Allt om Rubrik Säkerhet i fotboll

I fotboll, förutom insatser, kan andra spelare än målvakten inte använda sina händer. Även om spelare brukar använda sina fötter för att flytta bollen och gå vidare, är rubrik ett annat viktigt element. Headers gör det möjligt för spelaren att passera, rensa eller skjuta bollen med sina huvuden. Huvudskada har dock blivit en hot-knäppt fråga i sport, framförallt amerikansk fotboll, och denna oro har spridit sig till fotboll.

Forskningen om rubrik i fotboll är både begränsad och blandad, med vissa studier som inte har några konsekvenser. Andra studier har emellertid kopplat denna praxis till hjärnskakning, subkoncussiva symtom och neurokognitiv försämring.

Förbud mot rubrik på gymnasienivå och bortom är troligen ohållbar. Korrekt rubrik är en tillgång till sporten och ingreppad i fotbollskulturen. De som engagerar sig i rubriken ska dock vara välutbildade och använda lämplig teknik för att minimera skador.

Fotbollstatistik

Fotboll är den mest populära sporten i världen. Enligt Fédération Internationale de Football Association (FIFA) spelar 265 miljoner människor sporten.

I USA har fotboll antagits som ett säkrare alternativ till andra ungdomssporter, och antalet idrottare som spelar den här sporten har ballong. Mellan 1969 och 1970 spelades fotboll på 2217 gymnasier (49.593 manliga spelare, 0 kvinnliga spelare). Mellan 2013 och 2014 spelades pojkfotboll på 11 718 skolor (417 419 spelare), och tjejfotboll spelades på 11 354 skolor (375 564 spelare).

Bland professionella fotbollsspelare spelar spelarna i genomsnitt en fotboll mellan 6 och 12 gånger ett spel och sammanlagt minst 2000 headers under en 20-årig karriär. Bland dessa spelare orsakas 40 procent av skadorna av huvudkontaktkontakt och huvudbollskontakt, inklusive oavsiktliga rubrikkonton för 12,6 procent av skadorna.

Bland ungdomsfotbollsspelarna bedöms rubriken orsaka mellan 31 och 37 procent av hjärnskakning. På högskolans nivå står hjärnskakningar för 5,8 procent av skador som manliga fotbollsspelare upplever, och 8,6 procent skador uppburit av kvinnliga spelare.

Forskning på rubrik

Trots att lite är känt om de kortfristiga effekterna av rubrik, har sammanlagt rubriken varit förknippad med nedsatt planering, minne och visuoperceptuell prestanda. Intuitivt, dessa förändringar verkar vara meningsfulla eftersom spelare huvudet med den övre delen av pannan som skyddar prefrontal cortex, som är inblandad i kognitiv, känslomässig och beteendefunktion.

De mest oroväckande forskningsresultaten om rubrik i fotboll är baserade på undersökningar av professionella spelare, som utför huvudet otaliga gånger i spel och praxis under en livstid.

I en 2017 artikel publicerad i Acta Neuropathologica, 14 pensionerade fotbollsspelare (13 yrkesverksamma och en engagerad amatör) följdes upp till döden. Dessa fotbollsspelare spelade i genomsnitt 26 år, och alla dessa spelare var skickliga på väg. Sex av spelarna hade upplevt en hjärnskakning varje under sin karriär.

Alla dessa spelare utvecklade demens senare i livet. Tio av dessa spelare hade också sammankopplade motorisk funktionsnedsättningar, inklusive parkinsonism, gångstabilitet eller postural instabilitet med frekventa fall och dysartri (dysartri avser problem att tala). Dessutom var humör och beteendeförändringar vanliga bland dessa människor.

Dessa spelare började utveckla progressiv kognitiv försämring vid en genomsnittlig ålder av cirka 64, och sjukdomen varade i genomsnitt 10 år. Tolv av de 16 spelarna dog av avancerad neurodegenerativ sjukdom. Ingen av spelarna rapporterades att uppleva missbruk, alkoholmissbruk eller självmordstankar.

Autopsier utfördes på sex av dessa spelare, och alla visade sjukdomsförändringar som indikerar kronisk repetitiv huvudpåverkan.Mer specifikt demonstrerade fyra de obligatoriska diagnostiska kriterierna för kronisk traumatisk encefalopati eller CTE, som också har visats hos professionella boxare, fotbollsspelare, hockeyspelare och så vidare. (CTE är en diagnos gjord efter obduktion.) De andra två fallen, även om de inte uppfyllde alla kriterier som behövs för diagnos, visade vissa egenskaper som var karakteristiska för CTE, såsom septalabnormaliteter, tau-patologier och dilatation av den tredje ventrikeln.

I en annan 2017 artikel publicerad i Neurologi, 222 amatörfotbollsspelare (79 procent hane) fick frågeformulär som frågade om frekvensen av rubriker och frekvens och svårighetsgrad av centrala nervsystemet (CNS) symptom, allt från mild till mycket svår. Här är några resultat av denna studie:

• För män var det genomsnittliga antalet rubriker för ett tvåveckorsintervall 44, och medianantalet var 18.
• För kvinnor var det genomsnittliga antalet rubriker för ett tvåveckorsintervall 27, och medianantalet var 9,5.
• Rubrikrelaterade symtom upplevdes av 20 procent av respondenterna.
• Minst en eller flera oavsiktliga huvudpåverkningar rapporterades hos 37 procent av mannen och 43 procent av kvinnorna.
• Måttliga till mycket allvarliga CNS-symtom var kopplade till rubrikaktivitet och oavsiktlig huvudpåverkan. Dessa resultat var betydelsefulla för spelare som ledde mest (högsta kvartil).

Enligt författarna:

"Rubrik är förknippat med lägre kognitiv prestanda i gymnasiet, vuxen amatör och professionella fotbollsspelare samt mikrostrukturell hjärnskada, oberoende av erkänd hjärnskakning. I synnerhet kan huvudpåverkan som resulterar i öppna hjärnskakande händelser inte representera hela riskfaktorn."

Resultat som kopplar samman CNS-symtom hos spelare som ofta ledde bollen stämde överens med forskarnas data från tidigare studier, vilket visat att 30 procent av fotbollsspelare som ledde mer än 1000 gånger per år hade högre risk för mikrostrukturella förändringar i vitmaterial jämförbar med de av traumatisk hjärnskada (TBI).

Enligt CDC:

"En TBI orsakas av en bump, slag eller skott i huvudet eller en penetrerande huvudskada som stör den normala funktionen av hjärnan. Inte alla slag eller skott i huvudet resulterar i en TBI. Svårighetsgraden hos en TBI kan variera från "mild" (dvs. en kort förändring av mental status eller medvetenhet) till "allvarlig" (dvs. en förlängd period av medvetslöshet eller minnesförlust efter skadan). De flesta TBI som inträffar varje år är milda, vanligtvis kallad hjärnskakning."

Vad om skyddande huvudband?

I ett försök att dra nytta av rädslan har flera tillverkare utvecklat huvudband som är avsedda att skydda spelaren mot de negativa effekterna av rubrik och oavsiktliga huvudskador. Dessa huvudband är typiskt gjorda av cirka ett centimeter tjockt skyddande skum, som sveper runt huvudet och omger parietala, tidiga, frontala och occipitala lobes. Tillverkare av dessa apparater hävdar att de släpper ut kraften hos huvudpåverkan och minskar hjärnskakning och neurokognitiva effekter. Men gör de?

På samma sätt som studier som granskat de potentiellt skadliga effekterna av rubriken, är eventuella slutsatser som dras av analyser av dessa huvudband också diskutabla.

Till exempel i en liten studie publicerad i tidningen Forskning inom idrottsmedicin År 2015 visade deltagare som hade på huvudbandet minskningar i verbalt minne efter rubrikövningar, och deltagare som inte hade huvudbandet visade snabbare reaktionstider efter rubrikövningar. Eftersom dessa resultat är i grunden kontraintuitiva, konstaterade forskarna att skyddsfotbollsartiklar gör lite för att mildra de subtila neurokognitiva effekterna av rubriken.

Korrekt rubriksteknik

I ljuset av växande oro över rubriken, i november 2015 förbjöd National Soccer Coaches Association of America (NSCAA) det i spelare av "fotbolls ålder" 11 år (U11) och begränsade övningen hos spelare som hör till U12 och U13 grupper. För spelare U14 och bortom är riktningsteknik ett fokus för övning och lek.

På en relaterad anteckning har flera tidigare amerikanska kvinnors landslagsstjärnor, inklusive Joy Fawcett, Brandi Chastain och Cindy Parlow Cone, anslutit sig till förbudet att förbjuda rubrik före högskolanivån. Dessutom är fotbolls veteran Abby Wambach en stor förespråkare för rubrik säkerhet, och hon planerar att donera sin hjärna för hjärnskakningsforskning.

Enligt NSCAA är nyckeln till att förebygga skada nacke och kärnstärkande. Ungdomar mellan åldrarna U11 och U14 bör lära sig att förena huvudet, nacken och torsolen för att förhindra skada. Här är fem tips:

1. Spelare ska använda sina pannor medan de går på väg. De borde också hålla ögonen öppna och munnar stängda.
2. Spelarna borde balansera med sina armar under rubriken.
3. Spelarna bör placera sig i bollens flyglinje under rubriken.
4. Spelarna bör hålla huvudet fortfarande medan de kommer in i bollens flyglinje.
5. Spelarna bör behålla en bred hållning med sina fötter medan de går på väg.

Slutsats

Data som granskar de potentiellt skadliga effekterna av rubriken är från och med otillräckliga och tvetydiga. Trots det har tillräcklig forskning gjorts för att stödja neurokognitiva effekter som amerikansk fotboll har förbjudit övningen hos spelare i fotbolls ålder 11 och yngre samtidigt som man begränsar övningen hos 12 och 13-åringar till högst 30 minuter av träning i veckan och inte mer än 15 till 20 rubriker per spelare.

Skyddshuvud som är utformat för att mildra riskerna med uppgift och oavsiktlig huvudskada är förmodligen liten.I stället bör spelarna lära sig och öva på riktningsteknik för att minimera riskerna med hjärnskada.