Hur sänker du din läkarkostnad i Medicare-donuthålet

Den Affordable Care Act, som undertecknades i lagen den 23 mars 2010, gjorde ändringar i Medicare Part D för att minska dina out-of-pocket kostnader när du når donuthålet, inklusive:

• Under 2010, om du hade kostnader i täckningsgapet, borde du ha fått en $ 250 rabatt från Medicare.
• Börja i 2011, om du har nått donuthålet under ett visst år, får du rabatt på den totala kostnaden för dina läkemedel i klyftan. Rabatten startade med 50 procent för varumärkesdroger 2011 och 7 procent för generiska droger, men det har vuxit varje år sedan dess.
• Donuthålet var ursprungligen planerat att elimineras år 2020, med enroll betalar 25 procent av kostnaden för medicinerna i donuthålet (samma som den procentandel de betalar innan de når donuthålet, om de har en standard del D-plan design).
• Men den tvåpartiga budgetlagen från 2018 stänger donuthålet ett år tidigt för varumärkesnamn: 2019 deltar delägare bara 25 procent av kostnaden för varumärkesnamn droger tills de når den katastrofala gränsen (dvs. toppen av donuthålet). Det kommer fortfarande att finnas en prisskillnad för donuthål för generiska läkemedel år 2019 (inlösen betalar 37 procent av kostnaden för generika) men det kommer att sjunka till 25 procent år 2020.

Vid år 2020 kommer dessa förändringar att effektivt stänga täckningsgapet för både generiska och märkesnamnsmedicin. I stället för att betala 100% av kostnaderna (som var fallet före ACA: s ändringar) kommer ditt ansvar att vara 25% av kostnaderna.

Även om täckningsgapet i slutändan kommer att elimineras är det viktigt att komma ihåg att du fortfarande kommer att vara ansvarig för att betala 25% av kostnaden för dina receptbelagda läkemedel om du har en standardplandesign. Om du tar mycket medicin eller de som är dyra, kan kostnaderna fortfarande vara tunga. Det är därför viktigt att du är medveten om resurser som kan hjälpa dig.

Hur många människor når donhålet?

Enligt en rapport från 2018 från Kaiser Family Foundation, uppnådde mer än 5 miljoner Medicare Part D-plan deltagare täckningsgapet i deras receptbelagda läkemedelsskydd i 2016. Detta gap, som kallas "donuthål" -kämpar efter en enrollee har nått en specificerad nivå av läkemedelsutgifter (den ursprungliga täckningsgränsen) men har inte spenderat tillräckligt för att nå den katastrofala täckningsgränsen.

Personer med kroniska tillstånd, såsom Alzheimers sjukdom eller diabetes, har en mycket större risk att nå täckningsgapet än människor utan kroniska medicinska behov. Om du bara behöver en tillfällig recept är det inte troligt att du når täckningsgapet, eftersom det inte börjar tills din totala läkemedelsutgift når den ursprungliga täckningsgränsen, vilket är 3 750 USD år 2018.

Före ACA: s förändringar, var folk tvungna att betala för 100 procent av kostnaden för sina droger samtidigt i denna klyfta. Men den procentandel av kostnaden som enrollen har fått betala har krympt varje år till följd av ACA. Det är viktigt att förstå att drogkostnaderna också har ökat under den tiden. Så medan du kanske betalar en lägre andel av kostnaden nu än för några år sedan, är det fortfarande möjligt att din totala kostnad varje gång du fyller på ett läkemedel kan öka på grund av den ökade kostnaden för mediciner. Och det övre tröskelvärdet för donuthålet (där katastrofal täckning sparkar in och kostnaderna för medicinering minskar avsevärt) ökar lite varje år, vilket resulterar i mer out-of-pocket-utgifter för del D-insatser med omfattande receptbehov.

Medicinsk överensstämmelse i Donut Hole

Särskilt innan ACA började stänga donuthålet slutade vissa människor att ta medicinen när de nådde donuthålet. 2007 var första gången som folk var inskrivna för helåret i del D-täckning, och ACA började inte stänga munkhålet fram till flera år senare. Så enrollees som nådde donuthålet 2007 var ansvariga för 100 procent av deras medicineringskostnader tills de nådde den katastrofala täckningsgränsen.

En Kaiser Family Foundation-analys av 2007 års medicineringsutnyttjande bland del D-deltagarna visade att cirka 15% av de personer som nått täckningsgapet upphörde med sina mediciner.

Till exempel slutade 10% av personerna i en Medicare-läkemedelsplan som tog orala läkemedel för behandling av typ 2-diabetes som nådde täckningsgapet, slutade ta sina mediciner. För en person med diabetes kan stoppa läkemedlet under en kort tid leda till allvarliga och omedelbara hälsoproblem.

Lyckligtvis elimineras don D-hålet i 2019 för varumärkesnamn och 2020 för generiska droger.Men tills dess, låt oss ta en titt på några sätt att spara pengar om du hamnar i donuthålet.

Hur kan jag sänka mina drogkostnader i donuthålet?

Överväg att byta till ett billigare läkemedel Ett av de enklaste sätten att sänka dina receptbelagda läkemedelskostnader i donuthålet är att byta till lägre kostnader eller generiska läkemedel, som är tillgängliga och lämpliga. Du kan prata med din läkare om de mediciner du tar för att ta reda på om det finns generiska eller billigare varumärkesnamn som skulle fungera lika bra som de du tar nu.

Om du till exempel tar Zoloft för depression, kan du spara pengar genom att växla till sertralin, den generiska versionen av Zoloft.

Beställ en 3 månaders leverans av ditt läkemedelOm du har ett kroniskt tillstånd, som diabetes, fråga din läkare om att skriva en recept för 90 dagars leverans av din medicin. Många Medicare-läkemedelsplaner erbjuder rabatt om du använder deras postorderprogram. Dessutom kan ditt lokala apotek ge dig en 90-dagars leverans av dina läkemedel till samma pris som postorderplanen.

Utforska nationella och samhällsbaserade välgörenhetsorganisationerFlera nationella och samhällsbaserade välgörenhetsorganisationer har program som kan hjälpa dig med kostnaden för dina mediciner. Ett bra ställe att börja är hemsidan för Benefits Checkup, en tjänst från National Council on Aging. Webbplatsen ger lättläst information om Medicare receptbelagda läkemedelsplan, hur man hittar ytterligare fördelar och hur man ansöker om extra hjälp.

Titta på farmaceutiska hjälpprogramMånga stora läkemedelsföretag erbjuder hjälpprogram för personer som är inskrivna i Medicare-läkemedelsplanen. Du kan ta reda på om ett patientassistansprogram erbjuds av tillverkarna av drogerna du tar genom att besöka sidan Pharmaceutical Assistance Program på Medicares webbplats.

Allt du behöver göra är att hitta din medicinering i den alfabetiska listan. Webbplatsen ger information om tillgängliga sparprogram och en länk till läkemedelsföretagets webbplats för att få information om hur man ansöker om hjälp.

Tänk på statliga läkemedelsbiståndMånga stater erbjuder hjälp med att betala drogplanpremier och andra drogkostnader. Du kan ta reda på om ditt tillstånd har ett program genom att besöka sidan om läkemedelsbistånd (SPAP) på Medicares webbplats.

Den nationella konferensen för statliga lagstiftare har en omfattande sammanfattning av SPAPs över hela landet och hur de fungerar.

Ansök om extrahjälpsprogrammetOm du har en Medicare-läkemedelsplan och har begränsad inkomst och resurser kan du kvalificera dig för extra hjälp för att betala för receptbelagda läkemedel.

Denna extra hjälp, som är tillgänglig via Socialförsäkringsverket, kan spara pengar genom att betala för en del av dina månatliga premier, årliga självrisker och receptbelagda kopior.

Finns det något jag kan göra för att undvika donuthålet?

Ja. Du kan undvika donuthål om du kan behålla den totala kostnaden för dina droger under $ 3 750 år 2018. Ett av de bästa sätten att göra detta är att be din läkare om du vill byta till generiska läkemedel, om det är tillgängligt och lämpligt.

Den här initialtäckningsgränsen är högre än vad som var 2011, när ACA började ge rabatter i munkhålet (det året började munhålet när din totala läkemedelsutgift uppgick till 2.840 USD). Men donuthålet själv är också betydligt mindre smärtsamt än det var tillbaka när enrollees var tvungna att betala hela kostnaden för sina läkemedel. ACA: s ständigt ökande rabatter innebär att enrollees år 2018 betalar bara 35 procent av kostnaden för varumärkesnamn droger i donuthålet och 44 procent av kostnaden för generics-i motsats till 100 procent under åren före 2011.

Gör några del D läkemedelsplaner betala för droger i donuthålet?

Ja. Vissa Medicare Part D-läkemedelsplaner har viss drogdäck i donuthålet. Dessa planer tenderar emellertid att ha en högre månatlig premie och kommer bara att betala för vissa mediciner.