Länken mellan sköldkörtelsjukdom och kolesterol

Kopplingen mellan sköldkörtelsjukdom och högt kolesterol är väl etablerat. Någon Vem har diagnostiserats med lipidproblem bör ha sin sköldkörtelkontroll, eftersom behandling av sköldkörtelproblem kan vara nyckeln till kolesterolhantering. Vad som är mindre känt är att kolesterolnäkemedel kan påverka sköldkörteln också. Medan vissa negativt påverkar absorptionen av hypotyroidism, kan en kategori av lipidsänkande läkemedel (statiner) minska risken för sköldkörtelögonsjukdom hos personer med Graves sjukdom / hypertyreoidism.

Sköldkörtelns kraft

Sköldkörteln kan ses som en huvudregulator i kroppen. Bland de roller som sköldkörtelhormonerna spelar modulerar de lipidernas metabolism (som kolesterol) genom att stimulera deras mobilisering och nedbrytning och hjälper till i syntesen av fettsyror i levern.

Hypotyreoidism (underaktiv sköldkörtel) och hypertyreoidism (överaktiv sköldkörtel) kan därför ha unika effekter på din kolesterolprofil. För vissa människor kan dessa hantera dessa effekter vara nyckeln till att få onormala lipider under kontroll.

Hypotyreoidism och hyperlipidemi

Personer med hypothyroidism som har en TSH mellan 5 mIU / L och 10 mIU / l har en signifikant högre total kolesterol och LDL-nivå än de som inte har sköldkörtelsjukdom. Lipidavvikelser är vanligtvis sämre med primär hypothyroidism (hypotyroidism på grund av brist på funktion av sköldkörteln) än vid sekundär hypothyroidism (hypotyroidism på grund av brist på hypofyshormoner som stimulerar sköldkörteln).

De lipidavvikelser som ses med hypotyroidism antas vara primärt relaterade till en minskning av LDL-receptoraktivitet, med andra effekter relaterade till lipidmetabolism också.

Sköldkörteln ersättning med levothyroxin används vanligtvis för att behandla hypotyroidism (eller helt enkelt en låg nivå av sköldkörtelhormon) och kan för vissa människor vara allt som behövs för att få kolesterolnivåer i kontroll.

Subklinisk / Borderline Hypothyroidism, Lipider och Hjärtsjukdom

Enligt en studie från 2017 är även subklinisk hypotyreoidism associerad med lipidavvikelser, och behandling med levothyroxin har tydliga fördelar på både LDL och totala kolesterolnivåer i dessa fall också.

Varför subklinisk hypotyreoidism kan öka risken för hjärtsjukdom

Hypertyreoidism och lipider

Medan det i allmänhet är bättre att ha lägre LDL och totala kolesterolnivåer, det finns tillfällen då ett lågt kolesterol inte kan vara bra. En oväntad förbättring av dessa åtgärder kan faktiskt härleda upphov till hypertyreoidism - ett tillstånd som involverar överskott av sköldkörtelhormon.Om oupptäckt och obehandlad kan denna sköldkörtelsjukdom leda till komplikationer som ögonsjukdom, osteoporos, förmaksflimmer (och eventuellt stroke eller hjärtsvikt) och sköldkörtelstorm.

Hypertyreoidism behandlas genom att minska nivån av sköldkörtelhormon i kroppen, oavsett om det är medicin, radioaktiv ablation av sköldkörteln eller kirurgi.

Intressant, medan hypertyreoidism kan leda till låga kolesterolnivåer, tycks högt kolesterol vara en riskfaktor för utvecklingen av Graves sjukdom - en viss typ av hypertyreoidism.

Missade möjligheter för kolesterolbehandling

En lipidpanel är ett test som flesta läkare använder för att utvärdera kolesterolavvikelser och rekommenderas för alla som börjar vid 20 års ålder (eller tidigare om det finns en familjhistoria eller andra riskfaktorer). Denna panel tester totalt kolesterol, LDL ("dåligt" kolesterol), HDL ("bra kolesterol" eller i huvudsak molekylen som tar bort LDL från kroppen) och triglycerider.

Om LDL eller triglycerider är förhöjda kan kolesterolmedicinering behövas, men den nivå som rekommenderas beror på flera faktorer, inklusive andra riskfaktorer för hjärtsjukdom. Till exempel kan en av statinerna rekommenderas för en person med en LDL på 100 för att minska hjärtsjukdom om andra riskfaktorer är närvarande.

Vad dina kolesteroltestresultat betyder

Men med tanke på ovanstående måste förekomsten av sköldkörtelsjukdom också beaktas. Tyvärr har många människor odiagnostiserad hypotyreoidism, och alltför få läkare kontrollerar personer med högt kolesterolvärde för sköldkörtelsjukdom.

Behandla symtomen, inte orsaken

Snarare än att följa en behandlingsplan som innehåller levothyroxin, verkar det som att många personer vars höga kolesterolnivåer kan lösas genom behandling av sin sköldkörtelsjukdom ensam, använder enbart kolesterolsänkande läkemedel.

komplikationer

Onormala lipider på grund av hypothyroidism kan öka risken för hjärtsjukdomar (ateroskleros, kranskärlssjukdom, stroke, perifer artärsjukdom) och potentiellt dödlighet. Även subklinisk eller borderline hypothyroidism är förknippad med en förhöjd risk för hjärtsjukdomar samt risken för död från alla orsaker i kombination.

Medan kombinationen av hypothyroidism och förhöjt kolesterol klart är kopplad till hjärtsjukdom, fann en 2018-studie att subklinisk hypotyreosi ensam är förknippad med en ökad risk för hjärt-kärlsjukdom samt allvarlig dödlighet. Vissa villkor förknippade med obehandlad subklinisk hypotyroidism innefattar kranskärlssjukdom, cerebrovaskulär sjukdom (såsom stroke), perifer artärsjukdom, dilaterad kardiomyopati, hjärtsvikt, förmaksflimmer, blodproppar (djup venös trombos och lungemboli) och kronisk njursjukdom.

Hypothyroidism Behandlingens effekt på lipider

I en stor 2014 studie publicerad i JAMA Internmedicin, 60 procent av personer med en ny diagnos av hypothyroidism och hyperlipidemi hade en upplösning av deras förhöjda kolesterolnivåer när deras sköldkörtelfunktion återställdes. Av de som behandlades med levotyroxin behövde 75 procent inte lipidsänkande läkemedel inom ett år med hypotyreoidbehandling. Denna procentandel kan vara högre än, med tanke på att inte alla i studien hade kolesterolnivåer kontrolleras efter återställandet av deras sköldkörtelfunktion.

Från effekterna av sköldkörtelns ersättning på lipider kan det här dras att behandlingen av hypotyreos troligen sänker risken för hjärtsjukdom, men det finns ytterligare bevis för detta, eftersom levothyroxin har visat sig ha positiva effekter på intimal tjocklek på halshinnan (en indirekt åtgärd av risk för hjärtsjukdomar).

På grund av detta bevis har professionella samhällen som den amerikanska föreningen av kliniska endokrinologer gjort rekommendationer till alla läkare som bryr sig om personer med lipidavvikelser.

Den som har en ny diagnos med hyperlipidemi bör screenas för hypotyreoidism innan Lipidsänkande läkemedel rekommenderas. Om en diagnos av hypothyroidism är gjord bör man övervakas för att se om levotyroxinbehandling förbättrar kolesterolnivåerna.

I vissa fall förblir kolesterolnivåer förhöjda trots behandling, och om livsstilsåtgärder som kost, viktminskning och motion inte är effektiva kan kolesterolsänkande läkemedel övervägas.

Observera, levotyroxin verkar öka effekten av statiner, ezetimib och PCSK9-hämmare - alla alternativ för att sänka lipidnivåerna.

Kolesterolmedicin och sköldkörtelsjukdom

Precis som sköldkörtelmedicinering kan påverka kolesterol kan kolesterolmedicin ha effekter på sköldkörtelsjukdom eller sköldkörtelmedikationer. För att diskutera dessa varierande effekter är det bra att titta på enskilda klasser av kolesterol / hyperlipidemi mediciner som är tillgängliga och vara medvetna om riktlinjerna för vem som ska behandlas.

Lipidsänkande läkemedel

Det finns flera kategorier av mediciner för hyperlipidemi med olika indikationer. Till exempel arbetar vissa i synnerhet genom att sänka LDL, medan andra är mest effektiva vid sänkning av triglycerider eller ökning av HDL-kolesterol. Medan det finns många läkemedel som kan sänka kolesterolnivåerna är den främsta orsaken till att sänka risken för komplikationer som hjärtsjukdom och tillgängliga mediciner varierar i sin effekt.

En av de vanligaste interaktionerna är absorptionen av levothyroxin (behandling av sköldkörteln) hos personer med hypothyroidism. Om du tar dessa läkemedel kommer din läkare att tala om hur du ska ta dina sköldkörtelmedel för att undvika interaktioner.Till exempel kan vissa kolesterolmedicin tas en timme efter att ha tagit levotyroxin, medan andra inte ska tas i minst 3 timmar eller 4 timmar.

statiner

Statiner anses vara det primära valet för att sänka LDL-nivåerna och inkludera:

• Lipitor (atorvastatin)
• Lescol (fluvastatin)
• Mevacor, Altoprev (lovastatin)
• Pravachol (pravastatin)
• Crestor (rosuvastatin kalcium)
• Zocor (simvastatin)

De vanligaste biverkningarna av statiner innefattar muskelvärk (myalgi). Muskelsmärta är vanlig (och förekommer hos cirka 10 procent av personerna), men inflammation i muskeln (statinsmyopati) är mindre vanligt.

Effekt på hypotyroidism: Människor som har hypothyroidism är mer sannolikt att uppleva muskelsmärta på dessa läkemedel än människor utan sköldkörtelsjukdom. Förekomsten av muskelsmärta är högre med Zocor, och lägre med Pravachol och Lescol.

Effekt på hypertyreoidism: En 2018 studie visade att behandling av högt kolesterol med statinsmedicin reducerade risken för Graves orbitopati (ögonsymtom som bulging och mer).

Statinkombinationer

Det finns också kombinationsmedicin som innehåller en statin och ett annat kolesterolsänkande läkemedel. Dessa inkluderar:

• Advicor (lovastatin och niacin)
• Vytorin (simvastatin och ezetimib)

Ezetimibe (finns i Vytorin) fungerar genom att blockera absorptionen av kolesterol från tarmen men har en kontroversiell historia. Liksom statiner kan det leda till muskelsmärta.

fibrater

Fibrer rekommenderas vanligtvis för personer som har höga triglyceridnivåer. och ökar också HDL. Dessa inkluderar:

• Lopid (gemfibrozil)
• Tricor (fenofibrat)

Niacin (Nikotinsyra)

Liksom fibrater används vanligtvis niacin för att sänka triglycerider och / eller höja HDL-nivåer. Den är tillgänglig över disk, men bör endast tas under ledning av en läkare. Biverkningarna av niacin kan innefatta rodnad, heta blinkningar och hjärtklappningar.

Effekt på sköldkörtelsjukdom: De vanliga biverkningarna av niacin efterliknar noggrant symptomen på hypertyreoidism. Detta kan vara viktigt för dem som lever med hypertyreoidism såväl som dem med hypothyroidism (det kan vara svårt att avgöra om dessa effekter beror på niacin eller på grund av en dos av levothyroxin som är för hög).

Gallsyrahartser

Gallsyrahartser eller sekvestranter reducerar LDL-nivåerna genom att tvinga levern för att rensa kolesterol. Droger i denna kategori inkluderar:

• Questran (kolestyramin)
• Kolestid (kolestipol)
• Welchol (colesevelam)

Effekt på hypotyroidism: Gallsyrahartser kan binda till levotyroxin som förhindrar absorptionen och kan behöva tas minst 3 timmar till 4 timmar efter en dos av levothyroxin.

PCSK9-hämmare

PCSK9-hämmare verkar sänka LDL-nivåerna åtminstone lika mycket som statiner om inte mer, men det är ännu inte känt om detta innebär en lägre risk för hjärtsjukdom. Drog inkluderar:

• Repatha (evolocumab)
• Räkning (alirocumab)

Effekt på hypotyreoidism: Liksom för statiner kan PCSK9-hämmare orsaka muskelsmärta, och det är noterat att personer med hypothyroidism på statiner är mer benägna att uppleva denna biverkning än de utan sköldkörtelsjukdom.

Non-Medication sätt att sänka kolesterol

För de som har lipidnivåer som är förhöjda men inte tillräckligt höga för att kräva mediciner (och även för dem för vilka läkemedel rekommenderas) finns det några enkla tips för att sänka din LDL.

Diet

Dietens roll har förändrats avsevärt de senaste åren, och de mycket låga fettdieterna från det förflutna har gått vid vägen. Trots dessa förändringar kan det vara till nytta att öka fibern i kosten och att använda "friska oljor" som olivolja (i stället för majsolja, vegetabilisk olja etc.). Som en allmän kost kan Medelhavsdieten minska kolesterol och har positiva fördelar med avseende på hjärthälsa.

Viktminskning

Kostförändringar kan vara till stor hjälp om de leder till viktminskning hos personer som är överviktiga. Det har visat sig att även en 10-pounds viktminskning kan minska LDL-nivåer upp till 8 procent.

Övning

Medan träning inte påverkar LDL-nivåerna i stor utsträckning (om inte viktminskning uppstår) kan det öka HDL-nivåerna. Eftersom HDL fungerar genom att väsentligen rensa kroppen av LDL kan detta vara till stor hjälp. Faktum är att läkare ofta är mycket bekvämare med människor som har högre LDL-nivåer om de också har högre HDL-nivåer. Även yoga kan hjälpa till att sänka kolesterolnivåerna.

Sluta röka

Att sluta röka är en av de enklaste (för dem som röker) sätt att minska åderförkalkning och risken för hjärtsjukdomar, stroke, perifer artärsjukdom och mycket mer. Eftersom den primära oro med onormala lipider är den ökade risken för hjärtsjukdom, är rökningstopp en viktig del i hanteringen av förhöjda kolesterolnivåer.

Livsstilsåtgärder för högt kolesterol och sköldkörtelsjukdom

Korrekt behandling av hypothyroidism är viktigt, eftersom låga sköldkörtelhormonnivåer leder till trötthet och därefter mindre intresse för motion. Observera att vissa livsmedel (goitrogener), medan de är friska på egen hand, kan ha anti-sköldkörtelseffekter. Om du har hypothyroidism och anta en hälsosam diet för att kontrollera ditt kolesterol, är det viktigt att begränsa eller rymma dessa livsmedel i din kost. Det finns andra kosttillskott för personer med sköldkörtelsjukdom som är till hjälp för dem som försöker gå ner i vikt eller bara vill känna sig så bra som möjligt medan de lever med sköldkörtelsjukdom.

Ett ord från DipHealth

Om du nyligen har diagnostiserats med högt kolesteroltal eller andra lipidavvikelser och inte känner till sköldkörtelsjukdom, var noga med att få din läkare att skicka dig för hypothyroidism genast och framförallt innan du tar några kolesterolläkemedel. Detta kan göras med ett enkelt blodprov.Du kan behöva vara din egen förespråkare och begära testet, eftersom JAMA-studien noterade ovan fann att endast cirka 50 procent av personer med nyligen diagnostiserad hyperlipidemi screenades adekvat för sköldkörtelsjukdom.

Hypothyroidism anses vara väldigt underdiagnostiserad, och det är troligt att många människor nu behandlas med kolesterolnäkemedel (och hanterar biverkningarna), när deras kolesterol kan vara väl normalt med korrekt behandling av deras sköldkörtelcancer. Även gränslinje eller subklinisk hypotyreoidism är oroande. På andra sidan spektret, om dina kolesterolnivåer plötsligt förbättras (utan uppenbar orsak), ska blodprov utföras för att kontrollera hypertyreoidism.

Om du har sköldkörtelsjukdom, är det antingen hypotyroidism eller hypertyreoidism som vet hur kolesterolhalter och sköldkörtelfunktion är relaterade. Optimal behandling av hypothyroidism med levothyroxin (eller med kombination T4 / T3-behandling eller naturlig sköldkörtel) är viktigt för att sänka kolesterolnivåerna och minska risken för hjärtsjukdom. För de som har Graves sjukdom / hypertyreoidism kan behandling av förhöjt kolesterol minska risken för att utveckla sköldkörtelögonsjukdom.