Minocyklin för att behandla kliniskt isolerat syndrom i MS

En kanadensisk studie publicerad i New England Journal of Medicine föreslår att personer med kliniskt isolerat syndrom till multipel skleros (kallad CIS) som tar antibiotikumminocyklinen kan ha en lägre risk att utveckla fullblåst multipelskleros.

Visst är det en stor uppmaning att ta minocyklin som terapi för CIS, eftersom det är billigt, lätt att ta (det är en oral medicin) och har en rimligt bra säkerhetsprofil. Fortfarande, hur jämför det med andra sjukdomsmodifierande behandlingar som Betaseron eller Avonex? Dessutom är studien som visar sin effektivitet liten, så det behövs större försök för att verkligen bestämma dess fördel.

Låt oss ta en närmare titt på denna potentiellt framväxande terapi. Medan det kanske kan fungera, kan du förstå "varför" bakom hur ett antibiotikum möjligen kan förhindra utvecklingen av MS, är fascinerande i sig.

Minocyklin som en potentiell behandling för CIS

Innan vi tar en titt på studien bakom minocyklin som terapi för CIS, är det viktigt att förstå vad kliniskt isolerat syndrom till MS är och hur minocyklin även skulle kunna betraktas som en potentiell terapi.

Vad är kliniskt isolerat syndrom?

Kliniskt isolerat syndrom till multipel skleros, eller CIS, avser personer som upplever "MS-liknande" symtom i minst 24 timmar, och dessa symtom kan eller kanske inte korreleras med lesioner som ses på en MR. Kickaren är att förutom den här första episoden finns det inga andra ledtrådar som en person hade tidigare MS-återfall, antingen genom sin historia eller av deras MR (det finns inga andra MS-relaterade hjärnskador).

Med andra ord har en person helt enkelt inte tillräckligt med kliniska eller radiografiska bevis för att få diagnosen MS.

En annan utmaning med att diagnostisera CIS är att en läkare måste bekräfta att en persons "MS-liknande" symtom (till exempel optisk neurit) faktiskt beror på förlust av myelin, den skyddande täckningen över nervceller i hjärnan och ryggmärgen.

Detta kan kräva ytterligare testning som en ländryggspunktur eller framkallade potentialer, såväl som uteslutande andra MS-efterliknande tillstånd såsom infektion eller andra autoimmuna sjukdomar (till exempel systemisk lupus erythematosus).

Det är här saker kan bli svåra, eftersom en neurolog måste använda sin bedömning för att avgöra om en person med kliniskt isolerat syndrom till MS ska genomgå behandling med en sjukdomsmodifierande terapi.

Vanligtvis rekommenderas behandling om en person med CIS har en MR som avbildar lesioner klassiskt sett i MS.

Vad är minocyklin?

Minocyklin är ett antibiotikum, så det är ett läkemedel som används för att förhindra tillväxten av bakterier. Det används för att behandla ett antal medicinska tillstånd som akne, lung, könsorgan och hudinfektioner.

Du kanske undrar hur minocyklin skulle kunna dra fördel av någon som riskerar att utveckla MS. Jo, forskare har funnit minocyklin för att få antiinflammatoriska egenskaper, så det kan lugna en persons immunsystem, förutom att förhindra spridningen av bakterier. Det är möjligt att minocyklinens antiinflammatoriska egenskaper stammar från förmågan att förändra bakterierna i en persons tarm eftersom dessa bakterier spelar en nyckelroll för att reglera en persons immunsystem.

Minocyklin tros också att förhindra migrering av vissa immunsystemet celler som attackerar myelin i hjärnan och ryggmärgen.

Slutligen föreslår forskning att minocyklin kan skydda nervceller genom att förhindra dödsfallet. Detta är en annan mekanism genom vilken det kan gynna dem med CIS.

Vad avslöjade studien?

Under 4 år fick 142 deltagare med CIS från 12 olika kanadensiska MS-kliniker slumpmässigt till att få antingen 100 mg minocyklin två gånger om dagen eller en placebo.

Alla deltagare hade upplevt sina första CIS-relaterade symptom inom 180 dagar innan studien påbörjades. Majoriteten av deltagarna var kvinnor (68 procent), och detta är typiskt för CIS (det är vanligare hos kvinnor), med en medelålder som är ungefär 36 år.

Studien var dubbelblind, vilket innebär att varken deltagarna eller utredarna visste om de fick minocyklin eller placebo.

Deltagarna fortsatte att ta medicinen (eller placebo) tills de diagnostiserades med MS eller till 24 månader efter att de först började ta minocyklin (eller placebo).

Resultat visade att inom 6 månader efter deltagarna började ta minocyklin utvecklade 33 procent MS jämfört med 61 procent av deltagarna som tog placebo. Det här är en jätte skillnad på nästan 28 procentenheter.

Efter justering för antalet MS-lesioner av baslinjen minskade skillnaden till 18,5 procent, vilket fortfarande är ganska övertygande. Anledningen till denna justering är att kriterierna för diagnosering av MS reviderades under denna studie. Enligt de reviderade McDonald-kriterierna 2010 kan en person diagnostiseras med MS om de har MRI-bevis på MS-hjärnskador, även om de inte hade några symtom relaterade till dessa skador.

Medan risken att konvertera från CIS till MS var signifikant lägre hos dem som tog minocyklin vid 6 månader jämfört med placebo, var det tyvärr inte detta vid 24 månader.

Hur jämför minocyclin med andra terapier för CIS?

Resultaten av denna studie liknar andra behandlingar som används för CIS som Betaseron (interferon beta-1b), Avonex (interferon beta-1a) och Aubagio (teriflunomid), vilket innebär att 6 månader visade dessa terapier lika låga risker för att utvecklas FRÖKEN.

Det finns emellertid inget huvud för att pröva minocyklin mot någon av ovanstående terapier, så det är fortfarande för tidigt att berätta hur det verkligen jämförs.

Sammantaget, medan minocyklin är tilltalande som en billig och säker medication, var studien som undersökte dess fördel eftersom behandling för CIS var liten och hade några andra studierelaterade begränsningar.

Större studier behövs fortfarande för att anse detta för en verkligt värdefull och effektiv behandling.

Finns det en nackdel att ta Minocycline?

Du kanske undrar om det finns en nackdel att ta minocyklin, som om det är säkert eller orsakar obehag. Det här är viktigt eftersom det kan vara utmanande nog att följa med två gånger om dagen, och om det får dig att känna sig sjuk, blir den vidhäftning ännu svårare.

Vanliga biverkningar som kan uppstå med minocyklin inkluderar:

• Diarre
• Yrsel eller lätthet
• Huvudvärk
• Tand missfärgning (som en tänder och mun)
• Känslighet mot solen (du kan få en sämre än normal solbränna)
• Svampinfektioner (till exempel vaginala jästinfektioner)

Det finns också några sällsynta men allvarliga komplikationer som kan uppstå med minocyklin som pseudotumor cerebri. Dessutom är minocyklin kontraindicerat vid graviditet och omvårdnad, och det kan minska effekten av p-piller.

Trots dessa biverkningar som nämns har minocyklin en övergripande bra säkerhetsprofil och människor tenderar att göra det bra med det.

Självklart behöver du, som med mediciner, noggrant prata med din läkare om de potentiella riskerna med att ta minocyklin jämfört med dess fördel (om det någonsin är godkänt för användning i CIS), samt granska alla möjliga biverkningar.

Ett ord från DipHealth

Medan resultaten av denna undersökning är spännande, är det helt enkelt ett barnsteg i riktning mot att faktiskt hindrar MS från att inträffa hos personer som diagnostiseras med tidiga symptom. Fler studier behövs på minocyklin, speciellt eftersom forskningen fortfarande är blandad på resultaten.

Exempelvis visade en studie att minocyklin ges med Beta-Seron inte förbättrade sjukdomsbekämpning hos personer med återfallande remitterande multipel skleros. Denna motstridiga forskning tyder bara på att mer forskning behöver utföras innan neurologer börjar ge sina patienter MS ett tetracyklinantibiotikum.

• Dela med sig
• Flip
• E-post
• Text

Var den här sidan till hjälp? Tack för din feedback! Vad är dina bekymmer? Artikelkällor

• Marcus JF, Waubant EL. Uppdateringar på kliniskt isolerat syndrom och diagnostiska kriterier för multipel skleros. Neurohospitalist. 2013 apr, 3 (2): 65-80.
• Metz LM et al. Prövning av minocyklin i ett kliniskt isolerat syndrom av multipel skleros. N Eng J Med. 2017 juni 1; 376 (22): 2122-33.
• Multiple Sclerosis Society of Canada. (Maj 2017). Vanliga frågor om minocyklin för kliniskt isolerat syndrom (CIS).
• Sørensen PS et al. Minocyklin tillsattes till subkutan interferon β-1a i multipel skleros: randomiserad RECYCLINE-studie. Eur J Neurol. 2016 maj; 23 (5): 861-70.