Orsaker till smärta efter knäbyte kirurgi

Knäbyten är bland de vanligast utförda och mycket framgångsrika ortopediska kirurgiska förfarandena. En knäbyte görs när knäleden har slits ut, oftast som en följd av slitagetryck.

När en knäbytesoperation utförs, avlägsnas det utslitna brosket och benens ändar är formade. Över benets ändar passar ett metallimplantat på plats, och en plastavstånd placeras mellan metallimplantaten. Detta rekonstruktiva förfarande utförs för att möjliggöra en smidig, smärtfri rörelse av leden.

När en knäbyte utförs och rehabiliteringen har slutförts, kommer mer än 90 procent av mottagaren att betygsätta sitt resultat så bra eller utmärkt.

Men inte alla har ett smärtfritt knä efter proceduren. Omkring 10 procent kommer att vara mindre än nöjda med resultaten. Några av anledningarna är uppenbara, inklusive postoperativ infektion eller en benfraktur kring deras ersättning. Den vanligaste orsaken är emellertid utvecklingen av uthållig smärta runt den nyligen ersatta leden.

orsaker

Det viktigaste steget att hitta en lösning på bestående obehag är att först bestämma orsaken till smärtan. Utan denna kunskap är det mycket svårt att hitta en lämplig behandling. De vanligaste orsakerna till smärta efter knäbyte är:

• Lösning av implantatet:Detta är oftast orsaken till smärta år eller årtionden efter knä ersättning; Det är dock sällan orsaken till bestående smärta direkt efter operationen.
• Infektion:Infektion är en allvarlig och oroande oro. Eventuell ökning av smärta efter knäbyte bör ge upphov till oro för infektion. Oftast är tecken på infektion uppenbara, men subtila infektioner kan vara orsaken till bestående obehag.
• Patellofemoral (kneecap) problem:Knäproblem är en vanlig orsak till knäbyte smärta. Betydande krafter appliceras på knäskäret, även vid normala aktiviteter, som att stiga upp från en stol eller gå nerför trappan.Att få en knäskål att fungera bra med en ersättare kan vara tekniskt utmanande även för en skicklig kirurg.
• Justeringsproblem:Många patienter fokuserar på knäbytesimplantat märke eller typ. Men de flesta kirurger kommer att berätta att varumärket betyder mycket mindre än hur bra implantatet sätts in. Ett dåligt inriktat implantat kanske inte fungerar bra, oavsett varumärke. Kirurger undersöker om datornavigering hjälper till att förbättra implantatinriktningen.

Andra problem som kan orsaka långvarig smärta är bursit, komplexa regionala smärtsyndrom och knäppta nerver.

Diagnos

Din kirurg kommer att ta flera steg för att utvärdera din smärta. Det första steget innebär helt enkelt att prata med dig och diskutera din smärta. Smärta kan ha många olika egenskaper, och den typ av smärta som beskrivs kan hjälpa din läkare att göra en noggrann diagnos.

Medan smärta när de är kända som uppstartssmärta, löser vanligtvis inom några månader, kan andra typer av smärta föreslå ett allvarligare tillstånd. I vissa fall kan platsen och tidpunkten för smärtan hjälpa en läkare att ange den bakomliggande orsaken.

Vanliga diagnostiska tecken

• Persistent startproblem kan vara ett tecken på ett lossande implantat.
• Smärta vid navigering av trappan föreslår ett knäproblem.
• Det plötsliga utseendet av smärta tyder på en fraktur eller skada.
• Smärta tillsammans med svullnad, rodnad och feber är starka indikationer på en infektion.
• En deformerad knäppning är ett tecken på ett patellofemoral problem.

Din kirurg vill sedan undersöka knäet. En fysisk tentamen kan hjälpa till att identifiera infektioner, styvhet och anpassningsfrågor. Att se till att knäbytes mekanik är ljud är viktigt. Precis som att ha rätt inriktning i bilen är det viktigt att knäutbytet är rätt inriktat och balanserat.

Radiologi studier

Röntgenstrålar och andra studier kan bedöma anpassning och lossning. Subtisk lossning kan inte dyka upp på en vanlig röntgen, och en benskanning eller MR kan utföras. Dessutom finns det specialanalysstudier som kan utföras specifikt för att bedöma problem med knäbyte.

Röntgenstrålar utfördes fluoroskopiskt (i realtid) och stressradiografier för att utvärdera ledband utförs ibland. Magnetic Resonance Imaging (MRI) är bättre lämpad för mjukvävnadsskador och kan vara särskilt användbar om det finns infektion eller inflammation i samband med bursit eller tendonit.

Lab-test

Laboratorieundersökningar som ibland utförs inkluderar märkningar av inflammation, såsom erytrocytsedimenteringshastighet (ESR) och ett C-reaktivt protein (CRP) test. Höjningar av dessa markörer av inflammation kan indikera en infektion eller andra inflammatoriska medicinska tillstånd.

En av de vanligast utförda procedurerna för smärtsam knäbyte är artrocentes (gemensam aspiration). Detta innebär införandet av en nål i knäleden för att erhålla viss vätska från runt implantatet.

Vätskan, kallad synovialvätska, kan analyseras i labbet för att leta efter tecken på infektion eller onormal kristallisering runt knäleden. Tester som vanligtvis utförs på synovialvätska inkluderar ett antal vita blodkroppar (WBC), bakteriella gramfläckar och bakteriekulturer.

Enligt en studie från Frankrike från 2012 uppträder infektion mellan en procent till tre procent av knäbytesoperationerna och är den främsta orsaken till knärevisionsoperationen.

Behandling

Det viktigaste steget är att förstå orsaken till smärta, eftersom det inte är troligt att det leder till ett bra resultat för att blindt behandla smärta utan att veta orsaken.

I vissa situationer kan smärta behandlas med mediciner och fysioterapi. I andra fall, speciellt om lossningar, infektions- eller justeringsproblem misstänks, kan en annan operation som kallas ersättning av knäbyte vara nödvändig. Revisionskirurgin kan vara minimalt invasiv eller kräver borttagning av det implanterade knäet och starta över.

Ibland är beslutet att behandla smärta efter knäbyte brådskande, medan det vid andra tillfällen kan ge den nya knätiden att anpassa sig vara mer lämplig. Din kirurg kan hjälpa dig att vägleda dig på den mest lämpliga behandlingen för orsaken till din smärta.

Det finns situationer där smärtekällan inte kan identifieras. I sådana fall är det bäst att behandla villkoret konservativt, eftersom det är osannolikt att revisionskirurgi leder till en förbättring. Om du är osäker, sök efter en andra åsikt.

Ett ord från DipHealth

Medan den stora majoriteten av knäbytesoperationer leder till smärtlindring, finns det vissa människor som inte hittar lättnad, och ibland kan smärtan vara sämre än före operationen.

Medan dessa situationer är ovanliga kan de vara otroligt frustrerande. Ändå är det viktigt att vara patient och inte rusa till dom utan försiktig och utvidgad expertbedömning. Om du gör det kan du utsätta dig för onödig kostnad, extra frustration och lämna dig i ett bättre skick än när du började.

När omarbetad gemensam ersättning behövs