Hur tar litium för bipolär sjukdom kan påverka din sköldkörtel

Personer med bipolär sjukdom, ibland kallad manisk depression, förvånas ofta över att sköldkörtelproblem är en bieffekt av att ta litium, vilket är en medicin som används för att behandla detta psykiska tillstånd. Detta kan vara ett bekymmer för dem som redan har diagnostiserats med sköldkörtelsjukdomar, liksom de som inte har riskerat, men riskerar nu att använda sig av litium.

Litium har flera biologiska effekter på sköldkörteln, varav några inkluderar:

• Ökad jodhalt inom sköldkörteln
• Minskar din sköldkörtelns förmåga att producera thyroxin (T4) och triiodotyronin (T3)
• Blockera frisättningen av sköldkörtelhormoner från sköldkörteln
• Ändra strukturen hos ett protein i sköldkörteln, kallad thyroglobulin, som är involverad i framställning av sköldkörtelhormon

På grund av dessa effekter och andra kan litium orsaka goiter (en förstorad sköldkörtel), liksom hypotyreoidism (en underaktiv sköldkörtel). Det är också kopplat till utvecklingen av hypertyreoidism (överaktiv sköldkörtel) hos vissa människor, även om detta är sällsynt.

En översikt över bipolär sjukdom

Litium och Goiter

Goiter, termen för en förstorad och svullnad sköldkörtel, är den vanligaste sköldkörtelrelaterade biverkningen av litium, som uppträder hos cirka 40 procent till 50 procent av alla patienter. Goiter utvecklar vanligtvis inom de första två åren av litiumbehandling och orsakar en sköldkörtel som är ungefär dubbelt så stor som normal.

Goiterbildning antas förekomma som ett resultat av litiuminducerade förändringar i funktionen av vissa hormoner och molekyler, inklusive insulinliknande tillväxtfaktor och tyrosinkinas.

Behandling med sköldkörtelhormonersättningsmedicinering (levothyroxin) kan användas för att minska storleken på goiter; kirurgi behövs om goiter blir för stor och smalnar luftvägarna.

Litium- och hypothyroidism

Hypothyroidism uppskattas förekomma hos omkring 20 procent till 30 procent av alla patienter som tar litium. Det är vanligast hos kvinnor över 45 år och hos personer med familjehistoria av sköldkörtelsjukdom. Liksom hos goiter utvecklas hypotyroidism generellt inom de första två åren av litiumbehandling.

Hypothyroidism från litiumanvändning kan förekomma i närvaro eller frånvaro av en goiter och är vanligtvis subklinisk, vilket innebär att en person har ett förhöjt sköldkörtelstimulerande hormon (TSH) -nivå men normala T4- och T3-nivåer. En liten andel av patienterna kommer emellertid att utveckla öppen hypotyroidism från litiumterapi med sina typiska tecken och symtom.

Behandling av subklinisk eller öppen litiuminducerad hypothyroidism innebär att läkemedlet för sköldkörtelhormon ersätts.

En klump i nacken kan indikera sköldkörtelsjukdom

Litium- och hypertyreoidism

Litiumbehandling förefaller också vara kopplad till ökad risk för hypertyreoidism, även om detta inte är lika vanligt som goiter eller hypotyreoidism. Det är inte helt klart hur hypertyreoidism utvecklas med litiumbehandling. Det är möjligt att övergående hyperthyroidism kan vara från den direkta toxiska effekten av litium på sköldkörteln. Litium kan också inducera sköldkörtelinflammation, vilket framgår av produktionen av sköldkörtel autoantikroppar hos vissa människor.

Behandling av litiuminducerad hypertyreoidism innebär att man tar ett anti-thyroid läkemedel. Om en person utvecklar litiuminducerad Graves sjukdom (autoimmun hypertyreoidism) kan behandling med radioaktivt jod eller kirurgiskt avlägsnande av sköldkörteln vara nödvändigt.

Fördelar mot risker

Litium är ofta kritiskt vid hanteringen av bipolär sjukdom, så risken att utveckla sköldkörtelproblem bör inte utesluta användningen av denna medicinering. Det är dock viktigt att du regelbundet ser din läkare för test av sköldkörtelfunktion och rapporterar omedelbart nya symptom.

Diagnostisera litiuminducerad skjoldbruskdysfunktion

Innan du är ordinerad litium, ska din läkare utföra följande standardtest som används för att diagnostisera sköldkörtelfunktion.

Klinisk undersökning

Din läkare kommer att fråga om dina symtom och utföra flera andra kliniska bedömningar. Tester inkluderar:

• Palpating din nacke och känsla för utvidgning, klumpar eller oregelbundenhet i form av din sköldkörtel
• Testa dina reflexer: Ett hyperrespons kan indikera en överaktiv sköldkörtel, och ett trubbigt reflexsvar är ofta associerat med hypothyroidism.
• Kontrollera din hjärtfrekvens, rytm och blodtryck. Lägre hjärtfrekvens och / eller blodtryck kan associeras med en underaktiv sköldkörtel; förhöjd hjärtfrekvens och / eller blodtryck är vanligtvis kopplade till hypertyreoidism.
• Väger dig: Oväntad viktökning är ofta kopplad till hypothyroidism, medan viktminskning är kopplad till hypertyreoidism.
• Undersök dina ögon, letar efter klassiska sköldkörtel tecken, inklusive utbuktning av ögon, en framträdande stirra och torra ögon
• Observera den allmänna mängden och kvaliteten på ditt hår, hud och naglar: Ändringar i konsistensen kan indikera hypertyreoidism och hypotyreoidism.

Blodprov

Sköldkörtelblodprov används för att mäta nivåerna av dessa ämnen:

• Sköldkörtelstimulerande hormon (TSH)
• Totalt T4 / totalt tyroxin
• Fri T4 / fri tyroxin
• Totalt T3 / totalt triiodtyronin
• Fri T3 / fri triiodtyronin
• Omvänd T3
• Thyroglobulin / sköldkörtelbindande globulin / TBG
• Sköldkörtelperoxidasantikroppar (TPOAb) / antityroidperoxidasantikroppar
• Thyroglobulinantikroppar / antityroglobulinantikroppar
• Sköldkörtelreceptorantikroppar (TRAb)
• Thyroid-stimulerande immunoglobuliner (TSI)

Hur man förstår sköldkörtelfunktionstest och normala områden

Radioaktivt jodupptagningstest

Genom att mäta mängden jod som tas upp av sköldkörteln, kan läkare avgöra om körteln fungerar normalt. En mycket hög radioaktiv upptag (RAIU) ses hos personer med hypertyreoidism, medan en låg RAIU ses hos dem med hypotyroidism.

Förutom den radioaktiva jodupptagningen kan en sköldkörtelsökning erhållas, vilken visar en bild av sköldkörteln.

Om du tar litium, ska din läkare omvärdera din sköldkörtelfunktion med samma försök var sjätte till tolv månader - fortare om du börjar visa symtom som tyder på att du har sköldkörtelfunktion.

Om sköldkörteln fungerar vid litium är behandling av det underliggande sköldkörtelproblemet berättigat, men avbrytande av litium är inte allmänt nödvändigt. I stället kommer din psykiater att fortsätta hantera din litium- och bipolära sjukdom, och din primärvårdspersonal eller endokrinolog (en läkare som specialiserar sig på sköldkörtelsjukdomar) kommer att hantera och behandla ditt sköldkörtelproblem.

Ett ord från DipHealth

Kopplingen mellan litiumanvändning och sköldkörtelfunktion, särskilt goiter och hypotyreoidism, är välkänd, men var inte rädd för att ta litium för din bipolära sjukdom på grund av denna potentiella bieffekt. Litiuminducerade sköldkörtelproblem kan lätt detekteras och behandlas effektivt.