Nail Clubbing: Definition, orsaker och diagnos

Nail clubbing är en förändring i strukturen av naglar eller tånaglar där fingret och nageln uppträder som en upp och ner sked och blir röd och svampliknande. Det kan förekomma ensamt eller med andra symtom som andfåddhet eller hosta. Det finns ett antal möjliga orsaker, inklusive lungsjukdomar, hjärtsjukdomar och matsmältningssystemet, men ungefär 90 procent av fallen är relaterade till lungcancer. Clubbing kan också vara ett normalt, ärftligt drag. Diagnosen görs främst genom att observera fingrarna, och brukar varna en läkare för att beställa ytterligare studier som bröstcancer och mer.

Behandlingen beror på klubbens bakomliggande orsak.

Översikt

Clubbing är ett medicinskt tillstånd som först beskrivs av Hippokrates där fingrarna (och / eller tårna) uppträder på upp och ner skedar. Det orsakas av en uppbyggnad av vävnad i fingrets avstånd (terminal phalanges), vilket gör att fingrets ände blir förstorade och naglarna kommer att kurva neråt. Förutom en förändring i nagel- och nagelbensvinkeln kan naglarna bli svampliknande och mjuka och ha en rödfärgad missfärgning. "Tillväxten" i siffrorna verkar förekomma både i sidled; från sida till sida och i längdriktningen; längs längs fingrarna.

Den medicinska termen som används för att beskriva clubbing är hypertrofisk osteoartropati.

orsaker

Medan många läkare tror att de flesta av lungorna orsakar när de möter personer med nagelklubb, finns det ett antal potentiella orsaker. Dessa faller i några kategorier:

idiopatisk: Det här är en kategori där klubbning inträffar utan uppenbar anledning, och det är inte något problem med medicinen: det är bara det.

Erfaren egenskap: Det finns några sätt att clubbing kan vara ärvt. Oftast är egendomen arvad på ett autosomalt dominant sätt, vilket betyder att om en av dina föräldrar bär egenskapen, är det en 50:50 chans att du också kommer att ärva den egenskapen.

Sekundär clubbing:Sekundär clubbing hänvisar till clubbing som uppstår i samband med ett medicinskt tillstånd. Betingelser som vanligen är associerade med clubbing inkluderar:

• Lungcancer: Clubbing är ett tecken som finns i cirka 29 procent av personer med lungcancer, och är den vanligaste orsaken till clubbing (ansvarig för cirka 90 procent av fallen). Det är mycket vanligare med lungcancer med lungceller än hos lungcancer från små celler.
• Andra cancerformer: Andra cancerformer, särskilt Hodgkins sjukdom, kan vara närvarande med klubbbildning.
• Lungförhållanden: Några lungbetingelser som är förknippade med clubbing inkluderar bronkiektas, interstitiella lungsjukdomar, såsom idiopatisk lungfibros, empyema, lungtubberkulos och cystisk fibros.

• Medfödd hjärtsjukdom: Hjärtsjukdom som förekommer från födseln, i synnerhet "cyanotisk hjärtsjukdom" som tetralogi av Fallot, följs ofta av clubbing.
• Gastrointestinala tillstånd: Vissa villkor i denna kategori i samband med clubbing inkluderar celiac sprue, cirros, Crohns sjukdom och ulcerös kolit.
• Endokrina problem: Hypertyreoidism, speciellt Graves sjukdom kan åtföljas av clubbing.

Den bakomliggande processen bakom klubben är fortfarande inte förstådd. Forskare anser att det kan vara relaterat till blodplätt-härledd tillväxtfaktor och vaskulär endotel tillväxtfaktor, även om den exakta mekanismen inte är känd.

Förekomst

Klubben kommer oftast gradvis, men kan förekomma ganska snabbt för vissa människor. För personer med sekundär clubbing kan symtomen gå bort efter framgångsrik behandling av den bakomliggande orsaken.

Ingen är helt säker på varför clubbing inträffar, och det finns förmodligen flera mekanismer. Det anses att för många människor resulterar dilatation av blodkärl i fingrets avlägsna områden i samband med bildandet av bindväv som leder till klubbens utseende, men det finns troligen många olika orsaker till varför detta händer.

Diagnos

Oftast noteras clubbing på en fysisk tentamen och förväntas utifrån andra fynd (såsom förekomst av lungsjukdom eller cancer).

Diagnos: Klubbning är ofta uppenbart, men när det är subtilt kan andra fynd och mätningar göras för att bekräfta diagnosen. Dessa inkluderar:

• Lovibonds profiltecken: Vinkeln mellan nageln och nageln själv
• Distalt / interphalangealt djupförhållande
• Schamroths tecken: Brist på ett fönster (gap) mellan fingrarna, när siffrorna från varje hand placeras ihop med toppen av båda händerna att röra.

Differential Diagnos: Några reumatoida tillstånd, såsom reaktiv artrit (Reiter syndrom), kan efterlikna utseendet av digitalt klubbande.

Diagnostiska test när Clubbing hittas: Om din läkare konstaterar att du har clubbing eller om du tar upp denna fråga till din läkare, är det första du ska göra att fråga dig om din familjehistoria för att avgöra om det kan vara ett ärftligt drag. Hon kommer då att göra en noggrann historia och fysisk tentamen, med tanke på de möjliga orsakerna som är förknippade med sekundär clubbing. Vissa tester, beroende på dina symtom, kan innefatta:

• En CT-skanning av bröstet och / eller andra studier för att leta efter lungcancer samt andra lung- och hjärtrelaterade tillstånd.
• Ett EKG och / eller echocardiogram för att utvärdera ditt hjärta.
• Arteriella blodgaser och / eller lungfunktionstester för att utvärdera din lungfunktion och leta efter underliggande lungsjukdomar.
• Blodtest, såsom leverfunktionstester och sköldkörtelfunktion kan föreslås.

Behandling

Det finns ingen specifik behandling, inklusive kirurgiska ingrepp för klubbning. Behandling av den bakomliggande orsaken till clubbing kan resultera i upplösning av clubbing för vissa personer, till exempel hos personer som har hjärtfel defekter, kan clubbing gå bort efter framgångsrik operation.

• Dela med sig
• Flip
• E-post
• Text

Var den här sidan till hjälp? Tack för din feedback! Vad är dina bekymmer? Artikelkällor

• Bozzao, F., Bernardi, S., Dore, F., Zandona, L., och F. Fischetti. Hypertrofisk osteoartropati efterliknar en reaktiv artrit: En fallrapport och översyn av litteraturen. BMC-muskuloskeletala störningar. 2018. 19(1):145.

• Nakamura, J. et al. Den mikroanatomiska grunden för fingerklubbar - en magnetisk bildstudie med hög upplösning. Journal of Rheumatology. 2014. 41(3):523-7.
• Tully, A., Trayes, K,. och J. Studdiford. Utvärdering av nagelavvikelser. Amerikanska familjen läkare. 2012. 85(8):779-87.