Donor ACL vs Din egen vävnad

Skada på den främre korsbandet är en förödande skada för idrottare i alla åldrar. Behandling innebär vanligen operation. Om du genomgår kirurgisk återuppbyggnad, kan du behöva välja mellan att använda din egen vävnad eller använda ett donortransplantat.

Förstå ACL Tears

Det främre korsbandet (ACL) är ett av fyra huvudband i knäleden.

Dessa ligamentar arbetar kollektivt för att tillåta knäet att böja normalt, men också att vara stabil under hela denna rörelse.

När det främre korsbandet sönderrives, upplevelser av instabilitet som upplevs som en knäckning eller att ge ut knäet. ACL-tårar leder ofta till oförmåga att delta i sport som kräver en stabil knäled. Dessa sporter inkluderar aktiviteter som involverar sida vid sida, skärning och svängande rörelser. Sport som ställer hög efterfrågan på ACL inkluderar fotboll, basket och tennis.

Typiskt när en idrottsman fortsätter att skada ACL, innebär behandlingen ett kirurgiskt ingrepp. Det normala kirurgiska förfarandet är att rekonstruera ligamentet med ny vävnad.

Reparation av ACL har inte fungerat bra historiskt, och nya förfaranden som försöker reparera ACL har inte visat konsekvent bra resultat på lång sikt. Även om detta kan vara behandlingens framtid, är den nuvarande standarden att rekonstruera ligamentet med hjälp av vävnad från någon annanstans i kroppen.

Alternativ för återuppbyggnad

Den första frågan när du bestämmer vad du ska rekonstruera ACL med är att bestämma om du vill använda din egen vävnad eller vävnad från en givare.

Använda din egen vävnad

Att använda din egen vävnad innebär att din kirurg måste skörda ligament eller sena från någon annanstans i din kropp, vanligen samma ben som din skada, och använd detta för att rekonstruera ett nytt ligament.

De vanligaste vävnaderna som används för att rekonstruera ACL är patellar senan och hamstring senen. Det finns en stor debatt bland ortopediska kirurger om vilken av dessa är bättre, och det finns inget avgörande bevis för att man är väsentligt bättre än den andra. Grunden är att de båda arbetar väldigt bra.

Användning av vävnad från en givare

Det andra alternativet för operation är att ha vävnad från en givare som används för att rekonstruera ACL. Donatortransplantat erhålls från personer som har dött och donerade vävnader inom kroppen. Vävnaderna skördas strax efter att personen har dött, de steriliseras och bearbetas och frysta tills de används i operation. Alternativen för donatorvävnad är liknande, och vanligtvis kirurger kommer att använda patellar senor eller hamstring senor från en cadaveric donator.

När vävnadstypen väljs kommer din kirurg att avlägsna resterna av din trasiga ACL, skapa tunnlar i benet och skicka den nya vävnaden genom dessa tunnlar för att skapa ett nytt främre korsband i rätt läge i knäets mitt. Den kirurgiskt implanterade ACL hålls på plats med skruvar eller någon annan fixeringsanordning, och med tiden kommer din kropp att läka graven solidt i position.

Det kirurgiska förfarandet för att rekonstruera ACL tar cirka 60-90 minuter, men tenderar att vara snabbare när man använder donatorvävnad. Efter operationen kommer människor att återvända hem, vanligtvis med kryckor.

Varför använda Donorvävnad

Givarvävnad fick betydande intresse för några decennier sedan eftersom det gjorde de tidiga stadierna av återhämtning efter ACL-operation mycket enklare. Det kirurgiska förfarandet vid användning av donatorvävnad är mycket snabbare (det är inte nödvändigt att erhålla vävnadstransplantat), och smärtan efter operationen är mycket mindre (ingen operation för att skörda transplantatet).

Genom att erbjuda en snabbare operation med mindre obehag började många kirurger att gynna användningen av donatorvävnad.

Bland fördelarna var att idrottsmän kunde börja sin rehab lite snabbare och hade bättre rörelse i de tidiga faserna av hennes rehab med mycket mindre obehag.

På grund av dessa fördelar började många kirurger att utföra ACL-operation med hjälp av donortransplantat. Men eftersom antalet donerade transplantatoperationer ökade, började kirurger märka en ökning av antalet misslyckanden som resulterade i behovet av ytterligare kirurgi.

Det är välkänt att inte varje ACL-operation fungerar perfekt. Även med standard ACL-kirurgi med hjälp av någons egen vävnad, finns det en 5-10 procent chans att återupplösa ACL som leder till behovet av revision ACL-operation.

Donorvävnadsfel

Kirurger har blivit mycket försiktigare under det senaste decenniet med hjälp av donatorvävnader. Jämfört med en 5-10 procent risk för graftmisslyckande vid användning av en persons egen vävnad har donatortransplantat visat felprocent på 25-33 procent.

Det är verkligen ingen garanti för misslyckande, och många idrottsmän på hög nivå har haft framgångsrik ACL-rekonstruktion med normal återgång till aktivitet efter donatorvävnadsoperation. Sannolikheten för återinflammation verkar dock öka dramatiskt när donatorvävnad används.

Den exakta orsaken till denna högre felaktighet är inte helt klar. Det hade funnits flera teorier som kan användas för att förklara den högre felfrekvensen. En av de mer om orsaker till att dessa transplantat kanske inte är lika hållbara är det faktum att behandlingen av den donerade vävnaden kan leda till en försvagning av den vävnaden. Under denna steriliseringsprocess avlägsnas levande celler från den donerade vävnaden. Steriliseringsprocessen följt av en bevarande av vävnaden kan försvaga den totala strukturen hos vävnaden vilket gör att den är mer mottaglig för misslyckande.

En annan möjlig förklaring är att eftersom din egen vävnad redan är befolad med levande celler, integrerar graftvävnaden i kroppen snabbare när du använder din egen vävnad. Vid användning av donatorvävnad kan denna process ta längre tid, vilket leder till en högre känslighet för reinjury.

Av denna anledning fördröjer de flesta kirurger återhämtningstidslinjen för personer som har donatorvävnadstransplantat. Det är emellertid inte klart vad den optimala tidsramen för transplantation kan vara, och kanske är många kirurger fortfarande alltför aggressiva med återhämtning efter återuppbyggnad av donatorvävnad.

I de tidiga dagarna av ACL-rekonstruktion med användning av donatorvävnad var den primära oroen att sjukdomsöverföring. Många människor var oroade över möjligheten att överföra virus som HIV eller hepatit. Med förbättringar i testning och sterilisering är sannolikheten för sjukdomsöverföring nära noll.

Det finns en mycket högre teoretisk risk för förorening av transplantatet, snarare än sjukdomsöverföring. Men även det är mycket osannolikt. Idag är det mycket större oro om huruvida dessa donatorvävnadstransplantat är tillräckligt starka eller ej. Som tidigare nämnts verkar misslyckningsgraden av donatorvävnadstransplantat vara högre än vid användning av din egen vävnad, men det är fortfarande en framgångsrik operation för många människor.

behörighet

Vem borde ha ett donortransplantat? Det här är en fråga som är öppen för stor debatt. Det finns kirurger som anser att donatortransplantat inte ska användas för ACL-rekonstruktion, och det finns andra kirurger som fortfarande använder donortransplantat hos högpresterande idrottare.

De flesta kirurger är överens om att för deltagare i organiserad friidrott, som gymnasium, kollegiala eller professionella sporter, är det bästa implantatet att använda sin egen vävnad. För personer som är i 30-årsåldern, 40-årsåldern eller äldre och inte deltar i högintensiv sport som sätter betydande belastning på ACL, kan donortransplantat vara lika effektiva, och operationen är mycket lättare att tolerera. Dessa människor borde förstå att rehabilitering kan ta längre tid, även om smärtnivån och rörligheten är bättre i de tidiga faserna efter operationen. Den totala införandet av transplantatet i kroppen tar antagligen åtminstone flera månader längre än när du använder din egen vävnad.

Typiska ACL-rehabiliteringsprotokoll efter kirurgisk rekonstruktion tar cirka sju månader för återhämtning och återvändande till sport. Det finns några kirurger som accelererar detta protokoll och andra som kan fördröja detta, liksom variationer i skademönster som kan ändra detta protokoll.

När donatortransplantat används, kommer de flesta kirurger att utöka rehabiliteringsprotokollet från sju månader upp till 9-12 månader. Återigen finns det signifikant variation och ingen klar konsensus, på optimal tid från operation till återgång till sportaktiviteter, men i allmänhet tar donorrehabiliteringsprotokoll flera månader längre.

Ett ord från Mycket bra

Donor ACL-transplantatoperation var ganska populär, men har blivit mindre vanligt under det senaste decenniet på grund av oro över injektion på knäleden. Givardransplantat har tydligt visat i många studier en högre grad av misslyckande som möjligen är resultatet av försvagning av vävnaden under bearbetning och sterilisering. På grund av detta rekommenderar de flesta kirurger att yngre idrottare och de personer som deltar i en regelbunden organiserad sportaktivitet anser att ha egen vävnad för ACL-rekonstruktion.

Donatorplantor har förmodligen en plats som oftast ska användas med idrottare som deltar i lägre intensitetssporter och kan ägna en längre tid till återhämtning för att låta donortransplantatet införas i kroppen.

Var den här sidan till hjälp? Tack för din feedback! Vad är dina bekymmer? Artikelkällor

• Bottoni CR, et al. "Autograft Versus Allograft Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: En prospektiv, randomiserad klinisk studie med minst 10 års uppföljning" Am J Sports Med. 2015 okt; 43 (10): 2501-9.
• Lamblin CJ, Waterman BR, Lubowitz JH. "Anterior korslig ligamentrekonstruktion med autotransplantat jämfört med icke-bestrålade, icke kemiskt behandlade allotransplantat" Arthroscopy 2013; 29 (6): 1113-1122.
• Foster TE, Wolfe BL, Ryan S, Silvestri L, Kaye EK."Betraktar graftkällan verkligen resultatet av patienter som genomgår en främre korsbandskonstruktion? En utvärdering av autograft kontra allograft rekonstruktionsresultat: En systematisk granskning" Am J Sports Med 2010; 38 (1): 189-199.