En steg-för-steg-titt på Open Heart Bypass Surgery

Ofta kallad CABG-kirurgi, eller öppen hjärtkirurgi, är hjärtkirurgi vid hjärtinfarkt den kirurgiska behandlingen av val för blockerade artärer som omger hjärtat.

Hjärtat pumpar blod för hela kroppen men beror fortfarande på en serie blodkärl som kallas kransartärerna för dess egen blodtillförsel. Om artärerna blir svårt blockerade - ett tillstånd som kallas kranskärlssjukdom - syre når inte hjärtmuskeln och skador uppstår.Öppen hjärtkirurgi, eller bypassoperation, betraktas som "guldstandard" -behandling av kranskärlssjukdom.

För att förhindra hjärtsskador, måste flödet genom kranskärlen ökas. Under en öppen hjärtkirurgi avlägsnas de blockerade artärerna eller omges med blodkärl som tas från en annan del av kroppen. I de flesta operationer ympas två till fyra kransartärer för att säkerställa ett tillräckligt flöde till hjärtat.

Bypassoperation beskrivs ofta med avseende på hur många bypasser som är färdiga, såsom dubbel bypass, trippel bypass eller fyrdubblad bypass.

Indikationer för öppen hjärtkirurgi

• Viktiga dietförändringar, sluta röka och ökning av träning har inte förbättrat kranskärlssjukdom
• Angioplastik misslyckas, inte lämplig, eller artären blockeras igen efter angioplastik
• Svår bröstsmärta uppträder med aktivitet
• Testning visar allvarlig sjukdom i den vänstra huvudkronan artären
• Testning visar allvarlig sjukdom i flera artärer
• Stents fungerade inte, kunde inte placeras eller behövs igen
• Vänster ventrikel fungerar inte korrekt på grund av kranskärlssjukdom
• Överhängande risk för hjärtskador

Förberedelser för öppen hjärtkirurgi

Många hjärtkirurger beställer omfattande test före operation för att bestämma vilka artärer som är blockerade och blockeringens svårighetsgrad. Ett angiogram är ett polikliniskt test som använder röntgenstrålar för att bestämma svårighetsgraden av kranskärlssjukdom.

Ett stresstest, elektrokardiogram (EKG) och blodprov görs vanligen före operationen. Blodtest kan upprepas omedelbart före operationen för att avgöra om patienten sannolikt kommer att blöda under operationen tillsammans med deras allmänna hälsa.

En kirurg kan ha mycket specifika instruktioner för en patient som planeras för bypassoperation. Dessa instruktioner kan innehålla förändringar i receptbelagda läkemedel, kost och dryck och rökvanor.

On-Pump Open Heart Bypass Surgery

En öppen hjärt-bypass-operation utförs under generell anestesi, vilket kräver att patienten är på en ventilator under operationen.

Kirurgi börjar med att skörda blodkärlen som kommer att bli transplantat. Saphenousvenen i benet används ofta eftersom det är tillräckligt länge för att skapa flera transplantat. Om saphenösvenen inte kan användas, kan kärl från armen användas istället. Den vänstra inre bröstartären används för ett enda transplantat och tas när bröstet öppnas för operation.

När saphenousvenen har återställts öppnas bröstet genom att göra ett snitt längs bröstbenet eller bröstbenet. Kirurgen skär då bröstbenet, vilket gör att bröstkaviteten kan öppnas, vilket ger kirurgen tillgång till hjärtat.

I det traditionella CABG-förfarandet stoppas hjärtat med en kaliumlösning så kirurgen försöker inte arbeta på ett rörligt kärl och blodet cirkuleras av en hjärt-lungmaskin. Vid denna tid gör hjärt-lungmaskinen arbetet i hjärtat och lungorna och ventilatorn används inte.

Kirurgen placerar graftarna, antingen omdirigerar blodet runt blockeringen eller tar bort och byter ut det blockerade kärlet. Mängden tid på hjärtlungebypassmaskinen bestäms av den hastighet som kirurgen kan arbeta, i första hand hur många transplantat som behövs.

När graven är färdiga startar hjärtat och ger blod och syre till kroppen. Bröstbenet återgår till sin ursprungliga position och stängs med kirurgisk tråd, för att ge styrka benet behöver läka, och snittet är stängt.

Fördelar med on-pump öppen hjärtkirurgi

• Kirurg kan fungera snabbare eftersom hjärtat fortfarande är
• Mycket litet blod gör operationen snabbare
• Lämplig för instabila patienter

Nackdelar med on-pump öppen hjärtkirurgi

• Ökad inflammation / koagulering efter operationen
• Transfusion är mer sannolikt efter operation än med off-pump
• Mer vätskeretention än avpump
• Högre risk för njurskador än av pump
• Längre sjukhusvistelse än avstängd pump
• Ökad risk för stroke

Off-Pump Öppna hjärtkirurgi

Förfarandet för att slå hjärtan eller "off-pump" -operationen är i stort sett densamma som på pump-operationen, men blodflödet genom kroppen hålls kvar av hjärtat under proceduren. I stället för att använda en hjärt-lungmaskin fortsätter hjärtat att slå men det område som ympas hålls fortfarande av kirurgiska instrument. Cirka 20% av de första CABG-patienterna har off-pump-operation.

Pros av Off-Pump Öppna hjärtkirurgi

• Hjärtat rör sig, saktar operationen
• Mindre blodförlust och färre blodtransfusioner
• Minskad risk för stroke
• Minskad längd på sjukhusvistelsen
• Billigare

Nackdelar med off-pump Öppna hjärtkirurgi

• Upp till 70% av patienterna är inte berättigade på grund av anatomi eller medicinskt tillstånd
• Utförs sällan på en instabil patient

Återhämtning från öppen hjärtkirurgi

I många operationer ges läkemedel för att väcka patienten omedelbart efter snittet är stängd. De flesta kirurger väljer att tillåta CABG-patienter att vakna långsamt för att förhindra stress på hjärtat som kan hända när man vaknar brått.

Patienten kommer att tas till återhämtningsområdet, vanligtvis en hjärt- eller kirurgisk intensivvårdsenhet, för vård medan den kommer ut ur anestesi. Den kritiska vårdmiljön är nödvändig för att ge patienten en på en vårdomsorg och kontinuerlig övervakning. Vid denna tidpunkt kommer ventilatorn att förbli i bruk, som ger andningsstöd medan patienten förblir sederad.

Ett eller flera bröströr, stora rör som sätts in runt operationsplatsen, hjälper till att ta bort allt blod som kan ha samlat runt hjärtat. En stor IV kallad Swan-Ganz kommer också att vara på plats, så att personalen kan övervaka kritiska hjärtfunktioner och införa mediciner.

När narkosläkemedlen slits av och patienten är vaken tas andningsröret bort (en process som kallas extubation) och patienten kan andas på egen hand. Omedelbart efter extubation kan tillsatt syre ges genom näsa för att hjälpa till att andas. Syrehalter och andning kommer att övervakas noggrant och om en patient inte andas in tillräckligt utan ventilatorn, kommer andningsröret att återinsättas.

En gång vaken och andas på egen hand, kommer patienten att börja noggrann rehabilitering, börjar med att sitta på sängkanten eller stå och gå några steg till en stol. Patienten kommer att instrueras på sätt att flytta som minimerar smärta och hur man skyddar det kirurgiska såret. Vid denna tidpunkt finns smärtstillande läkemedel tillgängliga för att patienten ska kunna röra sig utan intensiv smärta.

En CABG-patient kommer normalt att stanna i intensivvården i åtminstone tjugofyra timmar. Bröströren avlägsnas vanligtvis inom 48 timmar efter operationen innan de överförs till en nedrullningsenhet. Många CABG-patienter indikerar en signifikant förbättring av smärtnivån när bröströren avlägsnas.

Livet efter öppen hjärtkörtelkirurgi

CABG är inte ett botemedel mot hjärtsjukdomar; det är en mycket effektiv behandling. En CABG-patient som inte följer sin läkares instruktioner för att ändra kost, sluta röka, träna, gå ner i vikt eller kontrollera blodsockret kan tycka att deras kranskärlssjukdom har återvänt och blockerar de nya implantaten.

Vissa patienter kan kräva rehabilitering efter att ha återvänt hem för att hjälpa till med styrka och uthållighet. Vissa faciliteter har ett specialiserat hjärrehabiliteringsprogram medan andra använder tjänster av fysioterapeuter.