Strålningspneumonit: symtom, orsaker, diagnos och behandling

Strålningspneumonit är en inflammation i lungorna på grund av strålbehandling eller stereotaktisk kroppstrålbehandling (SBRT) för cancer. Denna biverkning av strålterapi förekommer i ungefär en fjärdedel av människor som går genom strålterapi för lungcancer, men kan också uppstå genom strålning till bröstet för bröstcancer, lymfom, tymiska tumörer eller matstrupencancer. Symtom förekommer oftast 2 månader till 3 månader efter avslutad strålbehandling, och kan inkludera andfåddhet, bröstsmärta (ofta skarp), hosta och feber. Villkoret kan ofta diagnostiseras med röntgenkropp, men ett högt misstankindex är viktigt att inte missa diagnosen. Med behandling inklusive steroider återställer de flesta utan några varaktiga effekter. Med detta sagt kan tillståndet utan behandling resultera i lungsungen i lungfibros (ärrbildning). Lyckligtvis har ny forskning visat att antibiotikumet Biaxin (klaritromycin) kan mildra strålningspneumonit, åtminstone för personer med lungcancer som genomgår den specialiserade typen strålterapi som kallas SBRT.

symtom

Det är viktigt att vara medveten om strålningspneumonit, eftersom symptom kan vara mycket lik de som orsakas av lungcancer ensam, eller kan misstas för en infektion som lunginflammation. Många människor tolererar helt enkelt dessa symptom som förväntat, men strålningspneumonit är en bra påminnelse om att du ska prata med din onkolog om några symtom du noterar. Som noterat kommer symtomen troligen att inträffa 2 månader till 3 månader efter strålning, men kan inträffa på så lite som en månad, eller inte förrän 12 månader efter avslutad behandling.Vanliga symptom är:

• Andnöd som vanligtvis är mer anmärkningsvärt med motion
• Bröstsmärta, särskilt bröstsmärta som förvärras med andning (pleuritisk bröstsmärta)
• En hosta som kan vara torr eller producera slem (eftersom många människor med lungcancer ibland har hosta, är det viktigt att notera någon förändring i din host, oavsett om det är vanligare, hårdare eller mer obekväma)
• Lätt feber

I vissa fall finns inga symtom närvarande, och diagnosen är gjord av att inflammation uppträder på en röntgenröntgen ensam. I andra fall kan symtomen vara svåra, med allvarlig andningsöddom som kan likna andningssjukdom hos vuxna.

Orsaker och riskfaktorer

Strålning orsakar lungorna att producera mindre av substansen tensid. Surfaktant verkar för att hålla lungorna expanderade när vi andas ut och ökar lungans yta som är tillgänglig för utbyte av syre och koldioxid. Det är bristen på ytaktivt medel i prematura barn, vilket ofta resulterar i andningssvårigheter.

Vissa människor är mer utsatta än andra för att utveckla strålningspneumonit. Villkor som ökar risken är:

• Samtidigt (menar samtidigt) strålbehandling och kemoterapi. Strålningspneumonit (RP) är vanligare hos personer som får samtidig strålning och kemoterapi än de som mottar sekventiell (vid olika tidpunkter) strålning och kemoterapi. Om detta är alarmerande är det viktigt att titta på andra faktorer än den här komplikationen. I en studie 2009 visade forskare att personer med stadium 3 lungcancer som fick samtidig strålning och kemoterapi hade dubbla överlevnad efter 5 år. Andra studier har också föreslagit förbättrad överlevnad när behandlingarna används tillsammans.
• Människor som har andra lungsjukdomar, som KOL, har en ökad risk.
• Äldre människor är mer benägna att utveckla strålningspneumonit än yngre människor.
• Mängden behandlad vävnad. Risken för strålningspneumonit ökar med bröstområdet som behandlas. Det är också vanligare när lungans mellan- och nedre lobar behandlas än vid behandling av lungcancer i övre lober.
• Personer som får kemoterapidrogen Paraplatin (karboplatin) och Taxol (paclitaxel) är mer benägna att utveckla strålningspneumonit.

Diagnos

Lab-test kan visa tecken på inflammation, till exempel ett ökat antal vita blodkroppar. Resultat av ett test som letar efter inflammation, kallad sed-rate, kan också visa icke-specifika höjningar över normala. En röntgenkropp kan visa det karakteristiska utseendet av strålningspneumonit och kan tyder på att du behöver behandlas, även om du inte har några symtom. Bröströntgenstrålningsfynden korrelerar dock inte alltid med graden av symtom som en person upplever.

Oximetri kan visa lågt blodsyresubstans och lungfunktionstester kan visa minskad lungvolym och styvhet i lungorna.

Differential Diagnos

Andra tillstånd kan få symptom som mycket liknar strålningspneumonit, inklusive lunginflammation, lungemboli (blodproppar i benen som går av och reser till lungorna) eller tillväxten eller spridningen av cancer i lungorna.

Behandling

Behandlingen syftar till att minska inflammationen. Kortikosteroider, såsom prednison, ges tills inflammationen sjunker och sänks sedan långsamt över tiden. Enligt en studie från 2018 minskade användningen av antibiotikumet Biaxin (klaritromycin) inte bara antalet personer med lungcancer som utvecklade strålningspneumonit som genomgick stereotaktisk strålbehandling (SBRT), en typ av strålbehandling där en hög dos strålning levereras till en liten mängd vävnad, men verkade förhindra utvecklingen hos många människor. Andra behandlingar kan användas beroende på platsen. Till exempel, med strålning av esofagit, kan läkemedel som protonpumpshämmare, förändringar i kost och lokalbedövning för att hjälpa till med smärta användas.

Prognos

Strålningspneumonit löser vanligen med behandling och är endast sällan dödlig. Om det går obehandlat eller kvarstår kan det leda till lungfibros (lungärrörelse), en av de möjliga långtidseffekterna av strålbehandling.

Förebyggande

Forskning håller på att leta efter sätt att minska risken för strålningspneumonit bland människor som går igenom strålning för lungcancer. Hittills förefaller det som att intaget av sojaisoflavon (att äta sojabaserade livsmedel som tofu) kan minska risken för strålningspneumonit. Det sätt som detta inträffar är genom att minska inflammationen, så det är osannolikt att intaget av sojabaserade livsmedel skulle störa syftet med strålterapi - eliminera cancerceller - men det är viktigt att prata med din strålklinik om detta och några andra förslag hon kan ha att sänka din risk. För dem som kommer att få stereotaktisk strålbehandling (SBRT), kan användningen av Biaxin förhindra utvecklingen av strålningspneumonit eller minska dess svårighetsgrad om den utvecklas.

Slutsats

Strålningspneumonit är mycket vanlig hos personer som behandlas för cancer, såsom lungcancer och bröstcancer. Tack och lov, med behandling, löser tillståndet ofta utan att fortsätta att orsaka strålningsfibros. Det viktigaste du kan göra är att vara medveten om eventuella symptom och tala med din läkare om du upplever något av dessa. Som en sista anmärkning kan många av symtomen överlappa symptomen på din cancer eller biverkningar av andra behandlingar. Tala alltid med din läkare om eventuella symtom och var din egen förespråkare för din cancervård.Du är inte en whiner eller en problempatient för att ta upp dessa problem, och din läkare kommer istället att känna igen att du är en aktiv och inblandad deltagare i din vård.