Metastatisk ryggmärgs kompression på grund av cancer

Ryggmärgs kompression på grund av cancer kan uppträda när cancer sprider sig (metastasizes) till ryggraden, och är ibland det första symptomet på cancer. Symtom börjar vanligtvis med ryggsmärta, som kan utstråla benen eller armarna, orsaka svaghet eller stickningar, ett band som känsla i bröstet och / eller blåsa och tarmproblem.

En MR är det bästa testet för att diagnostisera tillståndet, men hela ryggraden bör undersökas. Behandlingar kan innefatta steroider, strålning, kirurgi och mer beroende på vilken typ av cancer som helst. Det förekommer oftast med cancer av bröst, lung och prostata, även om andra cancerformer kan orsaka tillståndet också.

Prognosen för ryggmärgs kompression beror på hur snabbt den är känd och behandlad, och möjligheten bör övervägas hos alla som har cancer och utvecklar den nya starten på ryggsmärta.

Översikt

Ryggmärgs kompression uppträder ofta som en komplikation av cancer hos personer som vet att de har sjukdomen, men det är inte alltid fallet.

I en studie konstaterades att ryggmärgs kompression var det första tecknet på cancer i ungefär 10 procent av befolkningen.

Frekvens

Statistik varierar, men man tror att 5 procent till 10 procent av personer med cancer kommer att utveckla ryggmärgs kompression. Detta nummer stiger till upp till 20 procent av personer med metastatisk cancer och 40 procent av personer med benmetastaser.

Eftersom människor överlever längre med cancer än tidigare, är incidensen ökande och förväntas öka ytterligare. Det sägs att nyare behandlingar som fokuserar på att förhindra benmetastaser från att inträffa i första hand ger hopp om att denna ökning blir mindre än projicerat.

Cancers som kan leda till kompression av ryggradsledningen

Ryggmärgs kompression kan vara en komplikation av många former av cancer, men de vanligaste är bröstcancer (29 procent), lungcancer (17 procent) och prostatacancer.

Andra vuxna cancerformer som ofta är förknippade med tillståndet innefattar njurcancer (njurcancerkarcinom), lymfom, myelom, sköldkörtelcancer, genitourin cancer och mag-tarmkanalcancer. Hos barn sker ryggmärgs kompression oftast med sarkomer och neuroblastom.

Ryggmärgen

Ryggmärgs kompression uppträder oftast när cancer sprider sig mot ryggmärgen via blodbanan från andra delar av kroppen, men kan också uppstå när en tumör sträcker sig lokalt. Nerver som lämnar ryggmärgsreglermotorfunktionen (rörelse), känsla och i vissa områden, tarm- och blåsfunktion. De kan påverkas när en tumör indrag, förskjuter eller omger ryggmärgen genom att växa in i det epidurala utrymmet och trycka på dura (saken som omger ryggmärgen).

Komprimering kan uppträda på vilken nivå som helst:

• Bröstregionen (mitt bak) är involverad 60 procent till 70 procent av tiden
• Den lumbosakrala regionen (nedre delen av ryggen) påverkas 20 procent till 30 procent av tiden
• Den cervicala regionen (nacke) är involverad i 10 procent av kompressioner

Ryggmärgen slutar i bröstkorgen runt den första eller andra ryggraden, med en samling nerver, som kallas cauda equina, nedan. Cauda equina syndrom är en nödsituation, inte bara på grund av förlamningspotentialen utan av tarm- och blåsfunktion. Flera områden i ryggmärgen kan påverkas, särskilt med bröstcancer och prostatacancer.

Symtom och tecken

De tecken och symtom som är förknippade med ryggmärgs kompression kan uppstå gradvis eller uppstå brått. Medan det finns många potentiella symptom är det vanligaste att den nya starten eller förvärras av ryggsmärta hos någon som har cancer, även om smärtan verkar ha en annan uppenbar orsak.

Ny eller förvärrad rygg eller nacke

Som noterat är det vanligaste symptomet på ryggmärgs kompression det nya uppkomsten eller förvärras av smärta i ryggen eller nacken, med dessa symtom som förekommer hos över 90 procent av personer med tillståndet. I början kan smärtan vara subtil och lätt avskedad.

Smärtan kan vara mild först och förvärras med tiden. Det kan bli så svårt att människor inte kan sova. Det förvärras ofta med att ligga (i motsats till skivan) och med viktbärande, lyftning, hosta, nysning och när den bärs ner för att få tarmrörelse.I början kan smärtan vara lokaliserad i ryggraden, men så småningom stråla ut till armarna eller benen om det finns kompression på nervrotet (radikulopati).

Med det sagt kan det vara svårt att skilja smärta på grund av illamående ryggmärgs kompression från godartade orsaker, och det bör alltid utvärderas.

Svaghet i armar eller ben

Motorsvaghet är det näst vanligaste symtomet (80 procent) av komprimering av sladd. I början kan benen eller armarna känna sig tunga eller som de kan ge ut. Med tiden kan svaghet leda till ostabil gång eller förlust av balans. Ibland, när komprimeringen är akut och svår kan den orsaka fullständig förlamning (ryggstöt).

Numbness of Pins and Needles Sensation i armar eller ben

Ryggmärgs kompression kan också påverka sensoriska nerver, nerver som överför information om beröring, smärta, vibration och temperatur. Människor kan uppleva domningar eller stickningar (pins och nålar) i sina armar, ben, perineum eller skinkor. Om symptomen kommer gradvis på, kan sensoriska förändringar endast noteras vid en fysisk undersökning.

Bandliknande känsla runt brystet eller buken

När komprimering av nervrötter i bröstkorgsröret (den vanligaste kompressionsstället) är bilateral kan det orsaka en tät bandliknande känsla runt bröstet eller buken. När det är svårt kan detta orsaka kvävningsförmåga, eller en känsla som är svår att dra på ett adekvat andetag.

Tarm- och / eller blåsproblem

Nerverna som reser ut från den nedre ryggraden (cauda equina) kontrollblåsan och tarmfunktionen. Blåsfunktionen påverkas vanligtvis först och kan resultera i symtom på att det inte går att passera urin eller i den andra änden av spektret, inkontinens. Tarmsymtom kan innefatta förstoppning eller fekal inkontinens. Nervackression är att denna region kan också leda till förlust av känsla i bäckenregionen och erektil dysfunktion hos män.

Orsaker och riskfaktorer

Malign ryggmärgs kompression orsakas vanligen av cancer som sprider sig till ben som:

• Lungcancer med benmetastaser
• Bröstcancer med benmetastaser

Riskfaktorer för ryggmärgs kompression inkluderar cancer som vanligtvis sprids till ben. Till exempel, med bröstcancer, har nästan 70 procent av personer med metastatisk bröstcancer benmetastaser. De är vanligare hos kvinnor som har invasiva duktala karcinom i bröstet än lobulära karcinom, där tumörer som är östrogen och progesteron-receptorpositiva.

Med alla cancerformer är risken för ryggmärgs kompression högre för tumörer som är mer aggressiva och diagnostiseras vid mer avancerade skeden av sjukdomen.

Diagnos

Diagnosen av ryggmärgs kompression bör börja med ett högt misstankindex och en utvärdering av eventuell ny ryggsmärta hos en person som har en känd cancer (även om den verkar vara befriad).

Initial workup inkluderar en noggrann medicinsk historia, med särskild tonvikt på en diagnosen cancer, eller riskfaktorer eller symtom på cancer hos dem som inte har diagnostiserats.

Fysisk tentamen

En fysisk tentamen utförs sedan med uppmärksamhet inriktad på funktionen av ryggnerven via en neurologisk undersökning, inklusive test av samordning och reflexer. Människor som har ryggmärgs kompression kan ha smärta med raka benböjningar (höftande ben när de ligger på baksidan), till palpation över det aktuella området eller med nackeflöde. Reflexer kan ökas eller minskas beroende på kompressionsnivån.

Ett tecken, Lhermites tecken, kan vara ett tecken på tidig sladdkompression. Det innebär närvaro av en stickning / elektrisk känsla som skjuter ner i armarna, benen eller baksidan, när nacken är böjd eller förlängd.

För att utvärdera för involvering av nerver som tillhandahåller blåsan kan en kateter placeras i blåsan efter urinering. Återkomsten av mer än 150 cc urin föreslår nervkompression.

En översikt över Lhermits tecken

Imaging

Bildbehandling är oerhört viktigt vid diagnos, men det är viktigt att diagnosen inte försenas och att tiden inte slösas bort med studier som inte kan avslöja orsaken (som vanlig ryggrad i ryggraden).

De flesta läkare rekommenderar att man går direkt till en MR-ryggrad om det finns någon fråga. Eftersom ryggmärgs kompression kan förekomma på mer än en nivå (speciellt med bröst- och prostatacancer, och så många som 50 procent av personer med cancer har bevis på cancer på mer än en nivå), bör hela ryggraden avbildas.

För dem som inte kan ha en MR (som de som har metall i kroppen från en pacemaker eller en gemensam ersättare), ska en CT-skanning göras, igen titta på hela ryggraden. Om antingen en MR eller CT inte är tillgänglig, eller om resultaten inte är klara, kan det behövas ett CT-baserat myelogram.

Tecken på att kompression föreligger eller kan vara överhängande kan ses på en benskanning eller PET-skanning, men dessa test kan inte diagnostisera tillståndet.

Biopsi

En biopsi av cancer i ryggraden är vanligtvis inte nödvändig såvida inte ryggmärgs kompression är det första tecknet på cancer. I detta fall (med cancer av okänt primärt ursprung) kan en biopsi behövas för att bestämma källan för den primära tumören.

Differential Diagnos

Det finns ett antal icke-cancerrelaterade orsaker till ryggmärgs kompression, som kan uppstå även hos personer med cancer. Dessa inkluderar villkor som:

• Skivsjukdom (särskilt med cauda equina syndrom)
• Collapse of a vertebra due to osteoporosis (fracture of vertebral compression)
• Infektion eller abscess
• Vertebral tuberkulos
• Godartade tumörer
• Epiduralt hematom

Relaterade orsaker

Det finns också potentiella orsaker till ryggmärgs kompression relaterad till cancer men inte på grund av metastatisk sjukdom i ryggraden, såsom:

• Strålningsmyelopati (skada på nervrötterna från strålbehandlingar)
• Leptomeningeala metastaser
• Hjärnmetastaser
• Intramedullära metastaser
• Invasion av cancer i en neural plexus (samling av nervrotar) kallad plexopati

behandlingar

Ryggmärgs kompression måste behandlas snabbt och bör startas så snart komplikationer i ryggmärgen är misstänkta. Målet med behandlingen är både att lindra smärta och att återställa funktionen. Alternativen inkluderar:

positionering

Så snart som ryggmärgs kompression misstänks kan din läkare få dig att ligga platt på din rygg tills ytterligare test är klar för att förhindra ytterligare skador. En cervikal krage eller ryggstöd kan också användas.

Steroider

Kortikosteroider (vanligtvis dexametason) startas vanligtvis direkt, även innan diagnosen bekräftas, för att minska svullnaden.

Strålterapi

Den vanligaste behandlingen som används för ryggmärgs kompression är strålbehandling av yttre strålar. Det kan också ges efter operation. Det kan ges som en behandling, eller i stället, dagligen i en vecka eller två.

Protonstrålterapi är ett annat alternativ som ger liknande resultat. Om endast ett litet område av tumör orsakar problemet, kan strålbehandling med hög dos till en liten vävnadsområde (stereotaktisk kroppstrålningsterapi), även kallad SBRT eller cyberknife, användas.

Kirurgi

Kirurgi kan användas istället för eller tillsammans med strålbehandling för vissa personer. Indikationer för operation inkluderar:

• Om den primära cancer är okänd. Om primärcancer inte har identifierats kan kirurgi och biopsi användas för att bestämma vilken typ av cancer som helst.
• Om det är en typ av cancer som inte svarar bra på strålbehandling. Tumörer som melanom, sarkom eller njurecancer kan inte svara på strålning.
• Om en person har haft tidigare strålterapi till området.
• Om en fraktur / dislokation är närvarande och stabilisering behövs.
• Om symtom (neurologisk försämring) fortskrider mycket snabbt (kan vara en vertebral burstfraktur).
• Om ryggmärgs kompression återkommer efter strålning.
• Om neurologiska tecken eller spinal instabilitet är närvarande hos yngre människor med en relativt bra prognos.

Kirurgiska tillvägagångssätt kan inkludera dekompression laminektomi (avlägsnande av ett benställe för att avlägsna tryck), vertebroplasti / kyphoplasti (injicering av cement i ryggkotorna för att öka stabiliteten), med användning av stavar eller ett bentransplantat och debulering av tumören. I vissa fall kan kirurgi dock leda till destabilisering av ryggraden.

Allmänna behandlingar för metastatisk cancer

Allmänna behandlingar för metastatisk cancer används ofta, men många av dessa minskar inte metastasernas storlek tillräckligt snabbt för att förhindra ytterligare skador. För män som har prostatacancer och som inte har haft androgenberoende behandling (hormonbehandling) kombineras det vanligen med strålterapi och / eller kirurgi.

Kemoterapidroger kan vara användbara tillsammans med strålning och / eller kirurgi, särskilt med cancer som icke-Hodgkins lymfom och lungcancer från små celler. Målad terapi och immunterapi kan också användas, såväl som hormonbehandling hos kvinnor med bröstcancer.

Specifika behandlingar för benmetastaser

Särskild behandling av benmetastaser kan också användas förutom hantering av ryggmärgs kompression, speciellt med cancer i bröstet och prostata, lymfom och myelom. Benmodifierande läkemedel som bisfosfonater och den monoklonala antikroppen denosumab kan hjälpa till att behandla smärta från benmetastaser samt minska risken för ytterligare metastaser som uppstår.

Palliativ vård

Benmetastaser kan vara mycket smärtsamma och adekvat smärtkontroll är ett extremt viktigt mål för behandling. Vissa läkare rekommenderar ett palliativ vårdkonsult med ett team av läkare och andra specialister som fokuserar på att maximera livskvaliteten med cancer.

Fysioterapi kan vara till hjälp om någon svaghet är närvarande och att arbeta med en ergoterapeut kan hjälpa människor att övervinna några av de utmaningar som orsakas av sensorisk dysfunktion.

Med tarm- eller blåsesymtom kan en kateter behövas, liksom mediciner för att hantera förstoppning. Noggrann uppmärksamhet att minska risken för blodproppar (vanligt hos personer som har cancer) är också viktigt.

Prognos

Prognosen för ryggmärgs kompression beror på många faktorer, inklusive typ av cancer, där i ryggraden sker kompressionen och hur länge den har varit närvarande.

Återställandet av funktionen är i synnerhet mycket beroende av hur snabbt behandlingen sker.

För de som kan gå före behandling, kommer 75 procent att behålla förmågan att gå. Däremot, för de som inte kan gå när de presenterar för behandling (har förlamning), kommer endast 10 procent att återhämta sig i full funktion. Med andra ord kan behandling tydligt förbättra resultatet, och detta är kritiskt eftersom minst en tredjedel av människor kommer att överleva i ett år eller mer.

Livslängden efter ryggmärgs kompression varierar, och beror ofta på underliggande cancer. För personer med bröstcancer (även med ryggmärgs kompression) har benmetastaser en bättre prognos än metastaser i andra delar av kroppen, och vissa människor kan leva flera år efter behandlingen.

Hos människor med lungcancer som behandlas med riktade terapier och benmodifierande terapier efter ryggmärgs kompression, förbättras både överlevnad och livskvalitet.

Förebyggande

Med vissa cancerformer som bröstcancer och prostatacancer kan droger användas för att försöka förhindra utvecklingen av benmetastaser i första hand, och detta är teorin bakom den senaste rekommendationen att inkludera bisfosfonater för behandling med bröstcancer i tidigt stadium. När benmetastaser är närvarande kan benmodifierande läkemedel bidra till att minska ytterligare benmetastaser och möjligen utvecklingen av ryggmärgs kompression.

Visst kan behandling av underliggande cancer minska risken, och många nya alternativ är tillgängliga för att kontrollera avancerade cancerformer. Med det sagt är det viktigt att vara din egen förespråkare i din cancervård för att du ska få bästa möjliga vård.

Hur man förespråkar för dig själv som cancerpatient

Ett ord från DipHealth

Ryggmärgs kompression som komplikation av benmetastaser är en medicinsk nödsituation, men snabb behandling kan inte bara minska risken för permanenta problem (som förlamning) men kan ofta förbättra både överlevnad och livskvalitet. En medvetenhet om potentiella symptom, speciellt den nya början av ryggsmärta och ett högt misstankindex (speciellt för dem som har känt benmetastaser), med omedelbar MRT (eller alternativt när det inte är möjligt), om det är närvarande, är extremt viktigt för att minska komplikationer från detta vanliga problem.