8 Viktiga områden för medicinsk kundfordringar

Det övergripande målet för kundfordringar är att uppnå den kortaste insamlingsperioden som är möjlig. Kundfordringar, även kända som patientkonton, avser intäkter som genererats men ännu inte samlats in. För att säkerställa att kassaflödet är tillräckligt för effektiv förvaltning har det medicinska kontoret det ansvar att maximera sin intäkter.

Kundfordringar (AR) hanterar nästan alla delar av det medicinska kontoret. Framgångsrik kundfordringsförvaltning kräver en fullständig förståelse för hur varje område eller avdelning relaterar till och påverkar intäktscykeln och AR-insamlingsperioden. Låt oss utforska var och en av de åtta nyckelområdena.

1. Legal Concepts

Juridiska begrepp inkluderar förståelse och följa statliga och federala bestämmelser. Det område som alltid har varit mest bekymrad är bedrägerier och missbruk, särskilt med avseende på Medicare, Medicaid och andra federalt finansierade program.

Bedrägeri hänvisar till försiktigt och medvetet fakturering av medicinska påståenden i ett försök att bedräga något federalt finansierat program för pengar. De vanligaste formerna av bedrägeri och missbruk inkluderar fakturering av utrustning som aldrig tillhandahållits, fakturering av tjänster som aldrig utförts, uppkodning av avgifter för att få högre ersättning och avgiftsbelopp.

Kontrollinspektionen (OIG) har utformat och utfärdat speciella bedrägeribekännanden till vårdgivaren. Dessa varningar var avsedda att publicera de nationella trenderna för bedrägeri till allmänheten. Det är också ett sätt att ge insikt och medvetenhet om bedrägliga metoder inom branschen och ta itu med överträdelser som är specifika för Medicare och Medicaid Anti-Kickback Law.

2. Avtalsförhandlingar

Kontraktsförhandlingar innebär att utveckla ett ekonomiskt förhållande till förvaltningsorganisationer. Förvaltad vårdorganisation utgör upp till 50 procent av nettoomsättningen hos de flesta sjukhus.

Förhandlingar om hanterade vårdkontrakt kräver omfattande kunskaper om kontraktsförfarandet. Detta inkluderar återbetalningsräntor, effektiva och uppsägningsdatum, krav på arkiveringsriktlinjer, betalningsvillkor och andra avtalsbestämmelser.

Varje förhandlingsstrategi för medicinsk kontorsavtal är unik och kommer att baseras på olika faktorer, men dessa grundläggande idéer bör hållas i åtanke:

• Känn marknaden: Vet du vilken procent av din marknad Medicare, Medicaid, Cigna, Blue Cross Blue Shield, Aetna, United HealthCare eller oförsäkrade? En marknadsundersökning ger värdefull information som krävs av alla kontraktsförhandlingar.
• Var realistisk: Förstå den hanterade vårdmiljön, inklusive de olika betalningsmetoderna, kommer att ge dig en grundval av information som behövs för att ta ett realistiskt tillvägagångssätt vid förhandlingar.
• Hyr en konsult: Många organisationer är beroende av konsulttjänster för att tillhandahålla förhandlingar om hanterad vård på grund av den komplicerade karaktären av kontrakt och de juridiska aspekterna som berörs.

Juridisk rådgivare bör konsulteras om alla kontraktsproblem när det finns stora och olika exponeringar mot organisationerna eller när kontraktsproblem ligger utanför expertisområdet för medicinsk kontorsledning.

3. Överensstämmelse

Utveckling av ett överensstämmelseprogram innebär att man upprättar en skriftlig handbok som beskriver överensstämmelsepolicyn och Medical Office Code of Conduct. De flesta medicinsk kontorsöverensstämmelsepolitik omfattar både etiska och juridiska begrepp. OIG (Generalinspektionen) erbjuder dessa sju komponenter som ger en solid grund för ett medicinsk kontorsöverensstämmelsesprogram.

1. Genomförande av intern övervakning och revision
2. Genomförande av standarder för överensstämmelse och praxis
3. Utse en efterlevnadsansvarig eller kontaktperson
4. Genomföra lämplig utbildning och utbildning
5. Att svara korrekt på upptäckta brott och utveckla korrigerande åtgärder
6. Utveckla öppna kommunikationslinjer; och
7. Fördriva disciplinära standarder genom väl publicerade riktlinjer.

4. Patient Rights

US Office of Personnel Management identifierar tre huvudmål för utveckling och utnyttjande av patienträttigheter.

• Först och främst för att stärka konsumenternas förtroende genom att försäkra sig om hälsovårdssystemet är det rättvist och lyhörd för konsumenternas behov, ger konsumenterna trovärdiga och effektiva mekanismer för att ta itu med sina problem och uppmuntrar konsumenterna att aktivt delta i att förbättra och försäkra sig om deras hälsa.
• För det andra att bekräfta vikten av ett starkt förhållande mellan patienter och deras vårdpersonal.
• För det tredje att bekräfta den kritiska roll konsumenterna spelar för att skydda sin egen hälsa genom att skapa både rättigheter och ansvar för alla deltagare i att förbättra hälsotillståndet.

Det finns åtta nyckelområden relaterade till patienträttigheter inom det medicinska kontoret.

1. Patientinformation: Patienter har rätt till korrekt och lättförståelig information om deras hälsoplan, vårdpersonal och vårdcentraler.
2. Val av leverantörer: Patienter har rätt att välja vårdgivare när de behöver det.
3. Tillgång till akuttjänster: Patienter har rätt till akut medicinsk behandling, oavsett betalningsförmåga.
4. Informerat samtycke: Patienterna ska endast godkänna medicinsk behandling om de har tillräcklig information om diagnosen och alla behandlingsalternativ som är tillgängliga i termer som de kan förstå.
5. Respekt och icke-diskriminering: Patienter har rätt att betrakta, respektfull vård från alla vårdpersonal och inte diskrimineras vid leverans av tjänster.
6. Sekretess: Patienter har rätt till privat kommunikation och att sekretess för sin individuellt identifierbara information skyddas.
7. Klagomål och överklagande: Patienter har rätt till en rättvis och effektiv lösning av eventuella klagomål till läkarkontoret.
8. Patientansvar: Patienter har ett antal ansvarsområden till det medicinska kontoret, inklusive aktivt deltagande i vår behandlingsplan, tidig upplösning av deras ekonomiska skyldighet och respektfull interaktion med all personal.

5. Patientåtkomst

Succesen hos ditt medicinska kontor är starkt beroende av hur väl Patient Access-tjänsterna (eller den främre ändpersonalen) utför. Cykeln för ett patientkonto härstammar från den första inmatningen av patientdemografisk information. Att bygga ett dynamitpassatillträde är ett viktigt steg mot att förbättra fakturerings- och samlingsinsatserna och öka intäktscykelprestandan.

De typiska orsakerna till att de flesta patientåtkomsttjänsten har låg prestanda är bristen på lämpliga resurser, otillräcklig utbildning och otillräcklig personalnivå. Lyckligtvis kan dessa lösas snabbt och utan enorma utgifter.

6. Ladda upp Capture

Betydelsen av laddning fångas bör uttryckas för alla avdelningar. Den kliniska personalen måste vara medveten om sitt ansvar för kundfordringar genom korrekt dokumentation och laddning.

Avgiftsupptagning innefattar lämplig koppling av medicinska koder till tjänster och förfaranden som gjorts under patientbesöket. Varje kliniskt område spelar en viktig roll när det gäller kodningens gång och fakturans noggrannhet. Det finns ett stort antal områden som bidrar till laddning, inklusive men inte begränsat till

• Ambulatorisk vård
• Fallhantering
• Intensivvård
• Laboratorium
• Moderskap
• Medicinsk-kirurgisk enhet
• Mental hälsa
• Kärnmedicin
• Smärthantering
• Pediatrisk
• Farmaceutisk
• Sjukgymnastik
• Radiologi
• Sårvård

7. Hälsoinformationshantering

Hälsoinformationshantering är processen att behålla, lagra och hämta patienthälsoinformation i enlighet med gällande federala, statliga och ackrediterande myndigheters krav. Det finns tio ansvarsområden inom ramen för hälsoinformationshantering.

1. Medicinsk kodning
2. Medicinsk transkription
3. Medicinsk Nödvändighet
4. Medicinsk personal support
5. Sammansättning av läkarundersökningar
6. Underhåll av läkarundersökningar
7. Arkivering och hämtning
8. Sekretess och säkerhet
9. Utgivning av information
10. Underhålla konfidentialitet

8. Patient Financial Services

Patient Financial Services är slutligen ansvarig för korrekt och aktuell fakturering och insamling av kundfordringar på läkarkontoret.

Den medicinska faktureringsprocessen kräver fullständig kunskap om försäkringsbetalare och lagar och förordningar inom vårdindustrin. Medicinska kontorsmäklare är ansvariga för att läkare eller läkare, sjukhus, vårdhem eller annan sjukvårdssektor lämnas in med tekniska eller yrkesmässiga medicinska fordringar.

Effektiva samlingsuppföljningar resulterar i snabb upplösning av dina medicinska kontorskrav. Kraven på uppföljning bör börja så fort som sju till tio dagar efter att ditt krav har lämnats in för betalning. Omedelbara ansträngningar för att få utbetalda fordringar minskar inte bara dina kundfordringsdagar utan ökar också kassaflödet.

Tillfredsställande bemanning med korrekt samlingsutbildning ger det önskade resultatet i inkomstfrekvensens samlingsfas. Medicinsk kontorspersonal borde vara medveten om de grundläggande åtgärder som krävs för effektiv uppföljning av försäkringsanspråk.

Samarbetet och samarbetet mellan alla åtta områden är integrerade komponenter i framgången för kundfordringar. Även om det finns oväntade hinder som kan påverka AR-samlingsperioden, är det ledarskapets roll att identifiera och anpassa för dessa hinder för organisationens framgång.