen komma ihåg att det är särskilt frustrerande för patienten. Att hålla kontakt med patienten angående framsteg i anspråket är väldigt hjälpsamt i lugnande nerver och håller missnöje i våg. En nivåchef gäller i alla frågor som rör försäkringsbolag och deras politik. Att känna till kraven specificerar, följer upp på ett tidigt och konsekvent sätt betalaren att du är dedikerad till den positiva upplösningen av fordran för ditt kontor och din patient. Ordet till den vise är "dokumentation". Alltid dokumentera vem du talade med, datumet, tiden, deras titel och resultatet av konversationen.