Förstå IVF-processen Steg-för-steg

Att starta IVF-behandlingsprocessen kan vara en spännande och nervös upplevelse. Vanligtvis eftersträvas IVF efter att andra fertilitetsbehandlingar misslyckats. Du har kanske försökt att bli gravid i månader eller, mer troligt, i åratal och år.

Men det här är inte alltid fallet. Ibland är IVF den första behandling som försökt.

Till exempel kan IVF vara det första alternativet om …

• en äggdonor används
• en surrogat behövs
• i svåra fall av manlig infertilitet
• om en kvinnas äggledare är blockerad
• om tidigare kryopreserverade ägg används

Men även i dessa fall kan IVF komma efter år med att försöka bli gravid och flera fertilitetsprov.

Att bara titta över schemat för ultraljud, blodarbete och injektioner kan få dig att känna sig ömtålig. (Och det är innan drogerna kan röra med dina humör!) Lägg till därmed kostnaden för IVF, speciellt om du betalar out-of-pocket, och det är ingen överraskning om du känner dig orolig.

Men desto mer förstår du vad som händer nästa, desto mer i kontroll kommer du att känna. Medan varje kliniks protokoll kommer att vara något annorlunda och behandlingar anpassas för ett par individuella behov, här är en stegvis uppdelning av vad som vanligtvis sker under in vitro fertilisering, samt information om risker, kostnader och vad som är nästa om din IVF-behandlingscykel misslyckas.

In Vitro Fertilization Basics

IVF står för in vitro-fertilisering. In vitro betyder "i labb" och befruktning hänvisar till begrepp. Vanligtvis involverar IVF att ta många ägg (hämtas via en transvaginal ultraljudstyrd nål) och placera dem i en petriskål med speciellt tvättade spermier (hämtas via onani.) Om allt går bra, kommer några av de hämtade äggen att befruktas av spermier och bli embryon. En eller två av dessa friska embryon kommer att överföras till livmodern.

I vissa fall behöver spermacellerna extra hjälp med fertiliseringsprocessen. ICSI, eller intracytoplasmisk spermieinjektion, kan användas, vilket är en assisterad reproduktiv teknik som innefattar att injicera en enda spermiecell i ett ägg. Detta kan göras i fall av svår manlig infertilitet, tidigare kryokonserverade ägg, eller om tidigare IVF-cykler har misslyckats med framgång vid fertiliseringssteget.

Men innan ägg kan hämtas måste äggstockarna stimuleras. Utan hjälp av fertilitetsdroger, kommer din kropp vanligtvis bara att mogna en (eller kanske två) ägg varje månad. För konventionell IVF behöver du massor av ägg. Injicerbara fertilitetsmedicin används för att stimulera äggstockarna att mogna ett dussin eller flera ägg för hämtning.

Detta är emellertid inte alltid fallet. Med minimal stimulering IVF (aka mini IVF) kan orala fertilitetsdroger eller mycket lågdos injicerbara läkemedel användas för att stimulera några få ägg.

IVF framgångspriser

IVF är ganska framgångsrik. Enligt en studie på cirka 156 000 kvinnor var den genomsnittliga levande födelsetal för första cykeln 29,5 procent. Detta är jämförbart med framgångsgraden för en naturlig cykel hos par med hälsosam fertilitet

Dina bästa odds för framgång kan komma från upprepade behandlingscykler. Samma studie visade att efter sex IVF-cykler var kumulativ levande födelsetal 65,3 procent. Dessa sex cykler ägde vanligen rum över två år.

Ålder spelar en viktig roll i din framgång, liksom orsaken till din infertilitet. Att använda en äggdonator kommer också att påverka din framgång.

Var noga med att diskutera dina personliga odds för framgång med din läkare innan du börjar behandling. Medan din läkare inte kan säga säkert om behandlingen kommer att fungera för dig, borde hon ha en uppfattning om dina odds i förhållande till genomsnittet och i förhållande till andra patienter som dig själv.

IVF Kostnader och risker

IVF är dyrt. Det är också ofta inte täckt av försäkringar, vilket gör behandlingen oåtkomlig för många som behöver det. Faktum är att studier har funnit att endast en av fyra par som behöver IVF att bli gravida kan faktiskt få den behandling de behöver.

Den genomsnittliga kostnaden för IVF ofta citerade är mellan $ 12.000 och 15.000 per cykel. Vissa säger att denna uppskattning verkligen ligger under verkligheten, och de genomsnittliga kostnaderna för out-of-pocket är verkligen högre. En studie visade att det genomsnittliga paret betalade 19.234 dollar för sin första IVF-cykel, med ytterligare 6,955 dollar för varje ytterligare cykel. (Varför en sådan skillnad mellan den första och den efterföljande? Delvis eftersom några av dessa andra och tredje cykler är frysta embryoöverföringar.)

Detta är allt för konventionella, utan krusiduller IVF. Om du behöver ytterligare tekniker som ICSI, PGD, assisterad luktning, en äggdonor eller surrogatkostnader kommer att vara högre. Ibland mycket högre.

Det finns sätt att betala mindre eller få ekonomiskt stöd till IVF-behandling, och du bör titta på alla dina alternativ innan du fattar ett beslut om huruvida du har råd med behandlingen.

Säkerhet och risker för IVF

IVF är i allmänhet säkert, men som med något medicinskt förfarande finns risker. Din läkare ska förklara alla möjliga biverkningar och risker vid varje förfarande innan du börjar.

Ovarie hyperstimuleringssyndrom (OHSS) förekommer hos 10 procent av kvinnorna genom IVF-behandling. För de flesta kvinnor kommer symtomen vara milda, och de kommer lätt att återhämta sig. För en liten procentandel kan OHSS vara allvarligare och kan kräva sjukhusvistelse. Mindre än 1 procent av kvinnorna som går igenom ägghämtning kommer att uppleva blodproppar eller njursvikt på grund av OHSS.

Ägghämtningen kan orsaka kramp och obehag under eller efter proceduren. Sällsynta komplikationer innefattar oavsiktlig punktering av urinblåsan, tarm eller blodkärl; bäckeninfektion; eller blödning från äggstockarna eller bäckenet.

Om bäckeninfektion uppstår, behandlas du med intravenösa antibiotika. I sällsynta fall av allvarlig infektion kan livmodern, äggstockarna eller äggledarna behöva avlägsnas kirurgiskt.

Embryoöverföringen kan orsaka mild kramning under proceduren. Sällan kommer kvinnor också att få kramper, blödning eller spottning efter överföringen. I mycket sällsynta fall kan infektion förekomma. Infektion behandlas typiskt med antibiotika.

Det finns risk för multiplar, som inkluderar tvillingar, tripletter eller mer. Flera graviditeter kan vara riskabla för både barn och moder. Det är viktigt att diskutera med din läkare hur många embryon som ska överföras, eftersom överföring mer än nödvändigt ökar risken för att bli tvillingar eller mer.

Vissa undersökningar har visat att IVF kan öka risken för vissa mycket sällsynta fosterskador, men risken är fortfarande relativt låg. Forskning har också funnit att användningen av ICSI med IVF, i vissa fall av infertilitet hos män, kan öka risken för infertilitet och vissa sexuella fosterskador för manliga barn. Denna risk är emellertid mycket låg. (Mindre än 1 procent uppfattad med IVF-ICSI.)

Cykeln före behandling

Cykeln före din IVF-behandling är planerad, du kan sättas på p-piller. Det kan tyckas bakåt - försöker du bli gravid?

Användning av p-piller före en behandlingscykel har visat sig kunna förbättra dina odds för framgång. Det kan också minska din risk för ovarie hyperstimuleringssyndrom och ovariecyster.

Men inte alla läkare använder p-piller före cykeln. En annan möjlighet är att din läkare kommer att be dig att spåra ägglossningen före cykeln. Mest sannolikt kommer hon att rekommendera att använda ett ägglossningspredikationssats. Hon kan dock också föreslå basal kroppstemperatur kartläggning, speciellt om du har erfarenhet av att kartlägga dina cykler.

Då måste du låta din läkare veta så snart du upptäcker ägglossningen.

Någon gång efter ägglossning kan fertilitetskliniken börja ta en GnRH-antagonist (som Ganirelix) eller en GnRH-agonist (som Lupron). Dessa är injicerbara droger, men vissa är tillgängliga som en nässpray eller ett implantat.

Dessa läkemedel tillåter att din läkare har fullständig kontroll över ägglossningen när din behandlingscykel börjar.

Om du inte får dina cykler på egen hand, kan din läkare ta ytterligare ett tillvägagångssätt. I det här fallet kan han ordinera progesteron i form av Provera. Detta skulle ta med på din period.

I det här fallet kommer din läkare troligen att fråga om att du börjar ta GnRH-agonisten eller antagonisten ungefär sex dagar efter ditt första Provera-piller.

Igen kan det dock variera. Följ alltid läkarens instruktioner.

När du får din period

Den första officiella dagen i din behandlingscykel är dagen du får din period. (Även om det kan tyckas att du redan har börjat med de mediciner du startade innan i steg ett.)

På den andra dagen i din period kommer din läkare troligen att beställa blodarbete och en ultraljud.

Detta kommer att bli en transvaginal ultraljud. En ultraljud under din period är inte exakt trevlig, men försök att komma ihåg att detta är detsamma för varje kvinna som går genom IVF.

Dessa första dagars ultraljud och blodarbete kallas ditt grundlinjeblodarbete och din ultraljud i baslinjen. I ditt blodarbete kommer din läkare att titta på dina östrogennivåer, speciellt din E2 eller östradiol. Det här är att se till att dina äggstockar är "sovande". Det är den avsedda effekten av Lupron-skott eller GnRH-antagonisten.

Ultraljudet är att kontrollera storleken på dina äggstockar. Din läkare kommer också leta efter ovariecyster. Om det finns cyster, kommer din läkare att bestämma hur man ska hantera dem. Ibland kommer din läkare att fördröja behandlingen en vecka. De flesta cyster löser sig själv med tiden. I andra fall kan din läkare aspirera cysten (suga ut vätskan) med en nål.

Vanligtvis är dessa tester bra. Om allt ser bra ut, fortsätter behandlingen.

Ovarian stimulering och övervakning

Ögonstimulering med fertilitetsläkemedel är nästa steg.

Beroende på ditt behandlingsprotokoll kan detta betyda var som helst från en till fyra skott varje dag i ungefär en vecka till 10 dagar. (Aj!)

Du är förmodligen en pro vid självinjektion, eftersom Lupron och andra GnRH-agonister också är injicerbara. Din klinik ska lära dig hur du ska ge dig själv injektionerna innan behandlingen börjar. Vissa kliniker erbjuder klasser med tips och instruktioner.

Oroa dig inte. De kommer inte bara att ge dig sprutan och hoppas på det bästa!

Du kan läsa mer om fertilitetsmedicinen du får ta under IVF här:

• Allt om gonadotropiner
• Gonadotropin biverkningar
• GnRH-agonist (Lupron) bieffekter
• GnRH-antagonister (Antagon, Ganirelix, Orgalutran och Cetrotide) Biverkningar
• Vanligt förekommande fertilitetsläkemedel

Under äggstocksstimulering kommer din läkare att övervaka tillväxten och utvecklingen av folliklarna.

I början kan detta inkludera blodarbete och ultraljud varje dag. Din läkare kommer att övervaka dina östradiolnivåer.Under ultraljuden kommer din läkare att övervaka oocyttillväxten. (Oocytes är ägg i dina äggstockar.)

Övervakning av cykeln är mycket viktig. Så här kommer din läkare att bestämma hur du justerar dina mediciner. Du kan behöva öka eller minska doserna. När din största follikel är 16 till 18 mm, kommer din klinik troligen att vilja se dig dagligen.

Slutlig oocytmognad

Nästa steg i din IVF-behandling utlöser oocyterna för att gå igenom det sista mognadsstadiet. Äggen måste slutföra sin tillväxt och utveckling innan de kan hämtas.

Denna sista tillväxt utlöses med human choriongonadotropin (hCG). Varumärken för detta inkluderar Ovidrel, Novarel och Pregnyl.

Timing detta skott är viktigt. Om det ges för tidigt kommer äggen inte att mogna tillräckligt. Om de ges för sent kan ägget vara "för gammalt" och kommer inte att gödsla ordentligt.

De dagliga ultraljuden i slutet av det sista steget är tänkt att tidpunkten för denna utlösare sköt precis.

Vanligtvis ges hCG-injektionen när fyra eller fler folliklar har ökat till 18 till 20 mm i storlek och dina östradiolnivåer är större än 2000 pg / ml.

Detta skott är typiskt en engångsinjektion. Din läkare kommer sannolikt att ge dig en exakt timme att göra detta skott. Var noga med att följa dessa instruktioner!

IVM vs IVF

Under traditionell IVF måste ägg komplettera sin utveckling och tillväxt innan den hämtas.

IVM-behandling är något annorlunda. IVM står för in vitro mognad. Det är en relativt ny teknik som liknar IVF men skiljer sig väsentligt från denna punkt i processen.

Under IVM hämtas äggen innan de går igenom alla mognadsstadier. Du kommer inte ha ett "trigger shot" under IVM. De ägg som hämtas kommer att mogna i laboratoriemiljön. När äggen är mogna följer resten av stegen IVF-processen.

Vad om folliklarna inte växer

Vi har antagit till denna punkt att ovarie stimulans läkemedel har fungerat ordentligt. Men det är inte alltid hur det går. Ibland växer folliklarna inte. Din läkare kan öka medicinerna, men om dina äggstockar fortfarande inte svarar, kommer cykeln sannolikt att avbrytas.

Det betyder inte att en annan cykel inte fungerar. Du kanske bara behöver olika mediciner. Om detta inträffar upprepade gånger kan dock din läkare föreslå att du använder ett ägg eller en embryongivare. Du kanske vill få en andra åsikt innan du går framåt vid den här tiden.

Vad om du är i fara för OHSS

Ett annat möjligt problem är att dina äggstockar svarar för bra. Om din läkare tror att du riskerar att utveckla ett ovariellt hyperstimuleringssyndrom (OHSS), kommer ditt utlösningsskott att avbrytas och cykeln stoppas vid denna tidpunkt.

En annan möjlighet är att din läkare kommer hämta ägget, befrukta dem, men fördröja embryoöverföringen. Detta beror på att graviditeten kan förvärras och förlänga återhämtningen från OHSS.

När din kropp återhämtar kan du prova en frusen embryoöverföring.

Under din nästa cykel kan din läkare föreslå lägre doser av mediciner, prova olika mediciner innan din cykel startar, eller till och med föreslå IVM istället för IVF (förklarad ovan.)

Vad om du ovulerar i förtid

Även om det inte är vanligt kan en cykel också avbrytas om ägglossningen inträffar innan hämtningen kan ske. När ägget ägglossats på egen hand, kan de inte hämtas. Din läkare kommer sannolikt att berätta för dig att avstå från samlag.

Det är viktigt att du följer dessa instruktioner! Det är möjligt att du har ägglossat upp till ett dussin ägg. Kanske ännu mer. Det finns fara för både mamma och barn om du blir gravid naturligt med ens hälften av dessa ägg.

Hur ofta är IVF-cykler annullerade?

Avbeställning sker i 10 till 20 procent av IVF-behandlingscykler.

Risken för avbokning stiger med åldern, med de äldre än 35 år som är mer benägna att uppleva behandlingstopp.

Ägghämtning

Om 34-36 timmar efter att du fått hCG-skottet, kommer ägghämtningen att ske. Det är normalt att vara nervös för förfarandet, men de flesta kvinnor går igenom det utan mycket besvär eller smärta.

Före hämtningen kommer en anestesiolog att ge dig lite medicin intravenöst för att hjälpa dig att känna sig avslappnad och smärtfri. Vanligtvis används en lätt lugnande medel som gör att du "sover" genom förfarandet. Detta är inte detsamma som generell anestesi, som används vid operation. Biverkningar och komplikationer är mindre vanliga.

När läkemedlen har effekt, kommer din läkare att använda en transvaginal ultraljud för att styra en nål genom din vaginas bakväg, upp till dina äggstockar. Hon ska sedan använda nålen för att aspirera follikeln, eller försiktigt suga vätskan och oocyten från follikeln i nålen. Det finns en oocyt per follikel. Dessa oocyter kommer att överföras till embryologilaboratoriet för befruktning.

Antalet oocyter som hämtas varierar men kan vanligtvis beräknas före hämtning via ultraljud. Det genomsnittliga antalet oocyter är 8 till 15, med mer än 95 procent av patienterna som har minst en oocyta som hämtats.

Efter hämtningsförfarandet kommer du att hållas i några timmar för att se till att allt är bra. Ljusspottning är vanligt, såväl som bukhalsband, men de flesta känner sig bättre på en dag eller så efter proceduren. Du kommer också att få veta att du letar efter tecken på ovarie hyperstimuleringssyndrom, en bieffekt från fertilitetsdroganvändning vid IVF-behandling hos 10 procent av patienterna.

Ägggödsel

Medan du är hemma att återhämta sig från hämtningen, kommer de folliklar som aspireras söka efter oocyter eller ägg. Inte varje follikel kommer att innehålla en oocyt.

När oocyterna hittas kommer de att utvärderas av embryologen. Om äggen är alltför mogna kan befruktning inte vara framgångsrik. Om de inte är mogna kan embryologilabbet kunna stimulera dem till mognad i laboratoriet.

Befruktning av oocyterna måste ske med 12 till 24 timmar. Din partner kommer sannolikt att ge ett semingprov samma morgon som du har hämtningen. Dagens stress kan göra det svårt för vissa, och i så fall kan din partner ge ett semenprov för säkerhetskopiering tidigare i cykeln, som kan frysas till dagen för hämtningen.

När semenprovet är klart kommer det att sättas genom en särskild tvättprocess, som skiljer spermierna från andra saker som finns i sperma. Embryologen kommer att välja den "snyggaste spermierna" och placera cirka 10 000 spermier i varje kulturrätt med en oocyt. Odlingsrätterna hålls i en speciell inkubator och efter 12 till 24 timmar inspekteras de för tecken på befruktning.

Med undantag för allvarlig manlig infertilitet kommer 70 procent av oocyterna att befruktas.

I fallet med svår manlig infertilitet kan ICSI (uttalad ick-se) användas för att befrukta ägget istället för att helt enkelt placera dem i en kulturrätt. Med ICSI väljer embryologen en hälsosam sperma och inseminerar oocyten med spermierna med en speciell tunn nål.

Embryoöverföring

Om tre till fem dagar efter hämtningen kommer en embryolog att identifiera de hälsosammaste embryonerna. Detta görs vanligtvis visuellt (med ett mikroskop), men i vissa fall utförs genetisk screening. Detta är känt som preimplantation genetisk diagnos (PGD) eller preimplantation genetisk screening (PGS).

Ibland, med PGD / PGS, är embryonerna kryokonserverade och överföringen försenas till nästa cykel. I annat fall sker en "fräsch" överföring

Förfarandet för embryoöverföring är precis som IUI-behandling. Du behöver inte anestesi.

Under embryoöverföringen kommer ett tunt rör eller en kateter att passera genom livmoderhalsen. Du kan uppleva mycket lätt kramper men inget mer än det. Genom katetern kommer de att överföra embryon, tillsammans med en liten mängd vätska.

Antalet embryon som överförs beror på embryonernas kvalitet och diskussioner med din läkare. Beroende på din ålder kan var som helst från ett till fem embryon överföras. Överföring av två embryon är det vanligaste alternativet.

Fler läkare föreslår att bara ett embryo överförs och sedan fryser resten. Det här är känt som ett elektriskt enstaka embryoöverföring (eSET), och det kan minska risken för multipelgraviditet. När du blir gravid med bara en frisk bebis, minskar du riskerna för komplikationer i graviditeten. Tala med din läkare för att få reda på om det är bäst för dig att välja en enda embryoöverföring.

Efter överföringen kommer du att ligga ner i ett par timmar (ta en bok) och sedan gå hem.

Om det finns "extra" högkvalitativa embryon kvar, kan du eventuellt frysa dem. Detta kallas embryokryopreservering. De kan användas senare om denna cykel inte lyckas i en frusen embryoöverföring, eller de kan doneras.

Progesteron Support och två veckors väntan

På eller efter dagen för din hämtning och före embryoöverföringen börjar du ge dig själv progesterontillskott. Vanligtvis ges progesteron under IVF-behandling som en intramuskulär självinjektion som progesteron i olja. (Fler skott!) Ibland kan progesterontillskott tas som ett piller, vaginalt gel eller vaginalt suppositorium.

Förutom progesteron är det inte så mycket som händer under de kommande två veckorna. På några sätt kan de två veckorna efter överföringen vara svårare känslomässigt än de två veckorna av behandlingen. Under de föregående stegen har du kanske besökt din läkare varannan dag. Nu, efter överföring, kommer det att bli en plötslig lull i aktivitet.

Det kan hända att du har många frågor om väntetiden på två veckor. Kan du ha sex? Vad händer om du har kramper? Självklart är din läkare nummer 1 för någon av dina problem.

Allt du kan göra är att vänta de två veckorna och se om graviditeten äger rum. Det kan hjälpa till att hålla dig upptagen med ditt liv under denna väntetid och undvika att sitta och tänka på huruvida behandlingen kommer att bli framgångsrik.

Graviditetstest och uppföljning

Ca nio till 12 dagar efter embryoöverföringen beställs ett graviditetstest. Detta är vanligtvis ett serum graviditetstest (mer blodarbete) och kommer också att omfatta progesteronnivåer testning. Testet kan upprepas om några dagar.

Om testet är positivt (ja!), Kan du behöva fortsätta att ta progesterontillskottet i ytterligare flera veckor. Din läkare kommer också att följa upp med tillfälligt blodarbete och ultraljud för att övervaka graviditeten och titta på missfall eller ektopiska graviditeter.

Möjliga IVF-graviditetsrisker

Din läkare kommer även att övervaka huruvida behandlingen ledde till en multipelgraviditet. IVF har en högre risk för att bli gravid, och en multipelgraviditet medför risker för både mamma och barn. Risken för multipelgraviditet inkluderar för tidigt arbete och leverans, blödning i moderen, leverans av C-sektion, graviditet inducerat högt blodtryck och graviditetsdiabetes.

Om det är en graviditet med hög ordning (4 eller mer), kan din läkare diskutera möjligheten att minska antalet foster i ett förfarande som kallas "multifetal graviditetsminskning". Detta görs ibland för att öka chanserna att ha en hälsosam och framgångsrik graviditet.

Kvinnor som uppfattar med IVF är mer benägna att uppleva spotting i tidig graviditet, men det är mer troligt att deras spotting löser sig utan att drabbas av graviditeten.

Risken för missfall är ungefär samma för kvinnor som blir naturligt, med risken att gå upp i åldern. För unga kvinnor på 20-talet är missfallet så lågt som 15 procent, medan för kvinnor över 40 år kan missfallet vara över 50 procent.

Det finns en 2-4 procent risk för ektopisk graviditet med IVF-uppfattning.

Om du utvecklat OHSS från fertilitetsmedicinen och du blir gravid, kan återhämtningen ta längre tid.

När IVF-behandling misslyckas

Om graviditetstestet fortfarande är negativt 12 till 14 dagar efter överföring, kommer din läkare att be dig att sluta ta progesteron. Då väntar du på att din period börjar.

Nästa steg bestäms av dig, din partner och din läkare. Om detta var din första cykel, kan en annan cykel rekommenderas. Kom ihåg att dina bästa chanser till framgång är efter att ha gjort flera cykler.

Att ha en behandlingscykel misslyckas är aldrig lätt. Det är hjärtskärande. Det är emellertid viktigt att komma ihåg att om du misslyckas med ett cykel betyder det inte att du inte kommer att lyckas om du försöker igen.

• Ta nästa steg efter fertilitetsbehandling misslyckande