Tetanus: Symptom, orsaker, diagnos, behandling och förebyggande

Tetanus är en allvarlig men förebyggbar bakterieinfektion som påverkar nerverna. Vanligen kallad lockjaw sprids sjukdomen genom kontakt med ett föremål eller en yta som har förorenats med Clostridium tetani. Sändning är oftast resultatet av ett punkteringsår som ger bakterien lätt åtkomst till kroppen.

Tetanus kan förebyggas med ett enkelt vaccin. Om du inte har vaccinerats och är infekterad kan sjukdomen dock leda till muskelspasmer som sträcker sig från milda till livshotande. Det finns för närvarande inga blodprov tillgängliga för att diagnostisera tetanus. Som sådan skulle behandlingen påbörjas vid uppkomsten av symtom och kan inkludera en tetanusantitoxin, intravenösa antibiotika, antispasmodiska läkemedel och mekanisk ventilation.

Om obehandlad lämnas, kan en tetanusinfektion utvecklas från milda spasmer till kraftfulla sammandragningar i kroppen, kvävning och hjärtinfarkt.

Det finns ingen botemedel mot tetanus.

typer

Förutom generaliserad tetanus finns det andra, mindre vanliga former av sjukdomen:

• Lokal tetanus påverkar bara musklerna i närheten av infektionsområdet. Kramperna tenderar att vara milda och varar i endast några veckor, även om de ibland kan föregripa generaliserad tetanus.
• Cephalisk tetanus är begränsad endast huvudets muskler. Det sker vanligen efter en skada på huvudet, såsom en kranbrottsfraktur, laceration eller till och med en tanduttag. Förlamning av ansiktsnerven är det vanligaste symptomet, vilket resulterar i lockjaw, Bells pares eller hängande av övre ögonlocket (ptosis). Cephalic tetanus kommer nästan alltid att utvecklas till generaliserad tetanus men tenderar att vara mycket mer allvarlig, med en 15 till 30 procent risk för dödsfall.
• Neonatal tetanusinvolverar nyfödda mödrar som inte har vaccinerats för stelkramp. Eftersom barnet inte har någon infödd immunitet mot C. tetani, Det är sårbart för infektion, oftast som ett resultat av en infekterad navelstubbe. Symtom uppträder vanligtvis inom en vecka och översätter till mer än 70 risk för dödsfall. Medan sällsynta i den utvecklade världen är neonatal tetanus den näst största orsaken till vaccin-förebyggbara sjukdomar bland barn världen över.

symtom

Tetanus börjar vanligen med lätta spasmer i käftmusklerna, kallad trismus eller lockjaw. Ansiktsmusklerna kan också påverkas, vilket orsakar en spontan grimas eller grinningsexempel, som kallas risus sardonicus.

I fall av generaliserad tetanus kommer de ofrivilliga sammandragningarna att falla ned från huvudet och så småningom påverka hela kroppen. Detta är det typiska mönstret i cirka 80 procent av fallen. Från käken och ansiktet kommer spasmerna att röra sig nedåt för att orsaka nackstivhet, sväljningssvårigheter och styvhet i bröstkorgs- och kalvsmusklerna.

Eftersom spasmerna förvärras kan de leda till smärtsamma sammandragningar, kända som opisthotonos, där hela kroppen bokstavligen kommer att buga med spasmer från huvudet ner till nacke, rygg, skinkor och ben. Kontraktionerna kan vara i några minuter åt gången och bli så våldsamma att de sönder musklerna och bryter benen. Andra vanliga symptom är svettning, episodiskt högt blodtryck och episodisk förlust av tarm- och blåsans kontroll.

Kramperna kan också stänga andningspassager, vilket resulterar i andfåddhet, kvävning och perioder när det inte alls finns andning. Episoderna utlöses ofta av mindre stimuli, som ett plötsligt utkast, högt ljud, starkt ljus eller till och med en lätt beröring.

I allvarliga fall kommer sympatisk överaktivitet (SOA) att inträffa, i vilka sympatiska nerver, som reglerar ofrivilliga kroppsvar, hyperstimuleras, vilket utlöser spasmodisk förträngning av blodkärl. Symptom på SOA är:

• Episodiskt och flyktigt högt blodtryck (paroxysmal hypertoni)
• Snabb hjärtfrekvens (takykardi)
• Oregelbunden hjärtfrekvens (arytmi)
• Riklig svettning
• Hög feber (över 100,4 F)

I kombination med tetanusinducerad spasmer kan SOA utlösa livshotande komplikationer inklusive lungemboli (blodpropp i lungorna) och hjärtinfarkt. Andningsfel är den vanligaste dödsorsaken.

Även med omfattande behandling kommer 10 procent av tetanusinfektionerna att leda till döden.

orsaker

Clostridium tetani är en anaerob bakterie, vilket betyder att den inte kan leva eller växa där syre är närvarande. När den utsätts för luft kommer bakterien att bilda en skyddande spore som gör att den kan förbli i vilande tillstånd, i stort sett ogenomträngligt för värme, torrhet, ultraviolett strålning eller hushållsdesinfektionsmedel.

Sporerna kan förbli livskraftiga i år i mark och reaktiveras när den återgår till en gynnsam fuktig miljö. En sådan miljö är ett djupt punkteringsår där de reaktiverade bakterierna kan etablera en infektion.

En gång i kroppen kommer tetanus att frigöra toxiner som är kända som tetanospasmintoxiner, som binder till nervceller. Toxinerna sprider sig sedan genom perifera nerver tills de äntligen når till centrala nervsystemet (hjärnan och ryggmärgen). Eftersom bakterierna multiplicerar och förstärker denna effekt börjar tetanospasmintoxinerna blockera produktionen av vissa kemiska budbärare, kända som neurotransmittorer, som styr frivillig muskelrörelse.

När det gäller toxicitet är tetanospasmintoxin det näst dödligaste bakteriella neurotoxinet bredvid botulinumtoxinet som finns i Botox.

Transmissionsvägar

Tetanus inträffar nästan uteslutande hos personer som inte har vaccinerats mot C. tetani. Det ses vanligare i varma, fuktiga klimat och i områden där det är mycket gödsel i jorden.

Sjukdomen har länge varit förknippad med punkteringsår som orsakats av rostiga naglar. Medan rosten själv inte spelar någon roll i sjukdomsöverföringen - en vanlig missuppfattning - det är lätt hamnar C. tetani sporer. Stepping på en spik levererar bara sporerna djupare in i kroppen, oavsett om det är rostigt eller inte.

Tetanus är också förknippad med att injicera heroinanvändning, vanligtvis som ett resultat av sporer som finns i förorenad heroin istället för på själva nålen. Djurbid kan också överföra bakterien, som kan sammansatta benfrakturer, brännskador och kroppspiercinger eller tatueringar utförda med osteril utrustning.

Även om dentala förfaranden har blivit involverade, förekommer de oftast i utvecklingsländer där standard kirurgisk hygienpraxis inte finns på plats. Medicinska förfaranden, såsom kirurgi eller injektioner, är osannolika överföringsvägar.

Idag, med rutinmässig vaccination av barn och vuxna, förekommer endast cirka 30 fall av stelkramp i USA varje år. I hela världen orsakar tetanus cirka 60 000 dödsfall årligen.

Diagnos

Det finns inga blodprov som kan diagnostisera tetanus. Medan en bakteriekultur kan ge bevis för en infektion (genom att extrahera ett vätskeprov från ett öppet sår) har det en sann positiv hastighet på endast omkring 30 procent. På grund av detta kommer stubbkrampen att behandlas presumptivt baserat på utseendet på symtom och din vaccinationshistoria.

Ett in-office-förfarande som kan stödja en diagnos är spatelprovet. Det innebär att du sätter in en tungpress i din hals. Om du har smittats, skulle du reagera onormalt och reflexivt bita ner på depression. Om du inte har smittats kommer den naturliga gagreflexen att tvinga dig att trycka ned depressorn ur din mun.

I de fall där symtomen är antingen inkonsekventa eller icke-specifika, kan din läkare beställa test för att kontrollera om andra möjliga orsaker föreligger. Differentialdiagnoserna kan innefatta:

• Difteri
• Allmänna anfall
• Hypercalcemia (överskott av kalcium i blodet)
• Intrakraniell blödning (hjärntablett)
• Meningit (inflammation i membranet som omger ryggmärgen)
• Meningoencefalit (inflammation i membranet runt både ryggmärgen och hjärnan)
• Neuroleptiskt malignt syndrom (en ovanlig, livshotande reaktion mot ett antipsykotiskt läkemedel)
• Stiff personsyndrom (en sällsynt autoimmun sjukdom)
• Strykninförgiftning

Behandling

Behandling av tetanus varierar beroende på din vaccinationsstatus.

Om du har ett djupt sår men tidigare har vaccinerats mot tetanus kan du få ett läkemedel som kallas tetanusimmunoglobin (TIG). TIG är också känt som tetanusantitoxin, en medicin som består av immunproteiner, kända som antikroppar, som kan neutralisera tetanospasmintoxinet. TIG levereras genom en injektion i muskeln i överarm eller lår. Lokal smärta och svullnad är de vanligaste biverkningarna.

Om du inte har vaccinerats eller inte slutfört vaccinationsserien kan TIG ges tillsammans med lämplig vaccinationsomgång (se nedan). Detta skulle behöva startas så snart som möjligt efter skadan, helst inte mindre än 48 timmar.

Om du har symtom på stelkramp, skulle du behöva bli sjukhus och genomgå en mer aggressiv behandling. Behandlingsförloppet varierar beroende på svårighetsgraden av dina symtom.

Mild tetanus skulle normalt innebära involveringsbehandlingar:

• TIG, ges intramuskulärt eller intravenöst
• Flagyl (metronidazol), ett bredspektrum antibiotikum, ges intravenöst i 10 dagar
• Valium (diazepam), ett psykoaktivt läkemedel som används för att minska anfall, levereras antingen oralt eller intravenöst

Allvarlig tetanus kan involvera flera mediciner och mekaniska ingrepp för att förhindra några av de mer allvarliga manifestationerna av sjukdomen. Alternativ kan innehålla:

• TIG, levereras intratekalt (i ryggmärgen)
• Trakeotomi (ett snitt i luftrören) och införandet av ett endotrakealt rör för att hjälpa till vid mekanisk andning
• Magnesiumsulfat, även känt som Epsom-salt, levereras intravenöst för att kontrollera spasmer
• Valium (diazepam), ges som en kontinuerlig intravenös infusion för att slappna av musklerna
• Adalat (nifedipin) eller labetalol, levereras intravenöst för att minska blodtrycket
• Morfin för att lindra smärta och framkalla sedering

För att bibehålla näring kan en diet med högt kaloriinnehåll levereras i flytande form genom antingen dropp i armen (parenteral näring) eller genom ett rör som sätts in i magen (perkutan gastrostomi).

Svåra fall kan kräva fyra till sex veckors sjukhusvistelse innan du är tillräckligt stabil för att bli utsläppt, även om det kan ta månader att återhämta sig från några av de skador som görs på det centrala nervsystemet. Medan de flesta vuxna kan uppnå återhämtning kan tetanus anfall orsaka permanent hjärnskada hos spädbarn på grund av syrebegränsning.

Vaccination

Sedan introduktionen av tetanusvaccin på 1940-talet har frekvensen av tetanusinfektioner över hela världen minskat med över 95 procent. Idag kombineras tetanusvaccinet med andra vacciner som kan förhindra vanliga barndomssjukdomar.

De inkluderar:

• Difteri, tetanustoxoider och acellulärt pertussis (DTaP) vaccin ges till barn som en del av rutinvaccinationsserien
• Tetanus, difteri och pertussis (Tdap) vaccin som används för tonåringar och äldre vuxna
• Tetanus och pertussis (Td) vaccin ges som ett boosterskott

Primär vaccinationsserie

DTaP-vaccinet ger skydd mot tre sjukdomar: difteri (bakteriell luftvägsinfektion, pertussis (även känd som kikhosta) och tetanus. DTaP-vaccinet ges i en serie av tre skott i överarm eller lår med följande intervall:

• Två månader
• Fyra månader
• Sex månader
• 15 till 18 månader
• Fyra till sex år

Booster vaccination

Det rekommenderas också att ungdomar får en dos av Tdap-vaccinet mellan 11 och 12 år. Därefter bör ett Td-booster skott ges var 10: e år.

Ett liknande protokoll skulle tillämpas på vuxna som antingen inte har vaccinerats eller aldrig slutfört vaccinserien. I så fall kan Tdap eller Td-vaccinet levereras som en enda injektion, följt av Td-boosterskott vart tionde år.

Förebyggande förebyggande

I händelse av en misstänkt exponering för tetanus utan symptom, kan Tdap-vaccinet ges som ett medel för att avvärja infektion. Känd som profylakse efter exponering (PEP), den är indicerad för personer som inte tidigare vaccinerats för tetanus, slutförde inte vaccinationsserien eller är osäker på deras status. Det ska ges inom 48 timmar efter skadan, antingen med eller utan TIG.

Du får eller får inte få PEP-vaccinet under följande villkor

• Om du har haft mindre än tre tidigare vaccindoser, men ett boosterskott mindre än fem år sedan, behövs ingen vaccination.
• Om du har haft mindre än tre tidigare vaccindoser och ett boosterskott mellan fem och tio år sedan skulle du få Tdap (föredraget) eller Td.
• Om du har haft mindre än tre tidigare vaccindoser och ett boosterskott för mer än 10 år sedan skulle du få Tdap (föredraget) eller Td.
• Om du har haft mindre än tre tidigare vaccindoser utan något boosterskott, skulle du få Tdap tillsammans med TIG.
• Om du aldrig har vaccinerats eller har okänd status, skulle både Tdap och TIG ges.

Ett ord från Mycket bra

Även om tetanus är sällsynt i Förenta staterna, skulle du fortfarande behöva vidta lämpliga försiktighetsåtgärder om du upplever någon signifikant rast i huden för att förhindra C. tetani eller någon annan potentiellt allvarlig infektion.

Om du får en sår eller sår i sår, är det viktigt att du rengör det med varmt vatten och tvål. Var försiktig så att eventuell smuts, främmande föremål eller död vävnad som kan vara inbäddad i såret avlägsnas. Om du inte kan rengöra såret på egen hand, se din läkare eller besök närmaste akutmottagningsklinik.

Efter att du har rengjort såret applicerar du en antibiotikakräm eller salva, såsom Neosporin eller Bacitracin, och täcker såret med en steril bandage eller gasbindning. Byt dressingen en gång om dagen eller efter behov, och undvik att få såret att blötas.

Om du utvecklar några oroande symtom, tveka inte att ringa till din läkare eller söka behandling så snart som möjligt. Ta med dina immuniseringsuppgifter om du kan för att du ska få rätt behandling.