Medicare betalar för sjukhusvård baserat på midnatt

Du skulle hoppas att det är tillräckligt att stanna på sjukhuset över natten skulle räcka för att få Medicare att betala sin rättvisa andel. Vad som är rättvist i dina ögon och i Medicares ögon kan dock vara mycket annorlunda.

Med Medicare som förväntas gå tom för medel före 2030, tidigare om GOP lyckas överlåta sin föreslagna lagstiftning om översyn av skatter, syftar programmet till att sänka kostnaderna vart det än är möjligt. Det gör det genom att kompensera vissa kostnader för dig. Följande regler är viktiga för dig att förstå, särskilt eftersom de bygger mer på när saker händer än på din hälsa.

Två midnattregeln

Före tvåmiddagsregeln var sjukhusvistelser baserade på medicinskt behov. Enkelt uttryckt, om du hade ett allvarligt sjukdomstillstånd, blev du upptagen som en sjuksköterska eftersom sjukhuset var den lämpligaste platsen för att ta emot den vården; det vill säga test och procedurer kunde inte rimligen utföras på en läkarmottagning, en poliklinisk sjukhusavdelning, i ditt hem eller till och med i en skicklig vårdanläggning.

Allting förändrades 2013 när Two Midnight Rule kom till spel. Nu är det inte bara nödvändigt att du har en giltig medicinsk anledning att bli inlagd som en vårdgivare, men din sjukhusvistelse måste också förväntas omfatta två midnatt:

"En sjukhusvistelse börjar kl 23:59 den 23 januari, som går till 12:01 den 25 januari (24 timmar, 1 minut) räknas samma som en som börjar klockan 12:01 den 23 januari och går till 12:01 AM 25 januari (48 timmar). Båda vistelserna sträcker sig två midnatt."

Medicare baserade på godtyckligt regeln på midnatt snarare än på den aktuella tiden som en person spenderar på sjukhuset. Detta gör det inte rättvist för mottagare, och därför har många människor och till och med sjukhus anhängt sig mot regeringen i rättegångar.

Vad det kostar dig: När du inte är inlagd som en vårdgivare placeras du under observation. En inpatient vistelse debiteras Medicare del A, medan en observation vistelse faktureras till Medicare del B. Del A debiterar dig en enda självrisk för hela din vistelse, $ 1,340 år 2018, förutom 20 procent av alla doktorsavgifter. Del B uppbär dock 20 procent för varje tjänst som erhållits, inklusive läkarkostnader. Även om sjukhuset inte får debitera dig mer än det årliga avdragsbeloppet för del A för varje enskild tjänst, läggs kostnaderna snabbt upp.

I allmänhet kostar en observatörsupplevelse oftast mer än en inträdesavgift med liknande varaktighet, även om du fått samma exakta tjänster.

Den skickade sjukvårdsinrättningen tre dagars regel

Människor kan behöva skicklig vård efter att ha blivit sjukhus med allvarlig sjukdom. De kan inte längre kräva den höga vården som ett sjukhus ger, men det kan vara fysiskt osäkert att gå hem. De kan behöva ytterligare vård, noggrann övervakning och frekventa tjänster, som fysisk och arbetsterapi. En vistelse i en kompetent vårdcentral (SNF) eller rehabiliteringscentrum kan vara lämplig i dessa fall.

Att kvalificera sig för en intag av barnläkare innebär emellertid inte att du nödvändigtvis kvalificerar dig för rehabiliteringsvård efter din sjukhusvistelse. Allt kommer ner till SNF Tre-dagsregeln.

Regeln säger att du måste vara inlagd som en vårdgivare i tre dagar i följd för att kvalificera dig för en vistelse i en skicklig vårdanläggning. Tyvärr räknas den dag du överförs till anläggningen inte. I huvudsak måste du kategoriseras som en vårdgivare i fyra dagar:

Om du placerades under observation på din första dag, räknas den dagen inte med ditt tre dagars krav.

Tänk på att Medicare inte tillåter din läkare eller sjukhuset att ändra order retroaktivt. Även om ditt sjukhusvistelse är längre än två midnattsdagar, kan dessa dagar inte omvandlas till invalidstatus efter det faktum. Det innebär att du behöver en ännu längre sjukhusvistelse för att kvalificera dig till vårdhem.

Vad det kostar dig: Om du möter SNF Tre-dagars regel kommer Medicare Part A att täcka alla kostnader för din skickliga vårdanläggning stanna i 20 dagar. Du betalar en kopia på $ 167,50 per dag 2018 för dagar 21 till 100. Därefter är du själv. Om du inte är inlagd som en vårdgivare i tre dagar i följd kommer alla rehabiliteringskostnader faktureras direkt till dig. I så fall kommer varken Medicare Del A eller Del B att täcka dessa tjänster.

Undantag för Medicares tidsbestämda regler

Reglerna ändras lite när du har operation. Vissa förfaranden är på en enda patientlista, vilket innebär att Centers for Medicare och Medicaid Services (CMS) erkänner komplexiteten hos specifika operationer och godkänner dem automatiskt för inskrivning. Två-midnattregeln gäller inte i det här fallet.

Om du ingår i Medicare Shared Savings Program, kan du kvalificera dig för ett upphävande av SNF Tre-Day Rule.

Minus dessa undantag, traditionella Medicare (del A och del B) följer två midnatt regeln och tre dagars inpatientregeln. Medicare Advantage (del C) planer å andra sidan kan erbjuda mer flexibilitet. Det kan vara en bra och dålig sak.

Den goda: En plan för Medicare Advantage har möjlighet att skjuta upp SNF Tre-dagsregeln. Oavsett längden på din sjukhusvistelse kan du få tillgång till den rehabiliteringsvård du behöver.

Det dåliga: Medicare Advantage-planer kan välja bort operationer på listan över öppenvårdspersonal, vilket innebär att de inte behöver godkänna dem för insamling. De kunde fakturera dem som öppenvårdsprocedurer. Det kan leda till vissa operationer som kostar dig mer i fackkostnader.

Den fula: I allmänhet följer Medicare Advantage planerna även Two-Midnight Rule.

Ett ord från DipHealth

Timing är allting. Medicare begränsar hur mycket del A kommer att betala genom att sätta tidsbegränsningar på din vård. Two Midnight Rule och SNF Three-Day Rule tenderar att styra vården mot Medicare Part B, där du vanligtvis betalar mer i fickan för samma tjänster. Tyvärr kan du hitta det svårare att få den vården du behöver till det pris du förtjänar.

• Dela med sig
• Flip
• E-post
• Text

Var den här sidan till hjälp? Tack för din feedback! Vad är dina bekymmer? Artikelkällor

• Förenta staterna District Court, District of Connecticut. Christina Alexander, m.fl., käranden, mot Thomas E. Price, hälso- och sjukvårdssekreterare, svarande. http://www.medicareadvocacy.org/wp-content/uploads/2017/08/Order-on-Class-Certification.pdf. Publicerad 31 juli 2017.

• Hälsopolitisk kort: Två midnattregeln. Hälsofrågor, 22 januari 2015.

• Centers for Medicare och Medicaid Services. Medicare täckning av kompetent sjukvårdsinrättning. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/10153.pdf. Uppdaterad januari 2015.

• Centers för Medicare och Medicaid Services.Skilled Nursing Facility Tre-dagars regelavskrivning. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/sharedsavingsprogram/Downloads/SNF-Waiver-Guidance.pdf. Publicerad augusti 2017.