Varför har glada män en ökad risk för hiv?

I USA har homosexuella män en oproportionerligt stor risk att få hiv och aids. Mellan 2010 och 2015 drabbade 68 procent av hivinfektioner män som har sex med män. Risken är ännu högre för homosexuella män. Varför är homosexuella män mer benägna att få hiv?

Det finns flera anledningar till att homosexuella och bisexuella män har högre risk för hiv än sina raka motsvarigheter. Några av anledningarna är biologiska. Vissa typer av homosexuella kön är mer benägna att överföra hiv än andra. Andra orsaker speglar sociala realiteter om hur män som har sex med män (MSM) bor i världen och behandlas av samhället.

Hur biologi ökar HIV-risken för MSM

Inte alla gay män njuter analsex. Analsex är emellertid en av de främsta anledningarna till att homosexuella män har högre HIV-halt.

Forskare har uppskattat att den genomsnittliga hiv-överföringshastigheten under analsex är 18 gånger högre än hastigheten under vaginalt samlag. Risken att förvärva hiv under en handling av oskyddad analsex samlas upp till 1,4 procent.

Vissa heterosexuella män och kvinnor njuter också av analsex. Det finns dock en annan biologisk faktor som gör analsex riskabelare för homosexuella män. De är mycket mer benägna att delta i både "topping" och "bottoming", eller genomträngande och mottagande. Detta är känt som rollvariationer, och det har visat sig öka hiv-överföringsrisken. Varför? Män som utövar mottagligt, oskyddat anala samlag har högre risk att få hiv. Män som utövar inflytande, oskyddad analsex är mer benägna att överföra hiv till sina partner. När män gör båda, optimerar kombinationen av beteenden spridningen av hiv på ett sätt som inte ses hos heterosexuella par. I heteroseksuella par är män mycket mer benägna att tränga igenom och kvinnor tränger igenom. På grund av detta är hiv långt mer sannolikt att spridas från manliga partner till kvinnliga partner än vice versa.

Hur samhälle påverkar hivrisken bland MSM

Det är inte bara biologi som gör homosexuella män mer benägna att få hiv. Sociala institutioner spelar också en roll. I synnerhet har det visat sig att homofobi gör det svårare för homosexuella män att komma åt sjukvården. Andra former av juridisk och social diskriminering påverkar också deras tillgång.

Brist på tillförlitlig tillgång till vård kan göra stor skillnad i spridningen av hiv. Det kan leda till förseningar vid diagnos och behandling av HIV-infektion.

Det är olyckligt. Människor är ofta mest infektiösa vid akut (ny) infektion. Det är särskilt sant när de inte vet att de är smittade. Snabb, effektiv behandling är också mycket viktigt, eftersom behandling minskar smittsamheten. Det är faktiskt principen bakom behandling som förebyggande. Därför ökar risken för hiv hos MSM ytterligare med försenad hälso- och sjukvård.

Dessutom är vissa grupper av homosexuella män med särskilt hög risk en annan anledning. Deras risk är hög eftersom en stor andel av sina potentiella partner är infekterade med viruset. Om fler människor i samhället har hiv, finns det en högre risk att någon kommer att bli utsatt. Detta är särskilt problematiskt för svart MSM. De dar ofta inom mycket små, högrisksamhällen. Som sådan är deras HIV-risk ofta högre än för andra MSM. Det är sant även när deras beteende- och livsstilsval är säkrare.

Barebacking och risken för STD: er

Till exempel är svart MSM i USA tre gånger större sannolikhet för att få hiv än andra MSM. Det är sant även om de i genomsnitt är mindre benägna att delta i riskfyllda beteenden. De är till exempel mindre benägna att använda droger under sex. Det är dock inte bara den högre risken för deras partnerpool som orsakar denna skillnad. Jämfört med andra HIV-positiva MSM är svart MSM med HIV också mindre benägna att:

• ha sjukförsäkring
• vara på framgångsrika cART regimens
• ha en hög CD4 räkning

Dessa problem återspeglar ojämlikheter i sjukvård relaterad till ras. Dessa effekter är inte begränsade till HIV eller till svart MSM.

Att adressera den stigma som gör människor kallar AIDS en gay sjukdom

Människor stigmatiserar ibland homosexuella män för sin höga risk för HIV. De hävdar att de engagerar sig i mer riskfyllda beteenden eller gör moraliska bedömningar om vad det innebär att vara homosexuell. HJÄLPMEDEL är emellertid inte en homosexuell sjukdom. Faktum är att de flesta sexuellt överförbara fallen av HIV sprids genom heterosexuellt samlag runt om i världen. Så varför blir homosexuella hiv?

Forskare har beräknat att 80 procent till 90 procent av HIV-epidemin hos homosexuella män skulle försvinna om överföringshastigheten under anala samlag var detsamma som under vaginalt samlag. Rollsegregation kan också minska antalet med 20 procent till 50 procent

Att sätta dessa två saker tillsammans kan bli av med så många som 95 procent av de hiv-infektioner som ses hos homosexuella män.

Med andra ord är det inte i första hand ett beteende som sätter homosexuella män på så hög risk för hiv. Det är biologi.

Ökad tillgång till icke-dömande hälso- och sjukvård skulle också hjälpa till. Föreställ dig en värld där homosexuella män kände sig säkra på att avslöja sin sexuella risk för sina läkare. Det kan göra en stor skillnad. De kan bli testad oftare. Då kunde de behandlas tidigare. I sin tur skulle tidig behandling minska risken för att män smittar sina partner och förbättrar deras hälsa. Tyvärr har CDC: s rekommendation om universell hiv-testning (för alla, inte bara homosexuella män) haft en tillräckligt stor effekt. Mycket få läkare och kliniker har faktiskt följt reglerna.

Lyckligtvis finns det tecken på att saker kan förbättras. När kraftfulla data släpptes visade att minskad virusbelastning minskar sannolikheten för sexuell överföring av hiv, förändrades politiken. Stora städer började rekommendera allmän tillgång till HIV-behandling. De avlägsnade begränsningar relaterade till CD4-tal som innebar att HIV-positiva individer fick vänta på att börja behandlingen. Denna förändring kan vara en stor välsignelse för serodiscordant homosexuella par. Att minska en infektions virala belastning är inte bara en mycket effektiv form av behandling. Det hjälper också att hålla sina sexpartner säkra från infektion. Upptäckten av denna effekt, som kallas "behandling som förebyggande", fortsätter att omforma HIV-politiken i USA. Det förändrar också hur läkare och forskare tittar på hiv-förebyggande åtgärder runt om i världen.