Vad är risken för hiv från vaginalt sex?

Vaginalt sex är ett av de främsta sätten att en person kan bli smittad med hiv. Det står för många av de närmare 7.500 nya infektionerna bland kvinnor varje år i USA och nästan 1000 nya infektioner bland heterosexuella män.

Globalt är siffrorna ännu mer skrämmande. Medan den sexuella överföringen av hiv i USA är störst bland homosexuella och bisexuella män (representerar 63 procent av alla nya infektioner) är heterosexuella överlägset den mest drabbade gruppen över hela världen.

Detta gäller särskilt i Afrika där så många som var fjärde eller fem nya infektioner är bland heterosexuella. I dessa populationer är vaginalt kön den övervägande infektionsvägen.

HIV-risk genom sexuell aktivitet

När man diskuterar hiv-risker försöker man ofta att fastställa vilken "typ" av kön som är mer riskfylld. vaginal, anal eller oral. Från en rent statistisk synpunkt anses analsex vara den högsta riskaktiviteten med en 18-faldig större risk för infektion jämfört med vaginalt sex.

Men denna bedömning är något vilseledande, åtminstone ur ett individuellt perspektiv. Medan vaginal kan utgöra en "lägre" risk jämfört, tar siffrorna inte hänsyn till hur sjukdomen fördelas mellan män och kvinnor eller de sårbarheter som placerar vissa individer med extremt hög risk för infektion.

Tänk på att kvinnor är var som helst från tre till fyra gånger mer benägna att få hiv från män än omvänden.

Eller att unga kvinnor är mycket mer benägna att få hiv från sitt första sexuella möte än en manlig partner.

Omvänt finns det några män som är mycket mer benägna att få hiv än andra. Studier har visat, till exempel, att omomskuren män är mer än dubbelt så sannolikt att få hiv efter vaginalsex än omskuren män.

Sårbarheten varierar individuellt, så att bedöma vad den verkliga risken för vaginalt sex kräver en bättre förståelse av de faktorer som lägger vissa kvinnor och män i större risk än andra.

Sårbarheter som kan öka hiv-risken hos kvinnor

Risken för hiv från oskyddat vaginalt sex är högre bland kvinnor av ett antal skäl. Ur en fysiologisk synpunkt är vagina i skeden (epitel) mycket mer mottagliga för hiv än penisens.

HIV kan passera genom dessa vävnader när immunsystemet känner igen det invaderande viruset och skickar defensiva celler (som kallas makrofager och dendritiska celler) för att "gripa och dra" dem genom fodret som förstörs. I stället vänder HIV på bordet och attackerar själva cellerna (kallas CD4-T-celler) som är avsedda att hjälpa till att neutralisera dem. Genom att göra det hjälper kroppen att underlätta sin egen infektion.

Och eftersom ytan på vaginalepitelet är mycket större än hos urinröret, ökar möjligheten till infektion, ofta exponentiellt.

Andra fysiologiska sårbarheter inkluderar:

• Celler under ytan av livmoderhalsen är särskilt sårbara för hiv, särskilt under tonåren, en kvinnas första graviditet eller i närvaro av en sexuellt överförd infektion (STI) som chlamydia eller human papillomavirus (HPV).
• Kvinnor med könsorganinfektion, oavsett om de är bakteriella, virala eller svampiga, har ökad risk. Vissa studier har föreslagit att bakteriell vaginos är förknippad med en åtta gånger ökad risk. Detta innebär en av 100 chans att få HIV under vaginalt samlag.
• Varaktigheten av exponering och volym av infekterad vätska är också viktiga faktorer för att bestämma huruvida en person blir smittad eller inte. Som sådan kan oskyddad sex öka risken för hiv hos en kvinna om mannen ejakulerar i hennes vagina.
• Öppna sår eller sår från STI som syfilis kan öka risken hos båda männen hos kvinnor. Hos kvinnor är emellertid såren ofta internaliserade och obemärkta.
• Medan den dagliga användningen av ett hiv-läkemedel som kallas preexponeringsprofylax (PrEP) dramatiskt minskar risken för HIV i en oinfekterad partner, finns det bevis som fungerar mindre bra hos kvinnor. Forskning tyder på att nivån av den aktiva läkemedelsmolekylen i vaginala vävnader inte är nära så hög som i rektalvävnad.
• Douchepraxis kan också förändra slidanas "goda" bakteriella flora, även om detta fortfarande är under diskussion.

Inget av detta tar naturligtvis hänsyn till några av de sociala sårbarheter som kan ge kvinnor ökad risk. Dessa inkluderar sexuellt våld i relationer som inte bara stjäl en kvinnas chans för självskyddande men kan leda till skador på känslig vaginal vävnad.

Fattigdom, sociala normer och könsobalanser säkerställer dessutom att någon dominans som en man kan ha utanför sovrummet kommer att sträcka sig in i sovrummet. Alla dessa bidrar till högre hiv-halt hos kvinnor.

Sårbarheter som ökar hiv-risken hos män

Att män är mindre mottagliga för hiv än kvinnor borde inte undergräva det faktum att de också har sårbarheter som kan öka sin personliga risk för infektion.

Vi vet till exempel att en omomskuren penis kan underlätta infektion på grund av den bakterierika miljön under förhuden. Som svar kommer kroppen att producera en typ av dendritisk cell (kallad Langerhans-celler) för att hjälpa till att kontrollera bakterierna.

När en man har oskyddad sex med en HIV-positiv kvinna, kan samma celler "gripa och dra" viruset genom vävnadsbarriären och presentera dem för att infektera CD4-T-celler. STI och könsorganssjukdomar ökar risken för hiv.

Ur kulturell synvinkel kan samhällets definition av maskulinitet normalt normalisera sexuellt äventyr hos män och till och med uppmuntra det. Det skapar en dubbel standard som kan placera en man med större risk för hiv genom att associera virilitet med flera partners eller andra högriskbeteenden.

Sårbarheter i både män och kvinnor

Det finns sårbarheter som ökar sannolikheten för infektion hos både män och kvinnor. Bland dem:

• En eventuell ökning av den infekterade partnerens virusbelastning (volymen av virus i blod) ökar risken för den oinfekterade partnern. Studier har visat att varje loggökning i viral belastning - från exempelvis 100 till 1000 - kan dubbla och till och med tredubblera risken för infektion.
• Dessutom är en hög viral belastning vid akut infektion (scenen omedelbart efter exponering) associerad med en 28-faldig ökning av risken. Detta betyder att en i 50 chans att få hiv om du är kvinna och en om 500 chans om du är en man.
• Att dricka alkohol eller ta droger kan sänka hämmningarna och påverka en persons förmåga att göra säkra val, till exempel användning av kondomer eller kvarhållande vid HIV-läkemedel.

Risk för exponering vid vaginalsex

Ur risken för risk för att bli utsatt för risk (chansen att få hiv från en enda sexuell handling) kan risken variera beroende på kön, den HIV-positiva partnerens virusbelastning och även den del av världen du bor i.

Dessa siffror tar inte hänsyn till andra faktorer som kan öka risken, inklusive förekomsten av en STI, injicerande drogbruk eller en sammansättning som hepatit C.

Exponering	Exponeringstyp	Risk för exponering
Vaginal	Vaginalsex, kvinnlig till höger (höginkomstland)	0,04% (en i 2500)
	Vaginalsex, man-till-kvinna (höginkomstland)	0,08% (en i 1250)
	Vaginalsex, kvinnlig-till-man (låginkomstland)	0,38% (en i 263)
	Vaginalsex, man-till-kvinna (låginkomstland)	0,3% (en i 333)
	Vaginalt sex, asymptomatisk HIV	0,07% (en i 1428)
	Vaginalt kön, symptomatisk HIV i senare skede	0,55% (en på 180)

Oavsiktlig exponering och vaginalt sex

Om du tror att du kan ha blivit utsatt för hiv, antingen genom kondombrist av kondomlös analsex, finns det mediciner som kan kraftigt minska risken för infektion som kallas postexponeringsprofylax (PEP).

PEP består av en 28-dagars behandling av antiretrovirala läkemedel, som måste tas fullständigt och utan avbrott. För att minimera risken för infektion måste PEP startas så snart som möjligt - helst inom en till 36 timmars exponering.

Ett ord från DipHealth

Att bedöma din personliga risk för hiv borde aldrig vara ett talspel. Oavsett om oddsen är en av 10 eller en på 100 000, är ​​det viktigt att komma ihåg att du kan få hiv efter bara en exponering.

Utforska alla tillgängliga verktyg för att förebygga hiv. Förutom PrEP kan en strategi som kan minska hiv-risken med 76 procent, en odetekterbar virusbelastning i den HIV-positiva partnern kan ytterligare sänka risken med 96 procent eller mer. Och glöm inte den provade och sanna kondomen, vars konsekventa användning är förknippad med en 20-faldig minskning av risken.

Genom att formulera ett holistiskt tillvägagångssätt för förebyggande kan du fortsätta att njuta av ett hälsosamt sexliv samtidigt som du skyddar dig själv eller en älskad från risken för hiv.

Var den här sidan till hjälp? Tack för din feedback! Vad är dina bekymmer? Artikelkällor

• Boily, M.; Baggaley, R.; Wang, L.; et al."Heteroseksuell risk för HIV-1-infektion per sexuell handling: Systematisk granskning och meta-analys av observationsstudier." Lancet Infektionssjukdomar. Februari 2009; 9 (2): 118-129.
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC). "Dagens HIV-epidemi." Atlanta, Georgia; Augusti 2016.
• Cohen, C.; Lingappa, J.; Baeten, J.; et al. "Bakteriell vaginos i samband med den ökade risken för hiv-överföring mellan kvinnor och män: en prospektiv kohortanalys bland afrikanska par." PLoS Medicine. Juni 2012; 9 (6): e1001251.
• Hollingworth, T.; Anderson, R.; och Fraser, C. "HIV-1-överföring, vid infektionsstadiet." Journal of Infectious Diseases. 1 september 2008; 198 (5): 687-693.
• FN-programmet om hiv / aids (UNAIDS). "Global AIDS Update 2016." Geneve, Schweiz; 2016: 9.