Hur hudcancer behandlas

Behandlingar för hudcancer beror på typen av cancer, scenen, tumörens storlek och plats och mycket mer. För basalcellkarcinom och plavocellkarcinom är kirurgi (excision) eller elektrodesiccation och kräkning av cancer ofta allt som behövs. Mohs kirurgi är ett extra alternativ för att minska ärrbildning. Behandlingen av melanom innefattar också kirurgi, men med en bredare excision. Beroende på scenen kan ytterligare behandlingar som immunterapi, riktade terapi, kemoterapi och strålbehandling behövas.

Ett team av läkare kommer att arbeta med dig för att bestämma bästa behandlingskraftsplanen.Teamet kan innefatta specialister som en kirurgisk onkolog, medicinsk onkolog, strålbehandlingskliniker, hudläkare, plastikkirurg och patolog.

Kirurgi

Både icke-melanom (basalcellkarcinom och plavocellkarcinom) och melanom hudcancer kan behandlas framgångsrikt i nästan alla fall om de diagnostiseras och behandlas när tumören är relativt tunn. Kirurgi för att avlägsna tumören är standardbehandling, men många andra alternativ är också tillgängliga. Typen av behandlingsmetod för icke-melanom- eller melanomcancer beror på hur stor skada är, där den finns på kroppen och den specifika typen. Kirurgiska alternativ inkluderar:

Enkel Excision

Enkel excision görs genom att injicera en lokalbedövning och sedan kirurgiskt avlägsna (excising) cancer och ett litet område av normal framträdande vävnad som omger den. Detta görs ofta för mindre basceller och plättceller hudcancer.

Curettage och elektrodesiccation

Curettage och elektrodesiccation är ett annat alternativ som kan användas för mycket små basalcells- och plavocellcarcinom. I denna procedur är huden plundrad lokalt och en skalpell används för att raka bort lesionen (curettage). Cautery (elektrodesiccation) brinner den omgivande vävnaden för att stoppa blödning och skapa en scab för när området läker.

Mohs kirurgi

Mohs-kirurgi (mikroskopiskt kontrollerad kirurgi) är en högspecialiserad kirurgisk teknik som kan användas för att avskaffa melanom-in-situ när cancer involverar ett område där sparsam vävnad är viktig (t ex ansiktet).

Kirurgen börjar genom att utesluta synlig cancer och sända provet till patologen. Patologen ser under mikroskopet för att se om några tumörceller är nära marginalerna (kanterna) av provet som avlägsnats. Om så är fallet, utförs ytterligare operation, följt av patologisk utvärdering tills alla marginaler är klara. I vissa fall görs många små vävnadsskärningar innan klara marginaler finns.

Slutresultatet av denna teknik är mindre ärrbildning än vad som skulle inträffa om en kirurg helt enkelt tog en bredare mjukmassa för att se till att ingen cancer kvarstod.

Kirurgi för melanom

Kirurgi för melanom är mer omfattande, och många människor är förvånad över den mängd vävnad som vanligtvis tas bort. En bred excision rekommenderas när det är möjligt.

Beroende på platsen för melanom och storlek kan operationen utföras på kontoret eller i ett operationsrum. För små tumörer kan en lokalbedövning injiceras, men andra anestesitekniker, såsom ett lokalt nervblod eller till och med generell anestesi kan behövas.

Ett brett elliptiskt snitt är gjort, uppmärksam på hudlinjen. Med större melanomer eller melanom i utmanande områden utför en plastikkirurg oftast proceduren snarare än en hudläkare, eller de två kommer att arbeta tillsammans. För melanom in situ rekommenderas vanligtvis en marginal på 0,5 cm (cirka 1/4 tum) bortom cancer. För andra melanomer rekommenderades en mycket bred marginal (3 cm till 5 cm) tidigare men det visade sig inte öka överlevnaden. Idag rekommenderas en marginal på 1 cm till 2 cm för tumörer som är 1,01 mm till 2,0 mm tjocka och en marginal på 2 cm för de tjockare än 2 mm. Vissa kirurger använder nu Mohs-kirurgi för melanom också.

Om det behövs en sentinell nodbiopsi görs detta ofta vid operationens gång.

För mindre melanomer kan snittet vara stängt efter operationen, liknar ett snitt som gjorts för en annan typ av operation. Om en stor mängd vävnad avlägsnas kan det krävas stängning med hudtransplantat eller hudflikar. Du kan vara mycket bekymrad när din kirurg diskuterar den mängd vävnad som måste tas bort, men rekonstruktionen för hudcancer har förbättrats dramatiskt de senaste åren. Med detta sagt kan rekonstruktion behöva ske i etapper när läkning uppstår.

Bieffekter

Biverkningar av någon typ av operation för hudcancer kan innefatta blödning eller infektion, ärrbildning, liksom disfigurement. Återigen kan dock plastikkirurgi göra underverk vid återställande av utseende i även mycket omfattande operationer.

Specialist-Driven Procedurer

Det finns några procedurer som ibland görs eller undersöks som alternativ för kirurgisk avlägsnande av en tumör. Några av dessa inkluderar:

• Kryokirurgi (frysning av hudcancer) används ibland för att behandla mycket små hudcancer, speciellt när ett stort antal precancerösa och små cancerskador är närvarande. Som med kirurgi kan kryokirurgi lämna ett ärr. Kryokirurgi kan behöva upprepas för att eliminera eventuella långvariga lesioner eller att behandla nya precancerösa sådana.
• Laserterapi (med en smal ljusstråle för att "skära ut" en tumör) utvärderas vid behandling av hudcancer. Eftersom denna behandling är relativt ny är det fortfarande inte känt hur effektiviteten av laserterapi jämför sig med operation för hudcancer.
• dermabrasion (med hjälp av grova partiklar för att gnugga bort en tumör) utvärderas som ett möjligt sätt att förhindra utveckling av hudcancer, men forskning om huruvida denna procedur gör en signifikant skillnad är fortfarande i sina tidiga skeden. Det har enligt uppgift använts för mycket små hudcancer.
• Topisk kemoterapi med Efudex (aktuell 5-fluorouracil) används ibland för att behandla små ytliga basala cellkarcinom och små ytliga skikthuvudkarcinomer. Imiquimod kan också användas för att behandla ytligt basalcellekarcinom och ytligt plavocellkarcinom. Behandlingen av ytlig SCC med antingen Efudex eller imiquimod är en off-label användning, men dessa behandlingar har visat sig vara effektiva i många medicinska studier.
• Den aktuella krämenAldara (imiquimod) är en typ av immunterapi läkemedel som stimulerar en persons egna immunförsvar för att bekämpa cancer. Det är för närvarande endast godkänt för ytlig spridning av basalcellskarcinom. I allmänhet är kirurgi föredragen, men imiquimod kan rekommenderas i vissa fall. På grund av dess verkningsmekanism är det inte ärr. Cremen appliceras vanligtvis dagligen i fem till sex veckor.

Adjuvantterapi

Det finns ett antal behandlingsalternativ för hudcancer som sprider sig till avlägsna områden i kroppen. Dessa terapier används också ibland om det inte finns några tecken på att hudcancer har spridit sig på examen eller bildbehandling. Eftersom melanom i mellanstadiet (såsom stadium II och stadium III) återkommer ofta efter operationen antas det att vissa cancerceller är kvar. Chansen att detta är fallet är desto större är tumörstadiet och om tumören har spridit sig till några lymfkörtlar.

Med melanom i tidigt stadium (stadium 0 och stadium I) kan endast kirurgi behövas. Steg II och stadium III melanom har en signifikant risk för återfall och ytterligare behandling med immunterapi, målinriktad terapi och / eller kemoterapi kan användas för att "städa upp" alla cancerområden som förblir i kroppen men är för små för att detekteras genom avbildningstester.

När behandlingar används på detta sätt anses de som adjuvansbehandlingar. För stadium IV melanom är operationen ensam otillräcklig för att behandla cancer, och en kombination av dessa terapier behövs.

immun~~POS=TRUNC

Immunoterapi (även kallad riktade eller biologiska terapi) hjälper kroppens immunsystem att hitta och attackera cancerceller. Det använder material antingen av kroppen eller i ett laboratorium för att öka, måla eller återställa immunfunktionen.

Det finns flera behandlingar som klassificeras som immunterapier. Med melanom finns två huvudkategorier (liksom andra som utvärderas i kliniska prövningar):

• Immunkontrollhämmare: Våra kroppar vet faktiskt hur man ska bekämpa cancer, men cancercellerna hittar ett sätt att gömma sig från eller "sänka" immunförsvarets handlingar. Dessa läkemedel fungerar genom att i huvudsak ta bromsarna av immunsystemet så att de kan kämpa mot cancerceller.
• cytokiner (som interferon alfa-2b och interleukin-2) arbetar inte specifikt för att stärka immunförsvaret för att bekämpa alla invaderare, inklusive cancerceller.

Immunoterapi kan användas i kombination med kirurgi och / eller kemoterapi, eller som en del av en klinisk studie. Många andra behandlingar testas, inklusive terapeutiska vacciner och onkolytiska virus.

Biverkningar av dessa behandlingar varierar. De kan innefatta trötthet, feber, frossa, huvudvärk, minnesvårigheter, muskelvärk och hudirritation. Ibland kan biverkningar från immunterapi innefatta en förändring av blodtrycket eller ökad vätska i lungorna.

Kemoterapi

Kemoterapi är användningen av droger för att döda alla snabbt delande celler i kroppen. Detta kan givetvis vara ganska användbart för cancerceller, men flera normala celler delar sig också snabbare - och de är riktade precis på samma sätt. Detta ger upphov till vanliga kemoterapi biverkningar, såsom lågt blodtal, håravfall och illamående.

Kemoterapi kan ges när det finns en hög risk för återkommande cancer (som adjuvansbehandling) eller när cancer har metastasiserats. När den ges för metastatisk sjukdom, kan kemoterapi inte bota cancer men kan ofta förlänga livet och minska symtomen.

Kemoterapi kan ges på ett antal olika sätt:

• Topically: Topical 5-fluorouracil för används för omfattande basalcellkarcinom.
• Intravenöst: Kemoterapi kan levereras genom blodomloppet riktar sig mot cancerceller där de råkar vara och är en grundval för cancerformer som har metastaserat till ett antal olika områden.
• Intratekalt: För metastaser i hudcancer i hjärnan eller ryggmärgen kan kemoterapi injiceras direkt i cerebrospinalvätskan. (På grund av närvaron av ett nätverk av täta kapillärer som kallas blod-hjärnbarriären tränger inte intravenös kemoterapi in i hjärnan).
• Intraperitoneal: För melanom som har spridit sig i buken kan kemoterapi ges direkt i bukhålan.
• In i en extremitet: För cancer som förekommer i en arm eller ett ben, kan en tätning appliceras och en högre dos kemoterapi injiceras i armen eller benet som annars skulle vara möjligt om det ges genom en ven (isolerad ledbensperfusion, ILP och isolerad beninfusion, ILI).

Målad terapi

Riktade terapier är läkemedel som nollar på specifika molekylära vägar som är involverade i tillväxten av cancerceller. På det sättet "botar de inte" cancer, men kan stoppa dess progression för vissa människor. Eftersom dessa behandlingar har specifika cancer- eller cancerrelaterade mål har de ofta - men inte alltid - färre biverkningar än traditionell kemoterapi.

Det finns två primära kategorier av läkemedel som nu används (med andra i kliniska prövningar) inklusive:

• Signaltransduktionsinhibitorbehandling: Dessa läkemedel inriktar sig på cellulära kommunikationsvägar mellan cancerceller som behövs för tillväxten av vissa melanomer. Zelboraf (vemurafenib) och Taflinar (dabrafenib) kan vara effektiva för personer som har tumörer som testar positivt för förändringar i BRAF. Den riktade läkemedelsmekinisten (trametinib) och Cotellic (cobimetinib) kan också användas.
• Angiogenesinhibitorer: För att tumörer ska kunna växa och sprida sig måste nya blodkärl bildas (en process som hänvisas till angiogenes). Angiogenesinhibitorer arbetar genom att förhindra bildandet av nya blodkärl, i huvudsak svältande en tumör så att den inte kan växa. Biverkningar kan ibland vara allvarliga och inkluderar problem som högt blodtryck, blödning och sällan tarmperforering.

Strålterapi

Strålbehandling är användningen av röntgenstrålar med hög energi eller andra partiklar för att döda cancerceller. Den vanligaste typen av strålbehandling är strålbehandling av yttre strålar, vilket är strålning från en maskin utanför kroppen. Strålning kan också ges internt via frön som implanteras i kroppen (brachyterapi).

Med melanom kan strålning ges när cancer har spridit sig till lymfkörtlar, efter en lymfkörtelektion (med eller utan kemoterapi eller immunterapi). Det används oftast som en palliativ terapi för att minska smärta eller förhindra frakturer på grund av benmetastaser, snarare än att behandla hudcancer direkt.

Kliniska tester

Det finns många kliniska prövningar pågår som letar efter nyare och bättre behandlingar för hudcancer, och National Cancer Institute rekommenderar det för tillfället alla diagnostiserad med melanom överväga möjligheten att gå med i en.

Behandling av cancer förändras mycket snabbt. Immunterapin och riktade terapier som för närvarande används för melanom var oerhörda för ett decennium sedan, och även några få år sedan var endast tillgängliga i kliniska prövningar. Vissa människor har haft vad onkologer kallar ett "varaktigt svar" mot behandling med dessa läkemedel, i huvudsak och försiktigt, vilket tyder på deras effektivitet som en botemedel. Detta gäller även för personer med mycket avancerade stadiummetastatiska melanomer. Även om dessa personer är undantagen och inte normen är det lovande.

Ofta är det enda sättet en person kan få en nyare behandling genom att vara inskriven i en klinisk prövning. Det finns många myter om kliniska prövningar, och många människor är nervösa att delta i en. Det kan vara till hjälp att förstå att, i motsats till tidigare kliniska studier, är många av dessa behandlingar utformade mycket exakt för att inrikta onormaliteter i melanomceller. På grund av detta är de mycket mer benägna att vara till nytta för en person som tar emot dem som en del av en forskningsstudie än tidigare.

Komplementärmedicin (CAM)

Vi har för närvarande inte några alternativa cancerbehandlingar som arbetar för att behandla hudcancer, men några av dessa integrerande terapier för cancer kan vara till hjälp för att minska symptomen på cancer och cancerbehandlingar. Alternativ som meditation, yoga, bön, massagebehandling, akupunktur och mer erbjuds nu hos många av de större cancercentren.

Det är viktigt att notera att vissa kosttillskott, liksom vitamin- och mineralberedningar, skulle kunna störa cancerbehandling. Några av kosttillskotten kan också öka risken för blödning efter operation. Det är viktigt att prata med din onkolog innan du tar några diskfria eller näringstillskott.

Förhindra hudcancer - och fånga det tidigt Var den här sidan till hjälp? Tack för din feedback! Vad är dina bekymmer? Artikelkällor

• Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Holland-Frei Cancer Medicine. Wiley Blackwell, 2017.
• National Cancer Institute. Melanombehandling (PDQ) -Hälsa Professional Version. Uppdaterad 03/22/18.
• Weller, Richard P.J. B., Hamish J.A. Hunter och Margaret W. Mann. Klinisk dermatologi. Chichester (West Sussex): John Wiley & Sons Inc., 2015. Skriv ut.