Varför vissa läkare inte godkänner Medicare eller försäkring

Inte alla läkare accepterar Medicare.Vissa tar inte ens privata försäkringar längre. Medicare och Medicaid har båda sett stora förändringar under de senaste åren och kommersiella försäkringsplaner har alltmer minskat ersättningsgraden. Av dessa skäl och mer har många vårdgivare avgått från byråkratin till förmån för ett enklare tillvägagångssätt.

Administrativa bördor

Medicin har blivit en byråkrati. Läkare måste fylla i formulär efter formulär för att få försäkring, inklusive Medicare, för att täcka vissa tester och behandlingar. De kan behöva ytterligare personal för att hantera extra pappersarbete, telefonsamtal, omförhandlingar och förhandlingar med försäkringsbolag. I en väldigt engagerad process kan försäkringsgivare neka täckning för patienter som verkligen behöver det. Detta begränsar hur en läkare använder medicin.

Med tanke på att utöva medicin, vill Medicare berätta för läkare hur man gör just det. MACRA, MIPS, MU, PQRS, VBPM. Akronymerna är ensamma för att ge någon läkare huvudvärk. Utan att gå in på detaljer om var och en, är det olika incitamentsprogram som Centers for Medicare och Medicaid Services (CMS) kräver av sina läkare. Varje program har sin egen uppsättning stränga krav och om de inte uppfylls kan leverantören möta straff. Det påverkar också hur din läkare kommer in i informationen i din journall.

Detta leder oss till den elektroniska hälsoposten (EHR). Medan avsikten var bra (för att effektivisera tillgången till medicinsk data) har genomförandet varit minst utmanande. Det finns inget standardiserat EHR-system, så läkare kan inte dela information med andra läkare som är involverade i din vård. Datainmatningen kan vara betungande oavsett vilket system du använder. När du lägger till alla CMS-incitamentsprogrammen till mixen, klickar din läkare i rutorna för att "uppfylla kriterierna" mer än han bryr sig om patienter. Faktum är att en 2017 studie i Hälsofrågor visar att din läkare nu spenderar mer tid på EHR än i ansiktet mot patienten.

Finansiella bördor

Medicare betalar i genomsnitt läkare bara 80 procent av vad privat sjukförsäkring betalar. Även då privata planer tenderar att hålla sina priser på låga slutet. Många argumenterar för att Medicare-ersättningar inte har hållit takt med inflationen, särskilt när det gäller de allmänna kostnaderna för att driva en medicinsk praxis.

När det gäller att få betalt, Medicare är fylld med förseningar. Samma sak kan sägas om kommersiella planer. CMS rapporterar att ett elektroniskt krav kan betalas så tidigt som 14 dagar och en pappersanspråk så tidigt som 28 dagar från det att den mottagits men verkligheten är ofta ganska annorlunda. Om det finns några frågor angående fordran (och även om det inte finns), kan det ta flera månader för en leverantör att få ersättning.

Dessutom sänker Medicare regelbundet återbetalningsnivåerna, vilket innebär att läkare tjänar mindre för kontorsbesök och olika förfaranden. År 2019 planerar CMS att genomföra en ny modell som ska betala fasta priser för kontorsbesök, oavsett hur komplicerat de är. Detta kommer avsevärt att minska betalningarna till läkare som bryr sig om äldre patienter med flera kroniska medicinska problem.

Läkare Burnout

När det gäller medicin står hälsa och välbefinnande på människor, inte bara för patienter utan också för läkare. Att vara läkare är ett kraftfullt jobb med långa timmar och livsföränderliga ansvarsområden. Det kan ta sin vägtull, fysiskt och känslomässigt, speciellt när läkaren inte känner sig stödd av ett system som verkar drivas mer av försäkringsvinster än patientvård. Sanningen är att läkare har den högsta självmordstakten för alla yrken.

Dessa dagar möter läkare ökande krav med färre resurser. Låga Medicare och försäkringsersättningssatser kan göra det svårt för en läkare att stanna i privatpraxis. Om en läkare inte äger sin egen praxis (färre och färre gör dessa dagar), kräver deras arbetsgivare ofta att de ska se fler patienter. Med bara så många timmar på dagen innebär att se fler patienter att spendera mindre tid med var och en av dem. Var och en av dessa besök levereras med egna administrativa hoops och många läkare måste arbeta sent eller på annat sätt ta sitt jobb hem med dem för att slutföra den nödvändiga dokumentationen. Detta gör det svårare att upprätthålla balans mellan arbete och liv.

Enkelt uttryckt, många läkare brinner ut. För att ta tillbaka kontrollen har vissa läkare valt att välja bort Medicare och de stora försäkringsbolagen att köra praxis som bättre appellerar till sina känslor. På så sätt kan de se färre patienter och tillbringa mer kvalitetstid med dem.

Val av Medicare

Majoriteten av leverantörer som bryr sig om vuxna accepterar Medicare för försäkring. Det är en viktig del av deras medicinska praxis. Vissa läkare som väljer in Medicare väljer dock inte att delta i Medicare Physician Fee Schedule. Avgiftsplanen släpps varje år och är en rekommenderad lista över priser för sjukvård. En "deltagande leverantör" accepterar uppdrag och kan inte debitera dig mer än det här beloppet. En "icke-deltagande leverantör" kan debitera dig upp till 15 procent mer (känd som en begränsningsavgift) och är fortfarande en del av Medicare-programmet.

Andra läkare och medicinska leverantörer väljer bort helt från Medicare. Från och med september 2018 finns det mer än 22 000 licensierade läkare (läkare och andra vårdpersonal) som inte tar Medicare för betalning. De kan välja att acceptera privata försäkringsplaner eller kan välja att få sina patienter att betala ur fickan för alla tjänster. I så fall måste du själv skicka in fordringar på din försäkringsplan om du vill bli ersatt för vissa prov och förfaranden.Vissa metoder har till och med vänt sig till nya modeller av vård som concierge medicin och direkt primärvård. I dessa fall kommer din leverantör att betala en månadsavgift eller årlig avgift för vård.

Vad kan du göra

Självklart kan du inte starka armen din läkare för att acceptera Medicare. Medan du kan betala pengar för din vård eller begära rabatt, gör det mer ekonomisk mening att hitta en läkare som tar Medicare. På Medicares webbplats finns en lista över registrerade läkare. Om du har en Medicare Advantage-plan, kommer försäkringsbolaget att ge dig en katalog över deltagande läkare i sitt nätverk.

Bara för att en läkare accepterar Medicare betyder inte att de tar dig som patient. På grund av de ekonomiska skälen som anges ovan accepterar vissa medicinska metoder endast ett visst antal Medicare-patienter. Ring framåt för att ta reda på om deras kontor accepterar nya Medicare-patienter.

Andra människor kan vända sig till akuta vårdcentraler, även kallad "inlämningskliniker", "fristående kliniker" eller en "doc-in-a-box" för att ta hand om det. Det finns mer än 18 000 av dessa kliniker i USA, och majoriteten av dessa centra tar Medicare-patienter. American Academy of Urgent Care Medicine har en katalog över akutvårdscentraler av staten.

Ett ord från DipHealth

Inte alla läkare accepterar Medicare. Vissa läkare går så långt som att vägra försäkring helt och hållet, även privata planer. De administrativa och finansiella bördorna Medicare lägger på läkare kan hjälpa dig att förstå varför det är fallet. Med den informationen i handen kan du gå vidare och hitta en läkare som bäst passar dina behov.