Epidural fibros: ryggmärgsärr

När du får en operation tillbaka, när det är över det sista du förmodligen förutser är ett annat problem. Tyvärr kommer nästan varje operation med risken för komplikationer, vilket i sin tur kan ge dig smärta eller andra symtom efter det faktum. En sådan komplikation av ryggradskirurgi är epidural fibros eller ärrbildning vid operationsplatsen.

Översikt

Epidural fibros är namnet på ärrbildning som uppstår efter en operation i ryggen. Det är en av flera möjliga orsaker till ett tillstånd som kallas misslyckat operationsoperation syndrom (akronym: FBSS.) Epidural fibros är kanske den vanligaste orsaken till dem alla; det förekommer hos upp till 91 procent av patienterna efter ryggen.

Men det finns goda nyheter: Epidural fibros leder inte alltid till smärta eller andra symtom. Faktum är att det för vissa människor inte påverkar deras dagliga liv eller smärtnivåer alls. En 2015-studie publicerad i tidningen Insights Imaging fann att frågan om huruvida symptom uppstår kan relateras till hur utbredd ärret är.

En annan 2015 studie, den här gången publicerad i Asian Spine Journal, fann att epidural fibros kan orsaka smärta hos upp till 36 procent av personer med misslyckat operation i rygkirurgi. Och medan 36 procent är en betydande andel patienter, är det långt ifrån 91 procent.

Epidural fibros motsvarar men en helt annan diagnos än araknoidit. För det första påverkar epidural fibros yttersta täckningen av ryggmärgen (dura materen), medan araknoidit går ett lager djupare in i arachnoidmembranet. Liksom dura materen ovanför (och pia materen nedan) omger arachnoiden och skyddar de känsliga nerverna som innefattar ryggmärgen. En annan skillnad är att epidural fibros orsakas av en operation i ryggen; men återkirurgi är bara ett av ett antal möjliga orsaker till araknoidit. Och slutligen kan inflammation vara det som orsakar ärrvävnaden att bilda, vilket då kan leda till klumparing av ryggmärgen, ett mycket smärtsamt och svårt att behandla tillstånd.

Bildning

Vad händer faktiskt med din ryggrad när du får epidural fibros? Detta svar är i allmänhet relaterat till ett område i din ryggraden som kallas ryggmärgsrot.

De flesta operationer som ges för rygg och ben smärta är antingen en laminektomi (även kallad dekompressionskirurgi) eller en discektomi. Båda förfarandena är utformade för att lindra trycket på ryggmärgsrotet när det går ut ur ryggmärgen. (Skador som hernierad skiva, liksom degenerativa förändringar i ryggraden i sig kan resultera i olika strukturer - som fragmenterade skivdelar eller bensporer pressar på och irriterande, nervrotet.)

Vad detta innebär är att en ryggradssjuksköterska kommer att arbeta nära nerverna. Eftersom hon kommer att fokusera på att ta bort saker (skivfragmenten som inte hör hemma eller bensporerna som kommer för nära nerven), kommer hon nödvändigtvis att skryta dem med ett skarpt redskap. På grund av detta kommer ett sår att skapas som en del av din operation.

Ärrbildning är ett naturligt svar på alla typer av sår som stör en kroppsstruktur, och området kring din ryggmärgsrör under en operation är inget undantag. Processen är liknande som händer när du skrapar ett knä; Med andra ord är utvecklingen av epidural fibros jämförbar med skurbenet som bildas på knäet efter den första skada. Skurven och epidural fibros är naturliga helingsprocesser.

Epidural ärrbildning sker vanligtvis mellan 6 och 12 veckor efter operationen.

Bearbeta

Låt oss gräva lite djupare för att förstå denna läkningsprocess som den gäller för din disektomi eller laminektomi. Efter en operation i ryggen kan ett antal saker hända under huven, så att säga.

För det första kan en av de tre ytorna på ryggmärgen (den yttersta täckningen som kallas "dura mater") komprimeras. För det andra kan en eller flera av dina nervrötter bli "bundna" (dvs bundna). För det tredje hindras blodtillförseln till nervrot och / eller hjärnspinalvätska på grund av endera eller båda dessa saker. Den cerebrospinalvätska, även känd som CSF, är en klar, vattnig vätska som cirkulerar mellan hjärnan och ryggmärgen vid nivån mellan arachnoidmaten och pia materen. Dess jobb är att kudda och skydda strukturerna i centrala nervsystemet (som är gjorda av endast hjärnan och ryggmärgen) från påverkan.

Från och med 2016 diskuterar forskare fortfarande hur, och även om ärrbildning på eller nära ryggmärgsroten motsvarar smärta och andra symtom kan du berätta för din läkare efter din operation i ryggen. Artikeln i Asian Spine Journal ovan nämnde att vissa studieförfattare säger nej-de två berör inte alls. Men andra, den Asian Spine Journal rapporter har kommit fram till att utbredd ärrbildning i och runt nervrotet (i motsats till fibrer som är inriktade på bara ett område) har ett förhållande till symtom och smärta.

Hur som helst, när ärrformen är, finns ingen verkligt effektiv behandling. Din kirurg kanske vill gå tillbaka och bryta upp ärren med ett endoskop, men det kan faktiskt resultera i Mer ärrbildning och epidural fibros.

Av detta skäl är det bästa sättet att behandla epidural fibros att förhindra det, eller åtminstone minska bildandet av ärret.

Det sätt på vilket det kan göras är för närvarande, från och med 2016, utarbetat i forskarstudier, främst på djur snarare än människor. Dessa studier testar droger eller material huvudsakligen på råttor och jämför sedan vävnaderna med en kontrollgrupp (råttor som inte får droger eller material som appliceras på dem.)

Grad

En sak som vetenskapen har korrelerade med symtom och smärta är graden av fibros. Epidural fibros kan graderas från 0, vilket representerar normal vävnad som alls inte har någon ardannelse till grad 3.Grad 3 är ett fall av allvarlig fibros, med ärrvävnad som tar upp mer än 2/3 av det område som användes (vid laminektomi.) En grad 3 ärr kan också sträcka sig till nervrotet, medan grader 1 och 2 gör det inte. Grade 3 ärr motsvarar symtom och smärta mer än gör grad 1 och 2.

Grad 1 ärr tenderar att vara milda och består av smala fibrösa band som läggs ner över dura materen, vilket är den yttersta ryggmärgsöverdraget som beskrivs ovan. Grad 2 ärr är måttliga, kontinuerliga och de tar upp mindre än 2/3 av laminektomyområdet. När ett ärr har nått grad 2 är det kontinuerligt, vilket betyder få om enskilda strängar är detekterbara.

Diagnos

Din läkare kan beställa en MR för att diagnostisera eventuell epidural fibros. Problemet är, många gånger, att ärrningen inte kan ses med denna typ av diagnostisk bildbehandlingstest. Så om du har symtom och MR kommer tillbaka negativ, kan du också behöva få en epiduroskopi.

En epiduroskopi är ett test där en sond eller omfattning sätts in i det oroade området för att din kirurg ska kunna se vad som händer på din nervrot. Det är viktigt att ta diagnosprocessen så långt eftersom din smärta faktiskt kan bero på en annan skivherni, snarare än för epidural fibros. I det här fallet skulle du sannolikt behöva en annan operation; men om epiduroskopiresultaten visar ärrbildning och ärrbildning är vad som orsakar dina symtom är chansen att du vana behöver den andra operationen.

Behandling

Du kanske undrar: Om uppföljning kirurgi inte sannolikt kommer att lindra din epdiurala fibros smärta, vad gör du?

Som jag nämnde tidigare i den här artikeln, har forskare och läkare ännu inte kommit fram till en effektiv behandling för denna speciella orsak till misslyckat operation i ryggen. I allmänhet ges läkemedel i första hand - ofta i samband med fysioterapi. Läkemedlet kommer sannolikt att hjälpa till med smärtan samt göra träning tolerabel. Läkemedel som ges är Tylenol (acetaminofen) NSAID (icke-steroidal antiinflammatorisk smärtstillande medicin) gabapentinoider och andra.

Fysioterapi är utformad för att hålla dig mobil och kan bestå av förstärkning, stretching och kärnövning. Att hålla mobil i dina leder kan bidra till att begränsa bildandet av ärrvävnaden.

När det gäller kirurgi, rapporterar en studie att det i allmänhet bara har en framgångsgrad på 30 procent till 35 procent. Inte bara det, men samma studie säger att symptomen på upp till 20 procent av patienterna faktiskt förvärras. Med det sagt är de två huvudkirurgiska behandlingarna som ges för epidural fibros perkutan adhesiolys och spinal endoskopi.

Hittills har perkutan adhesiolys det bästa beviset bakom det. I detta förfarande, som för övrigt används för andra orsaker till misslyckat operation i rygkirurgin, injiceras medicin, ofta steroidmedicin, i området med hjälp av en infogad kateter. Även med detta förfarande är mekanisk uppbrytning av ärr inte nödvändig för symptomlindring.

Perkutan adhesiolys stöds av nivå I-bevis (högsta kvalitet) med avseende på dess effektivitet för misslyckade symptom på symtom i rygkirurgi i allmänhet, vilket innefattar epidural fibros.

En annan behandling som din läkare kan föreslå är spinal endoskopi. I detta förfarande införs en omfattning som gör det möjligt för din läkare att visualisera området. Ibland används lasrar för att behandla ärren medan omfattningen finns där. Spinal endoskopi klassificeras som nivå II och III bevis, och en studie har visat att den har "rättvist" bevis för att lindra symtom.