Orsaker till hjärtinfarkt (hjärtinfarkt)

Orsaker till hjärtinfarkt (hjärtinfarkt)

Ett hjärtinfarkt, eller hjärtinfarkt, innebär att en del av hjärtmuskeln har dött. Hjärtattacker inträffar nästan alltid när blodtillförseln till hjärtmuskeln har blivit avskuren. I de flesta fall är en hjärtinfarkt en akut händelse, som beror på plötslig bristning av en aterosklerotisk plack i en kransartärs vägg hos en person med typisk kranskärlssjukdom (CAD). Det finns emellertid andra tillstånd som också kan ge ett hjärtinfarkt.

• Läs hur du vet om du kanske har hjärtinfarkt.

Orsaker till hjärtinfarkt

Akut koronarsyndrom

I de allra flesta fall är hjärtinfarkt orsakad av en ruptur eller erosion av en kranskärlspot, som omedelbart leder till lokaliserad trombos (blodproppbildning) i artären. Störningen av en plack med efterföljande blodpropbildning bildas som akut koronarsyndrom, eller ACS.

Konsekvenserna av ACS beror på i vilken utsträckning artären blockeras av den nya blodproppen. I många fall upplöses koagulanten ganska snabbt, och patienten kommer att uppleva "bara" en episod av instabil angina. Alltför ofta är blockeringen dock tillräckligt stor för att döden av åtminstone en del av hjärtmuskeln levereras av den skadade artären. Med andra ord sker en hjärtslag. Om endast en del av hjärtmuskeln dör, kommer patienten att ha ett icke-ST-segmentet myokardinfarkt (NSTEMI). Om nästan alla musklerna som levereras av den ockluderade artären dör, inträffar ett ST-segmenthöjd myokardinfarkt (STEMI).

Akut koronarsyndrom associerat med typiska CAD är den överlägset vanligaste orsaken till hjärtinfarkt.

Coronary Artery Spasm

Koronararterie spasm (ofta kallad Prinzmetal angina), är ett tillstånd som ger spasmer i en kransartär. De flesta personer med kranskärlsspasma kommer att uppleva episoder av angina snarare än ett verkligt hjärtinfarkt. En svår och långvarig episod av kranskärlsspasma kan emellertid verkligen resultera i permanent skada på en del av hjärtmuskeln.

Mikrovaskulär angina

Mikrovaskulär angina eller hjärtsyndrom x är ett tillstånd där angina (och mer sällan, en hjärtinfarkt) orsakas av en onormal funktion hos de små kransartärerna, speciellt genom endoteldysfunktion. I detta tillstånd misslyckas de mindre artärerna att utvidga sig normalt, vilket skapar en relativ obstruktion mot blodflödet. Personer med mikrovaskulär angina kommer att ha normala kardonartärer vid hjärtkateterisering, och inga kranskärlsspasmer kommer att provokeras under provet. Medan bröstsmärta är vanligt hos personer med mikrovaskulär angina (och det kan vara svårt att behandla) är en verklig hjärtinfarkt en relativt osannolik händelse.

Stresskardiomyopati

Stresskardiomyopati (ofta kallad "brutet hjärtsyndrom") är ett dramatiskt hjärtsjukdom, som vanligtvis utlöses av en episod av plötslig stress eller chock, som orsakar plötslig, allvarlig hjärtsvikt. Med aggressiv behandling kan de flesta som har detta tillstånd överleva med normalt fungerande hjärtan. Men i vissa fall är åtminstone en del av hjärtmuskeln permanent skadad. Orsaken till detta tillstånd är okänd, men det antas vara relaterat till endoteldysfunktion, liknande mikrovaskulär angina.

Viral myokardit

Viral myokardit är en virusinfektion som direkt påverkar hjärtmuskeln. De flesta läkare tycker inte om viral myokardit som en orsak till hjärtinfarkt, men det orsakar ofta permanent hjärtmuskelskada. Det verkar göra detta genom att producera omfattande lokaliserad inflammation i hjärtmuskeln, med avbrottet av lokal blodtillförsel.

Blodproppstörningar

Vissa störningar i blodkoagulationsmekanismen, såsom faktor V Leiden, predisponerar för abnorm blodkroppning. Personer med sådana tillstånd kan utveckla akut trombos av en kranskärl, även utan någon underliggande CAD, och kan därmed uppleva hjärtinfarkt.

Koronär arteri-emboli

Ett hjärtinfarkt kan uppstå om en blodpropp, vanligen med ursprung i hjärtat, sönderbryts och blir inlagd i en kranskärl, som avbryter blodtillförseln till en del av hjärtmuskeln. Flera förutsättningar predisponerar blodpropp embolisering, inklusive förmaksfibrillering, dilaterad kardiomyopati och närvaron av en artificiell hjärtklaff. Människor med tillstånd som är kända för att orsaka blodproppar i hjärtat behandlas vanligtvis med blodförtunnande för att förhindra att detta händer.

Genetik och hjärtinfarkt

Det är liten fråga att risken för ateroskleros och därmed risken för hjärtattacker är relaterad till genetisk predisposition. Det vill säga att risken för för tidiga hjärtinfarkt tenderar att springa i familjer.I vissa familjer är den förhöjda risken tydligt relaterad till någon identifierbar ärftlig sjukdom, såsom familjehyperkolesterolemi eller faktor V Leiden.

I de flesta fall är den genetiska benägenheten för hjärtinfarkt multifaktoriellt och kan inte hänföras till ett specifikt, väldefinierat ärftligt tillstånd. Exempelvis är vissa människor genetiskt mer benägna att bli överviktiga, ha onormala blodlipidnivåer eller utveckla typ 2-diabetes eller hypertoni - som alla är starka riskfaktorer för hjärtsjukdomar.

Riskfaktorer för hjärtinfarkt

Flera viktiga riskfaktorer har identifierats som kraftigt ökar en persons risk för hjärtinfarkt. Dessa riskfaktorer innefattar att vara överviktiga, vara relativt stillasittande, högt LDL-kolesterol eller triglycerider, lågt HDL-kolesterol, rökning, hypertoni, diabetes och insulinresistens. Alla dessa riskfaktorer kan förbättras antingen med medicinering eller med förändringar i livsstilen.

Ett ord från DipHealth

De flesta hjärtattacker orsakas av en ruptur av en aterosklerotisk plack i en kransartär, men det finns flera andra, mycket mindre vanliga orsaker också. Genom att samarbeta med våra läkare för att bedöma vår risk och ta rimliga steg för att upprätthålla vår hälsa är det mycket troligt att vi kan göra för att minska risken för hjärtinfarkt.