HIV och Diarré: Orsaker, Diagnos och Behandling

Diarré är vanligt hos människor som lever med hiv, med upp till 60% upplever tre eller flera lösa eller vatteniga tarmrörelser per dag till följd av ett antal möjliga orsaker, bland annat:

• gastrointestinal
• biverkningar av antiretroviral behandling (ART)
• direkta effekter av HIV-infektion i mag-tarmkanalen
• andra mediciner
• ångest

Kronisk diarré (definierad som fortsättning i mer än fyra veckor) kan få en allvarlig inverkan på livskvaliteten hos människor med hiv, vilket bidrar till tvivel och rädsla för terapi, vilket bidrar till känslor av depression och ångest och äventyrar en persons förmåga att upprätthålla oavbruten drogadhäftning.

Som med alla människor, HIV-positiva eller inte, kan diarré orsaka uttorkning och utarmning av viktiga näringsämnen och elektrolyter, inklusive kalium och natrium. Men hos personer med hiv kan kronisk diarré ofta hindra absorptionen av vissa antiretrovirala läkemedel, vilket bidrar till suboptimal viral kontroll och i vissa fall den för tidiga utvecklingen av läkemedelsresistens.

Överdriven förlust av vätska kan vara livshotande för personer med allvarligt komprometterade immunsystem, särskilt de som slösar bort (dvs viktminskning på 10% eller mer).

Gastrointestinala infektioner

Diarré kan orsakas av vanliga patogener, såsom bakterier, svampar eller virus. Sannolikheten för att dessa infektioner ökar som en persons immunfunktion är utarmad, vilket vanligen mäts av personens CD4-räkning. Medan gastrointestinala infektioner kan inträffa vid något stadium av HIV, ökar frekvensen och svårighetsgraden av sådana infektioner oftast då CD4-talet sjunker under 200 celler / ml.

Bland de vanligaste av dessa är den Clostridium difficile-associerade diarréen, en bakteriell diarré som tio gånger större sannolikhet uppträder hos HIV-positiva människor än hos den allmänna befolkningen. Andra vanliga diarréframkallande organismer innefattar:

• Cytomegalovirus (CMV)
• Cryptosporidium
• microsporidia
• Giardia lamblia
• Mycobacterium avium-intracellulare (MAC)

Även om de uppträder mindre ofta, inkluderar andra potentiella orsaker pankreatit, maligniteter i mag-tarmkanalen och till och med vissa sexuellt överförbara infektioner som kan orsaka proktit (inflammation i rektumförekomsten) eller anal / rektala sår.

Biverkningar av antiretroviral terapi

Diarré är en vanlig bieffekt av flera antiretrovirala läkemedel, även om tillståndet vanligtvis är självbegränsande och löser sig med lite om något, ingripande. Faktum är att en meta-analys som genomfördes under 2012 drog slutsatsen att nästan 20 procent av individerna på ART kommer att uppleva måttlig till svår diarré som ett resultat av drogerna.

Medan diarré kan orsakas av antiretrovirala medel i alla klasser är ritonavirinnehållande proteashämmare (PI) de läkemedel som oftast är associerade med tillståndet. Det har föreslagits att drogerna kan påverka epitelcellerna som leder i tarmarna, vilket orsakar läckage av vätskor. Andra postulerar att drogerna stimulerar klorid jonsekretion, vilket resulterar i den massiva utvandringen av vatten från tarmepitelet.

I allvarliga fall av ART-relaterad diarré kan det misstänkta läkemedlet behöva ersättas om symptomatisk behandling inte lyckas.

Effekterna av HIV på mag-tarmkanalen

HIV har länge varit känt för att orsaka immunförsvar i tarmkanalen, särskilt för de mukokala cellerna som utgör den så kallade tarm-associerad lymfoid vävnad (GALT). GALT är en tidig plats för HIV-replikation och utplåning av CD4-celler när en infektion uppträder. Om de lämnas obehandlade kan HIV orsaka irreversibel skada på dessa vävnader även efter att ART har initierats.

Den kroniska inflammationen i samband med långvarig infektion kan också ha negativ inverkan på tarmarnas slemhinnor, som uppvisar inflammatoriska tarmsjukdomar som symtom. I vissa fall påverkas även tarmarnas neuroner, vilket orsakar strukturskador som direkt kan bidra till hiv-associerad diarré.

Andra icke-HIV-mediciner

Medan fokusen oftast placeras på patientens antiretrovirala läkemedel när diarré uppstår kan andra medel potentiellt bidra.

Antibiotika kan till exempel döda vissa bakterier i tarmen som annars är viktiga för en hälsosam tarmfunktion. Dessa läkemedel innefattar Bactrim (trimetoprim / sulfametoxazol), som ofta används som profylax för pneumocystis jirovecii pneumoni (PCP); och rifampin som används vid behandling av tuberkulos (TB) -infektion.

På liknande sätt kan antacida som innehåller magnesium potentiellt orsaka diarré eller göra det värre, liksom sådana populära, överklagande läkemedel som Tagamet (cimetidin), Nexium (esomeprazol) och Prilosec (asomeprazol).

Örtteor innehållande senna, som används för "avgiftning" och viktminskning, är också kända för att ha laxerande effekter.

Diagnos och behandling

Hos personer som upplever mild till måttlig diarré finns vissa överkiosk och föreskrivna läkemedel tillgängliga för att behandla symtomen.Dessa inkluderar Imodium (tillgängligt både i diskret och receptbelagd styrka), Lomotil (recept) och Sandostatin (recept).

I december 2012 godkände amerikanska Food and Drug Administration (FDA) läkemedlet Mytesi (crofelemer) specifikt för att lindra symptomen av icke-infektiös diarré hos personer med HIV som tar antiretroviral medicinering.

För patienter med kronisk eller svår diarré ska bedömningen göras tillsammans med en kvalificerad hiv-specialist. Bedömningar bör innehålla en noggrann granskning av både patientens medicinska och hiv-behandlingshistoria samt en fysisk undersökning.

Ett pallprov rekommenderas för mikrobiologisk undersökning. Om ingen smittsam orsak är identifierad bör en endoskopisk undersökning övervägas. Detta gäller särskilt för patienter med svår diarré (dvs 10 eller mer tarmrörelser per dag) eller hos personer med svår immunförsvar eller kliniska symptom på HIV. Radiologiska undersökningar är rekommendationen till patienter med misstänkta maligniteter.

Kosttillskott bör omfatta minskning eller undvikande av feta eller kryddade livsmedel. koffein (inklusive kaffe, te och choklad); olösliga fibrer ("grovfoder"); högsockermat (särskilt de som innehåller majsstärkelse med hög fruktos) och råa eller underkokta livsmedel.

Probiotika-den fördelaktiga, aktiva aktiva bakterien hos bakterier som finns i mjölk, yoghurt och keffir-kan ofta motverka diarré som orsakas av antibiotika genom att rekonstituera tarmens naturliga flora. Om laktosintoleranta, piller eller kapselberedningar finns tillgängliga.

När du upplever diarré, se till att det är tillräckligt med hydrering med det vanliga vätskeintaget, och håll ögonen för att ersätta förlorade elektrolyter (antingen genom elektrolytrika livsmedel, kosttillskott eller lågsockeridrycker). Mindre, mer frekventa måltider kan också sätta mindre tryck på tarmarna under störningar av diarré.