När lungcancer sprids till binjurarna

Om du har fått höra att din lungcancer (eller annan cancer) har spridit sig i binjurarna (binjursmetastas) kan du känna dig förvirrad. Till skillnad från spridningen av cancer till andra områden, såsom levern, spridas inte binjurarna så ofta. Med detta sagt är binjuremetastaser mycket vanliga med lungcancer.

Medan diagnosen binjure metastasering med rätta skulle medföra att någon berör, är det viktigt att notera att tillståndet har en bättre prognos än andra ställen för metastaser, speciellt om det sker på samma sida av kroppen som den ursprungliga (primära) tumören.

orsaker

Binjurarna är små trekantiga körtlar som ligger på toppen av varje njure. Dessa endokrina körtlar är ansvariga för utsöndrande hormoner, inklusive "stresshormoner" som kortisol, epinefrin (adrenalin) och norepinefrin.

Nästan all cancer kan spridas till binjurarna, men vissa tumörer är mer sannolika än andra för att metastasera till denna region.

Enligt en studie publicerad i Journal of Thoracic Oncology, de cancerformer som är mest ansvariga för binjursmetastaser är lungcancer (35 procent), magkreft (14 procent), matstrupencancer (12 procent) och levercancer (10 procent).

Andra vanliga cancerformer som sprids till denna region inkluderar njurecancer, melanom, bröstcancer, tjocktarmscancer och lymfom.

Upp till 40 procent av personer med lungcancer kommer att utveckla binjursmetastaser vid något tillfälle, och hos 10 procent av personer med lungcancer med lungceller sprider sig sjukdomen till båda binjurarna. Dessa metastaser förekommer hos 2 till 3 procent av personerna vid diagnosstiden, och i sällsynta fall är det första tecknet på lungcancer.

symtom

Det mesta av tiden när cancer sprider sig till binjurarna finns inga symptom. Faktum är bara i en studie 5 procent av personer med binjurstomastaser hade symptom. Människor är oftast bara medvetna om dessa metastaser på grund av radiologistudier, såsom en CT-skanning, MRI eller PET-skanning.

När symtom är närvarande kan de innehålla:

• Ryggsmärta (i mitten av ryggen).
• Buksmärtor.
• Blödning i buken (blödning).
• Biverkningsinsufficiens (Addisons sjukdom): Symptom på Addisons sjukdom kan innefatta svaghet, lågt blodtryck (hypotension), lågt blodsocker (hypoglykemi), en låg natriumhalt i blodet (hyponatremi) och en hög kaliumnivå (hyperkalemi).

Diagnos

Om du har en skanning som är misstänkt för binjursmetastaser behöver du inte nödvändigtvis någon ytterligare utvärdering, särskilt om du har metastaser i andra delar av din kropp. I vissa fall kan din läkare önska att vara säker på att en massa i binjuran beror på metastatisk cancer och rekommenderar en CT-styrd biopsi.

Om lungcancer metastasizes anses den vara stadium 4. Medan läkare kan göra lite om detta tidigare, har aggressiv kirurgisk behandling i kombination med nyare drogterapier förbättrat överlevnadshastigheten hos personer med isolerad binjuremetastas.

Behandling

Behandlingen rekommenderad för binjursmetastaser kan variera beroende på flera faktorer. För alla är stödjande vård viktigt. Hos personer med symtom som blödningar kan behandlingar som kirurgi vara nödvändiga för att kontrollera symptomen. Hos vissa människor kan behandling med målet att härda cancer vara en möjlighet.

Stödjande vård

Oavsett huruvida du och din läkare bestämmer dig för vidare behandling av din cancer eller din binjure-metastaser, är det viktigt att ta hand om dina symtom. Personer med cancer förtjänar god smärthantering och kontroll av andra symptom relaterade till cancer.

Behandling av symtom

Biverkningar av metastaser orsakar sällan symtom. Om en metastas blödar (blödning) eller är i hög risk för blödning, kan kirurgi för att avlägsna tumör och binjur (adrenalektomi) rekommenderas. Om metastasen har resulterat i binjurinsufficiens kan behandling med steroider behövas. Om ryggont eller buksmärta uppstår, bör detta behandlas.

Behandling av primär tumör

Behandlingsstadiet 4 lungcancer kan innefatta kemoterapi, riktade terapier, immunterapi och / eller strålbehandling. Vissa människor deltar också i kliniska prövningar som studerar nya droger och förfaranden. Tillägget av riktade terapier och immunterapi har förändrat ansiktet på avancerad lungcancer hos många människor under de senaste åren.

Om målbara mutationer är närvarande kan riktade läkemedel ibland behandla stadium 4 lungcancer som en kronisk sjukdom. Medan läkemedelsresistens fortfarande är en oro, finns andra och tredje linjedroger tillgängliga för att förlänga behandlingstiden.

Immunoterapi, när den är effektiv, har ibland även resulterat i ett "varaktigt svar" som håller lungcancer i kontroll för en lång tidsperiod. Eftersom det första läkemedlet i den här kategorin endast godkändes 2015, har vi ännu inte vet om de remiss vi ses ibland kommer att vara kvar, eller vad de långsiktiga resultaten kan vara.

Behandling med en kurativ avsikt

För personer med isolerad binjure-metastas kan behandlingen eventuellt leda till långsiktig överlevnad. Alternativen inkluderar:

• Kirurgi: Både öppen och laparoskopisk adrenalektomi (borttagning av binjur) kan göras med en botande avsikt för vissa människor.
• SBRT: Om kirurgi inte är möjligt, tyder studier på att stereotaktisk kroppstrålningsterapi (SBRT) kan vara effektiv och väl tolererad.SBRT innebär att man använder en hög dos av strålning till ett litet område och ibland har resultat liknande kirurgi.
• Ablation: Image0guided perkutan ablation är ännu ett alternativ. En studie från 2018 visade att, även om överlevnaden var sämre för dem med lungcancer med lungceller som genomgått förfarandet än hos andra cancerformer, kan bildstyrd perkutan ablation av binjurmetastaser förlänga lokal progressionsfri överlevnad såväl som övergripande överlevnad. I studien var den genomsnittliga övergripande överlevnaden (för alla kombinerade tumortyper) vid 1, 3 och 5 år 82, 44 och 34 procent enligt proceduren.

Prognos

Utan behandling är den medianöverlevnad som följer en diagnos av binjure-metastaser endast omkring tre månader. Med det sagt har nyligen studier som utvärderar den aggressiva kirurgiska behandlingen av binjursmetastaser varit uppmuntrande.

En studie publicerad i Annaler av Thoracic Surgery rapporterade en 5-års överlevnadshastighet på 83 procent hos personer som hade genomgått samtidig borttagning av en primär lungtumör tillsammans med en binjursmetastas som uppstod på samma sida av kroppen.

Forskarna rapporterade vidare att personer med kontralateral binjure-metastas (cancer som inträffade på motstående sida av kroppen) hade en femårig överlevnad av noll procent.

Varför Prognoser Variera

Svaret på varför vissa binjursmetastaser har en bättre prognos kan vara hur cancer sprider sig genom kroppen. I stort sett sprider cancer på tre olika sätt:

• När en tumör invaderar närliggande vävnad
• Eftersom cancercellerna slår av och reser genom lymfsystemet
• Eftersom cancercellerna slår av och reser genom blodbanan

Ipsilaterala (samma sidor) binjursmetastaser antas vara associerade med lymfsystemet, medan kontralaterala (motsatta) adrenalmetastaser antas vara relaterade till blodströmmen.

När cancerceller sprider sig genom lymfsystemet stoppas de längs vägen genom lymfkörtlar som filtrerar lymfvätska. På grund av detta är cancer mer sannolikt att nå binjuren i en direkt väg, vanligtvis på samma sida av kroppen.

Däremot, när cancerceller går in i blodomloppet cirkulerar de igen och igen i hela kroppen utan stopphål. Att göra det resulterar vanligtvis i mer utbredd sjukdom eftersom flera organ utsätts för cirkulerande cancerceller.

Kontralateral binjure-metastas är mer sannolikt att inträffa via blodomloppet, eftersom detta är den mest uppenbara vägen mellan en primär lungtumör och en kontralateral binjura.

Hantera

Prognosen med metastatisk lungcancer är inte vad vi skulle önska. När det gäller nämnda metastaser, har binjursmetastaser ofta en bättre prognos (och som noterat är prognosen ännu bättre om den involverade binjuren är på samma sida av kroppen som lungcancer).

Dessutom förbättras behandlingsalternativen och överlevnadshastigheten för avancerad lungcancer långsamt, särskilt när riktade terapier för genetiska mutationer eller immunterapi läkemedel kan användas för att behandla tumören.

Om du har diagnostiserats med stadium 4 lungcancer och binjursmetastaser, ta tid att lära dig om din cancer. Deltagande i lungcancer community online är mycket hjälpsamt. Nyare behandlingar förbättrar överlevnadsgraden, men behandlingen av lungcancer förändras så snabbt som det är svårt för någon att hålla sig på de senaste resultaten.

Om du vill hålla dig uppdaterad med avancerad forskning, hashtag #lcsm kan hjälpa dig att plugga in i lungcancer sociala medier strömmen.

Du kan också önska att överväga en andra åsikt vid ett av de större Cancerinstituten, som utsetts till cancer, där onkologer som specialiserar sig på lungcancer har tillgång till de senaste forsknings- och kliniska prövningarna som finns tillgängliga.

Ett ord från DipHealth

Oavsett stadium av din cancer, ta en aktiv roll i din vård och vara din egen förespråkare. Självförespråket minskar inte bara ångest och hjälper dig att känna dig mer kontrollerad av din sjukdom, men kan också förbättra resultatet.

Vanliga platser för lungcancermetastas