Höga och låga TSH-nivåer: Betydelser och variationer

Det är viktigt att förstå betydelsen och de möjliga orsakerna till både högt sköldkörtelstimulerande hormon (TSH) och lågt TSH, oavsett om du har levt med sköldkörtelsjukdomar länge eller bara har testet för skärm för en sköldkörtelstörning. En hög TSH-nivå kan innebära en ny diagnos av hypothyroidism eller otillräcklig sköldkörtelns ersättning. En låg TSH kan innebära hypertyreoidism eller överbehandling av hypotyreoidism. Det sägs att det finns undantag från dessa tolkningar, liksom vad en "normal" nivå kan vara för dig.

Hur TSH-nivåer ändras

TSH-nivåer är förvirrande och inte nödvändigtvis intuitiva. Till exempel många människor ifrågasätter varför höga TSH-nivåer kan innebära att sköldkörteln är underaktiv och låga TSH-nivåer kan innebära att den är överaktiv. Förstå exakt hur sköldkörteln fungerar kan hjälpa.

Din sköldkörteln producerar sköldkörtelhormon. När den fungerar ordentligt, är din sköldkörtel en del av en återkopplingsslinga med din hypofysen som innebär flera viktiga steg:

1. Först känner din hypofysen nivån av sköldkörtelhormon som släpps ut i blodomloppet.
2. Din hypofys släpper ut det speciella budbärarhormonet TSH, vilket stimulerar sköldkörteln att frigöra mer sköldkörtelhormon.
3. När din sköldkörtel, oavsett orsakssjukdom, stress, operation eller obstruktion, till exempel - inte eller inte kan producera tillräckligt med sköldkörtelhormon, detekterar din hypofys de reducerade nivåerna av sköldkörtelhormon och går till handling genom att göra mer TSH, som sedan utlöser din sköldkörtel för att göra mer sköldkörtelhormon. Detta är hypofysens ansträngning att höja nivåerna av sköldkörtelhormon och återföra systemet till normalt.
4. Om din sköldkörtel är överaktiv och producerar för mycket sköldkörtelhormon på grund av sjukdom eller tar för hög dos av läkemedel mot sköldkörtelhormon-din hypofys känner att det finns för mycket av hormonet som cirkulerar och saktar eller stänger av TSH-produktionen. Denna minskning i TSH är ett försök att återge cirkulerande sköldkörtelhormonnivåer till normala.

Tolkning av TSH-nivåer

När du förstår dessa sköldkörtelgrunder är det lättare att förstå vad en låg TSH och en hög TSH avslöjar om din sköldkörtelfunktion.

Det normala intervallet för TSH är mellan 0,5 mU / l och 5,0 mU / l.

• En hög TSH föreslår att din sköldkörtel är underaktiv (hypotyroid) och inte gör sitt jobb att producera tillräckligt med sköldkörtelhormon.
• En låg TSH tyder på att din sköldkörtel är överaktiv (hypertyroid) och producerar överskott av sköldkörtelhormon.

Liksom med de flesta medicinska förhållanden och test är det dock undantag från denna regel. Det är också viktigt att notera att normala sköldkörtelnivåer kan vara onormala för du. Till exempel är en TSH större än 3,0 mU / l onormal under graviditeten.

Kontrovers över Optimal TSH

Medan de flesta laboratorier definierar en normal TSH mellan ungefär 0,5 mU / l och 5,0 mU / l, hävdar vissa experter att den övre gränsen för en normal TSH bör vara lägre (omkring 2,5 mIU / L) på grund av att den stora majoriteten av unga vuxna utan sköldkörtelsjukdom har ett TSH-värde mellan 0,4 och 2,5 mIU / L. Dessutom tror vissa läkare att äldre patienter ska ha en högre TSH (till exempel större än 4,0 mU / l eller 5,0 mU / l) eftersom TSH normalt ökar med ålder.

En del av denna kontrovers kan avvärjas av läkare som bara tittar på varje person som individ. Till exempel kan en person som fortfarande har signifikanta symptom på hypothyroidism vid en TSH på 4,0 mU / l (särskilt någon som är ung eller medelålders) kan göra bättre med ett mål-TSH på omkring 1,0 mU / l. Däremot kan någon som har hälsorisker (som hjärtsjukdom eller osteoporos) dra nytta av att ha ett TSH-mål som är högre (kanske 5,0 mU / l eller 6,0 mU / l).

Vid graviditet bör TSH inte tillåtas stiga över 3,0 mU / l för hälsan hos både barn och mor.

Orsaker till hög TSH

En hög TSH betyder olika saker beroende på om en person har känt sköldkörtelsjukdom eller inte.

Hos personer utan sköldkörtelsjukdom

En hög TSH hos personer som inte genomgår behandling med sköldkörtelns sjukdom indikerar vanligtvis närvaron av perifer hypothyroidism. Detta är den överlägset vanligaste formen av hypothyroidism och uppstår eftersom sköldkörteln ger en otillräcklig mängd sköldkörtelhormoner. Hypofysen kommer att känna av dessa låga nivåer och öka produktionen av TSH.

En förhöjd TSH kan också uppträda med normal sköldkörtelfunktion på grund av förekomsten av antikroppar och mer.

Hos människor som behandlas för sköldkörtelsjukdom

En hög TSH kan finnas hos personer som behandlas för antingen hypo- eller hypertyreoidism. Med hypothyroidism innebär en hög TSH vanligtvis att dosen av sköldkörtelhormon behöver ökas. I vissa fall är dock dosen optimal, men medicinen absorberas inte fullständigt. (Många livsmedel och mediciner kan påverka levothyroxin, och det är viktigt att lära sig hur man tar sköldkörtelhormoner ordentligt.)

Med hypertyreoidism innebär en hög TSH vanligtvis att behandlingen (antingen kirurgi, radioaktivt jod eller mediciner) var effektivt för att avaktivera överproduktionen av sköldkörtelhormon och att en person nu har blivit hypotyroid.

Orsaker till låga TSH-resultat

En låg TSH betyder ofta, men inte alltid, att en person har en förhöjd nivå av sköldkörtelhormoner.

Hos personer utan känd tirooidsjukdom

Medan ofta associerad med hypertyreoidism, kan en låg TSH också vara ett tecken på central hypothyroidism.

• Hypertyreoidism: Hypertyreoidism kan vara övergående och permanent och på grund av ett antal orsaker som sträcker sig från autoimmun sjukdom, till toxiska noduler eller getitrar, till graviditetsrelaterad thyroidit.
• Central hypothyroidism: Mindre vanligt kan en brist på TSH som produceras av hypofysen (på grund av dysfunktionen) leda till låga sköldkörtelnivåer i blodet. Medan detta är ett undantag från den allmänna regeln att hypothyroidism är förknippad med en hög TSH, är central hypothyroidism ovanlig och vanligtvis förknippad med en brist på andra hypofyshormoner (och därefter ett antal andra symtom).

Hos personer med sköldkörtelsjukdom

Hos personer som behandlas för hypothyroidism kan en låg TSH-nivå innebära:

• Överbehandling med sköldkörtelhormonutbyte
• En optimal dos av medicinering, men interaktioner som orsakar ökad absorption eller aktivitet
• Central hypothyroidism

Hos personer som behandlas för hypertyreoidism innebär en låg TSH-nivå vanligtvis att ytterligare behandling behövs för att minska sköldkörtelhormonnivåerna eller att en person måste fortsätta att övervakas för att säkerställa att sköldkörtelhormonnivåerna återgår till normala (som vid transienta thyroiditrelaterade till graviditet eller kemoterapi).

Faktorer som kan påverka dina TSH-resultat

Det finns ett antal variationer och faktorer som kan påverka TSH-nivåerna. Det är viktigt att vara medveten om dessa, eftersom behandling som dikteras enbart av laboratorievärden (i motsats till att även överväga individens symptom) kan resultera i en ineffektiv plan.

Laboratoriefel

Om en TSH-nivå är överraskande, är det ibland enklast att repetera testet. Fel kan uppstå under bloddragen, transkribering av resultaten eller på grund av blandningar i laboratoriet. Statistiskt finns det alltid risk för labfel, och resultaten ska alltid tolkas tillsammans med kliniska symptom och fynd.

antikroppar

Antikroppar menas att störa korrekta sköldkörtelprovning i ungefär 1 procent av människorna. I en översyn av 2018 uppskattades det att hos människor som har dessa antikroppar orsakade störningen av TSH-test antingen feldiagnos eller olämplig behandling i mer än 50 procent av fallen:

• Heterofile antikroppar: Heterofile antikroppar är antikroppar som kan uppstå när en person utsätts för animaliska härledda läkemedel och antikroppsterapier. Deras närvaro är vanligare hos personer som har haft vissa vaccinationer, blodtransfusioner eller har utsatts för vissa djur (inte husdjur). Den uppskattade förekomsten av dessa antikroppar varierar mycket, men när de är närvarande kan de störa TSH-nivåerna. Det finns inget enkelt sätt att veta om du har dessa antikroppar, men en skillnad mellan TSH-nivåer och fri T4 (kännetecknet för heterofilantikroppar) eller mellan TSH-nivåer och hur du känner, borde ta upp frågan.
• Sköldkörtel antikroppar: Sköldkörtel autoantikroppar, närvarande hos vissa personer med eller utan sköldkörteln, kan också påverka TSH-nivåer. Återigen, en skillnad mellan laboratorievärden och hur du känner bör ställa frågan om testet är korrekt.
• Andra antikroppar: Andra antikroppar som är viktiga vid TSH-testinterferens innefattar anti-rutheniumantikroppar och anti-streptavidinantikroppar.

Andra faktorer

Ett antal andra faktorer kan påverka TSH-testresultat antingen genom att ha en effekt på de verkliga nivåerna av sköldkörtelhormoner eller att interagera med teståtgärder. Några av dessa inkluderar:

• Tiden på dagen då testet är gjort: TSH-nivåerna är högre om du testas efter fasta (till exempel på morgonen efter att ha inte ätit sedan natten före) jämfört med efter att ha ätit senare på dagen.
• Sjukdom
• Graviditet
• Några mediciner som används för hjärtsjukdomar och vid cancerbehandling
• Livsmedel eller kosttillskott rik på / härledd från jod eller kelp
• Biotin tillskott
• Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, såsom Advil (ibuprofen)
• Förändringar i sömnsvanor

För att få de mest exakta resultaten är det viktigt att vara konsekvent. Till exempel, har du alltid ditt test gjort samtidigt på dagen.

Capillary Fingerprick Test

Ett något kontroversiellt test tillgängligt på vissa platser använder fingerprick istället för blodprov för venösa blod för att utvärdera sköldkörtelfunktionen. Förespråkare av denna testning, även kallad blodprovstest, tror att denna testning förhindrar nedbrytning av TSH under tiden mellan när blod dras och när det är det som kan leda till felaktiga resultat. Eftersom testet inte är tillgängligt för närvarande är det okänt exakt hur väl testet jämförs med konventionell TSH-testning.

När TSH Alone är inte tillräckligt

Under diagnosen använder de flesta läkare TSH-testet för att utvärdera sköldkörtelfunktionen och bestämma den optimala behandlingsförloppet. Det finns dock tider när en TSH är eller kan vara otillräcklig.

Till exempel testas fritt T4 utöver TSH vanligen om en läkare misstänker sköldkörtelnfunktion som uppstår på grund av sjukdom i hypofysen eller hypotalamus. På samma sätt, om TSH är normalt, men en person fortfarande har symtom på att vara hypertyreoid eller hypotyroid kan fritt T4 kontrolleras.

TSH är inte nödvändigtvis tillräckligt för att övervaka hypothyroidism under graviditeten, och en T4 och fri T4 rekommenderas ofta. Beroende på den kliniska situationen kan andra sköldkörteltest som kan utvärderas inkludera triiodotyronin (T3), fri T3, omvänd T3 och thyroidantikroppstest.

Ett ord från DipHealth

TSH-testet är "guldstandard" vid diagnostisering och övervakning av sköldkörtelsjukdom, men som med något medicinskt test finns det undantag och variationer i vad testet kan innebära, såväl som situationer där testet kan vara felaktigt. Om dina TSH-nivåer inte verkar spegla hur du känner, tala upp.Även en "normal" TSH kan vara onormal för dig.